Consulta do Adolescente

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Consulta do Adolescente
Conceit� da adolescência
É a fase do desenvolvimento entre a infância e a
vida adulta
● MS: entre 10-19 anos
● OMS/ SBP: 10- 20 anos incompletos
● ECA: entre 12-18 anos
Na prática a puberdade é o marco inicial da
adolescência
Puberdade é a transição biológica da infância para
idade adulta, caracterizada por
● aparecimento de características sexuais
secundárias
● aumento em altura
● mudança na composição corporal
● desenvolvimento da capacidade reprodutiva
● reorganização psíquica
● peculiaridades afetivo-sexuais,
comportamentos, socioculturais, espirituais
● busca de projetos de vida e outra percepção
do mundo
A puberdade pode sofrer influência de fatores
ambientais, fatores genéticos, nutricionais,
emocionais, doenças crônicas (retardando seu
início)
Representam entre 20-30% da população mundial,
no brasil, 22%
Deve ser entendida como uma fase plena e
importante da vida, suas particularidades e
necessidades não devem ser negligenciadas
Consultas
Corrigem problemas, previnem comportamentos que
levam a doenças crônicas e reúne as principais
diretrizes para intervenções em problemas atuais
Promocao da saude
● crescimento e desenvolvimento
● estado nutricional
● vacinação
● identificar situações de risco
● identificar vulnerabilidade
● prevenção da gravidez
● prevenção das ISTs
Intervalo das consultas: acompanhamento de
crescimento e do desenvolvimento puberal,
conforme a fase em que se encontra
● turbulento
● crescem fisicamente
● experimentam novas atividades
● começam a pensar de modo mais crítico
● desenvolvem relacionamento mais variados
e complexos
Síndrome da adolescência normal
1. busca a si mesmo e da identidade
● perda do corpo infantil, perda da
identidade e do papel sócio familiar
da infância >> "que corpo adulto vou
ter?"
2. tendência grupal
● separação progressiva dos pais
● experimentação, identidades
transitórias, constantes flutuações de
identidades
● vivências de risco
○ uso de drogas, alcool e
tabaco, gravidez na
adolescencia, sexo inseguro,
depresssao, violencia,
homicio, suicidio, disturbios
nutricionais
○ necessidade de experimentar
o novo
fatores protetores: boa
autoestima, família
estruturada, bom
desenvolvimento com escola,
comunidade, poucos eventos
negativos, compromisso com
o futuro
fatores de risco: baixa
autoestima, presença de
doença crónica, defasagem
escolar, distúrbio de dinâmica
familiar, pobreza, muitos
eventos negativos durante a
vida
3. necessidade de intelectualizar e fantasiar
4. crises religiosas
5. deslocalização temporal
6. evolução sexual manifesta
7. atitude social
8. contradições sucessivas em todas as
manifestações da conduta
9. separação progressiva dos pais
10. constantes flutuações do humor e do estado
de ânimo
sono exagerado, evolucao sexuxal, necesidade de
um espaco seu, ACTING OUT"- agir sem pensar,
Diferença nas consultas
● a criança depende dos cuidados do
responsável, o interlocutor é o
acompanhante
● o adolescente tem uma dependência
diminuída, há aumento da responsabilidade
por si
Objetivos
● transferir ao adolescente a responsabilidade
pelo cuidado
● torná-lo protagonista de sua própria história
● fortalecer vínculos familiares
● identificar fatores de risco - vulnerabilidade
● proteção - prevenção
Princípios gerais
● acompanhado ou sozinho
○ paciente + pais e sozinho: direito à
privacidade, direito ao sigilo, explicar
quebra de sigilo para o adolescente e
responsável, respeito à autonomia
(autocuidado, maturidade,
individualidade)
● confidencialidade/ sigilo
○ garantida pelo CFM
○ quebrado quando pode haver danos
ou risco ao paciente ou a terceiros
○ não requer o consentimento, mas
deve ser comunicado
Pediatra vai ao encontro das problemáticas, dos
anseios e frustrações do adolescente, é altamente
recomendado evitar julgamentos de valores para
que se estabelece uma relacao de confianca, isso
não deve impedir a realização das intervenções
pertinentes
O ambiente da consulta deve ser adequado e não
muito infantil, deve-se utilizar linguagem adequada,
o médico e equipe devem estar preparados para o
atendimento, momentos da consulta (2-3) com
adolescente e família, sozinho e novamente com ele
e a família
Anamnese
● coletar informações sobre paciente,
familiares e ambiente onde vive
● motivo da consulta - nem sempre é doença
● situação atual e pregressa do paciente
● antecedentes pessoais
● imunizações > verificar caderneta
● dados sobre gestação, parto, nascimento
● hábitos alimentares
● condições de habitação, rendimento escolar,
violência doméstica
● configuração ou confirmação familiar -
genograma
● sono, lazer, atividade física, tempo de tela,
namoro
● QP, HPMA, ISDA…
● perguntas abertas
○ que preocupações você gostaria de
me contar hoje?
