6. Aula da Dor

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UNIVERSIDADE AGOSTINHO NETO
FACULDADE DE MEDICINA
D.E.I- MEDICINA INTERNA
UNIDADE CURRICULAR - SEMIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA MÉDICA
AULA SOBRE A DOR
João Pascoal/2021
Geral
1. Conhecer e descrever os principais mecanismos fisiopatológicos e caractertistcas 
semioogicas envolvidas na dor.
Especificos
a) Descrever o conceito de dor segundo a OMS
b) Descrever as principais vias de transmissão e integração da Dor
c) Descrever os tipos de Dor e suas características
d) Abordagem semiológica da Dor
e) Avaliação do Doente e objectivos do tratamento da Dor
OBJECTIVOS EDUCACIONAIS
Introdução
 Historial
 Conceito fundamentais
 Dor
 Nocicepção
Estudo da Dor
Conceito
Factores envolvidos : sociais – psicoemocionais
Mecanismos da Dor e vias de condução da dor
Classificação da dor
Caracteres semiológicos da Dor ( anamnese, exame Físico )
Abordagem do Doente com Dor
SUMÁRIO
 Pinto ,Anabela ,Fisiopatologia-Fundamentos e 
Aplicação,LIDEL,Lisboa,2ªed,2013
 Soares, Ducla, Semiologia Médica,Lidel,lisboa,1ªedição, 2007
 Porto,celmo, Semiologia Medica,mcgrawhill RJ 2ª dição,2000
 Mcphee,Stephen;Ganong,Willian,Fisiopatologia da 
 Doença,MCGrawHill,RJ 
 5. J.Portela,I.Neto, Dor e Cuidados Paliativos ,Permanyer,l isboa 
1ªedição 1999
BIBLIOGRAFIA
400 AC (aprox.)Hipócrates utiliza água fria e fisioterapia para alívio da
dor, introduz o ópio e o ácido salisílico .
175 - Galeno estabelece diferenças entre tipos de nervos e classifica 
diferentes formas de dor.
2600 AC China acumpultura no tto da Dor
1500 -Paracelso- uso de subs quimicas no tto da dor
1662- R Descartes- Dor ( da pele ao cerebro )
1803- Morfina no tto da Dor
1842- 1ª anestesia Cirurgica
1882- Casca de salgueiro – ASA
1884- Surgimento da Anastesia Local
INTRODUÇÃO
1ª Causa e queixa na Consulta !
1ª Causa de Visita ao Médico !
1º Motivo de Triagem no atendimento !
1º Motivo para uso de fármacos !
1º Causa de desconforto do doente !
DOR !!!
“ Experiência sensitiva e emocional desagradável, 
associada 
a lesão tecidular residual ou potêncial ou Descrita em 
termos de lesão “ 
International association for the study of pain
CONCEITO
1. É um sintoma e não um diagnostico
2. É sempre Subjectiva
3. Na maior parte das Vezes traduz lesão Orgânica
4. É uma sensação Desagradável
5. Tem interferência marcante na qualidade de vida do individuo
6. É mais temido pelo doente em relação a morte
7. Mecanismo de defesa/ sinal de alerta
8. É um Fenómeno Neurológico Reflexo :
a) Vias Aferentes (terminações nervosas periféricas e simpáticas)
b) Vias Condutoras ( feixes Nervosos )
c) Centros de integração (talámo e Córtex )
d) Vias Eferentes
e) Vias Colaterais
CONSIDERAÇÕES GERAIS SOBRE A DOR
FORMAÇÃO DA DOR
Adaptado de Netter, Medicina Interna
RECEPTORES CUTANÊOS DA DOR
VIAS DE TRANSMISSÃO E 
MODULADORES DA DOR
VIAS DA CONDUÇÃO DA DOR
AGENTES CAUSAIS DA DOR
I. Mecânicos: Traumas, contusões 
II. Agentes químicos: Vernizes, fumos, Substâncias 
Químicas
III. Agentes Físicos : Calor
IV.Agentes Biologicos: Virus,Bacterias,Fungo
V. Psicogénicas: Emoções
LESÕES ORGÂNICAS E TECIDULARES
ESTRUTURAS SENSÍVEIS E NÃO SENSÍVEIS A DOR
SENSIVEIS INSENSÍVEIS
• Pele
• Mucosas Superficiais
• