OCLUSÃO EM PERIOIMPLANTE

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OCLUSÃO EM PERIOIMPLANTE
Catarina Imbelloni
Recife, 2019
Faculdade de Odontologia do Recife
Especialização em Periodontia 
OCLUSÃO EM
Trauma oclusal 
“A injúria que resulta em mudanças teciduais dentro do aparato de inserção, como resultado de forças oclusais. Uma oclusão que produz tal prejuízo aos tecidos é chamada de oclusão traumática”.
Academia Americana de Periodontologia, 2001 
Indicadores do trauma oclusal
Clínicos: 
Contato oclusal prematuro
Mobilidade dentária aumentada progressiva
Facetas de desgaste 
Sensibilidade térmica
Fraturas
Enrijecimento muscular
Hábitos oclusais anormais
Dor facial
Mastigação unilateral
Excursão limitada da mandíbula 
Radiográficos:
Lâmina dura alterada
Espaço do ligamento periodontal aumentado
Radiolucidez do osso alveolar e em regiões de bifurcação
Reabsorção radicular 
Destruição óssea 
CARRANZA, 1990; HALLMON, 1999
Trauma oclusal na periodontia
Trauma de oclusão e a iniciação e progressão das doenças periodontais: tema controverso
1901: Karolyi
Estudos com modelos animais, autópsias humanas e ensaios clínicos
Teoria da co-destruição – Glickman: inflamação + defeitos ósseos verticais
Waerhaug: Blocos de autópsia – não encontrou relação de trauma com def. ósseo vertical: relacionou com a “placa apical”
Oclusão X Periodontia
Oclusão X Periodontia
Oclusão X Periodontia
Oclusão X Periodontia
Oclusão X Periodontia
Oclusão X Periodontia
Dente x Implante
Compreensão da biofisiologia é necessário para entender como as forças oclusais podem impactar de forma diferente entre dente e implante
Dente x Implante
Dente: “suspenso” no alvéolo através do lig. Periodontal
Implante: anquilose funcional - osseointegração
Dente x Implante
Dente x Implante
Dente: maior sensibilidade devido ao L.P. 
Implante: menos sensibilidade táctile consciência oclusal
É mais provável que a sobrecarga oclusal seja detectada em dentes naturais, não em implantes: 
Melhor reflexo de proteção no dente
Dente x Implante
Dente: maior mobilidade frente a forças oclusais devido ao L.P. 
Implante: menor mobilidade axial e horizontal – não há uma distribuição de forças tão homogênea
Dente x Implante
Movimento fisiológico:
enquanto um dente pode se adaptar ao movimento através de intrusão ou ligeira rotação,
a interface implante-osso pode
absorver todas as forças. 
No dente são distribuídos uniformemente ao longo do
dente, No implante as forças estão concentradas ao redor, a
nível ósseo crestal.
Dente x Implante
Dente: fibras perpendiculares
Implante: sem fibras – são orientados paralelamente ao osso adjacente
O implante é mais susceptível de às forças laterais 
Dente x Implante
Dente: movimento do LP e movimento elástico do osso
Implante: apenas o movimento linear
Dente x Implante
Dente x Implante
O módulo de elasticidade de um dente é muito semelhante ao osso cortical. Diante de uma força maior, ele não irá criar uma grande quantidade de estresse na crista. 
O módulo de elasticidade de um implante de titânio, por outro lado, é 5 a 10 vezes maior que o osso cortical. 
Teoria de que perda óssea crestal ou marginal pode ocorrer na presença de sobrecarga oclusal.
Sobrecarga Oclusal
Controvérsia semelhante rodeia uma possível associação entre sobrecarga e perda da osseointegração.
Kozlovsky et al - 2007: descobriu que sobrecarga oclusal dinâmica criava perda óssea marginal, no entanto, a extensão era determinado pela presença de inflamação.
Sem inflamação, o reabsorção óssea não ocorreu abaixo do implante.
 A presença de inflamação induzida por placa levou a maior perda óssea.
Wennerberg – 2011: micromovimentos do implante causaria a perimplantite.
Sobrecarga Oclusal
FATORES QUE CONTRIBUEM PARA A SOBRECARGA OCLUSAL
Sobrecarga Oclusal
RECOMENDAÇÕES PARA EVITAR A SOBRECARGA
 Ao considerar a direção das forças oclusais, recomenda-se reduzir forças de cisalhamento (não alinhadas) e apontar para forças compressivas (alinhadas)
 A oclusão deve criar forças axiais, em vez de laterais ou forças horizontais
O osso é mais forte sob forças de compressão do que de cisalhamento
CONCLUSÃO
A oclusão mostra-se como um importante cofator na manutenção de dentes e implantes na cavidade oral 
Devido aos aspectos éticos e aos diferentes desenhos encontrados, torna-se difícil entrar em um consenso. A literatura ainda necessita de mais estudos clínicos a longo prazo. 
OBRIGADA!!!!