○ aconteceu algo diferente desde a
última vez que conversamos?
○ diga-me sobre quem você procura
para conversar quando tem algum
problema ou mesmo um dia ruim
● hábitos, sexualidade, situação
psíquico-emocional, desenvolvimento afetivo,
vida social, lazer, escola, trabalho, sono ou
inatividade, atividade doméstica, sexual,
virtual, bullying, acesso a arma de fogo,
projeto de vida
● observar estado geral, percepção corporal e
autoestima, postura, cuidados de higiene,
modo de se vestir, interação com o
acompanhante, pedir licença para os pais
para conversar a sós
● evitar interrupções quando o adolescente
estiver falando
● evitar escrever ou digitar enquanto ele fala,
ainda mais quando for sensível
(relacionamento, sexualidade ou uso de
drogas)
Protocolo HEEADSSS
● sistema de avaliação contemplando
diferentes aspectos de vida dos
adolescentes
● questões estruturadas e abertas, para
maximizar a comunicação e diminuir o
estresse, durante a consulta médica
● considerando um método indireto excelente
para avaliar comportamentos e
complementar a anamnese, podendo ser
incorporado na prática cotidiana
ISDA
● evolução de peso e altura - obesidade?
síndrome metabólica?
● distúrbios alimentares - anorexia/ bulimia
nervosa
● dificuldades escolares e nos relacionamentos
● problemas visuais
● problemas dentários
● problemas genito-urinários
● saúde mental
Caderneta do adolescente
● sugestões de alimentação saudável
● cuidados de higiene com o corpo que está
em desenvolvimento por ação
neuroendócrina
● esclarece e incentiva práticas de esportes e
sobre situações de risco com drogas,
incluindo tabaco e álcool
● aborda hábitos e amizades saudáveis
● dispõe sobre a saúde oral, cuidado com
evacuação e dentes
● PS: a caderneta das meninas há uma página
para mapear ciclos menstruais, por meio de
registros das datas de início e término de
cada instrução
Exame Físico
Cada etapa deve ser explicada e anunciada
A exposição deve ser gradual, com atenção ao
pudor e privacidade
● adaptar o exame a cada consulta
● humor
● aspecto geral e aparência física
● estrutura e IMC
● acuidade visual - escala de Snellen
● avaliação do desenvolvimento das
características sexuais (Tanner)
● avaliação de pressão arterial
● exame ginecológico (vida sexual ativa, IST,
alteração de ciclo menstrual, dor abdominal
ou pélvica importante)
● pele: acne
● postura e coluna
Aspectos relevantes
● avaliação dos estágios puberais
○ critérios de tanner: mamas e pêlos
púbicos nas meninas, genitais e pêlos
púbicos nos meninos
○ exame de genitais: deve ser avaliado
ao final do exame físico, no próximo
momento oportuno se o paciente não
permitiu, especialmente se houver
queixa específica, o profissional deve
ser habilitado para tal exame,
evitando a exposição desnecessária
do paciente
Orquidômetro de prader - avaliação do tamanho dos
testículos
Sinais de alerta - transtorno do desenvolvimento
puberal
Estatura estimada ou alvo parental
Estirão de crescimento
Velocidade de crescimento x desenvolvimento
puberal
Velocidade de crescimento desenvolvimento
puberal
● fatores extrínsecos podem influenciar
negativamente o crescimento em todas as
suas etapas
○ agravos físicos e emocionais
(privação afetiva)
○ falta de acesso a macro e
micronutrientes equilibradosna
alimentação
○ sedentarismo
○ restringem o alcance do potencial
genético determinado desde a
concepção
● intrínsecos
○ carga genética
Finalizando a consulta
Após a anamnese e o exame física, fazer hipóteses
diagnósticas e condutas que devem ser discutidos e
explicados ao adolescente, a Promoção e educação
em saúde, discussão dos fatos mais importantes
com a família
O adolescente deve se sentir responsável pela
promoção da própria saúde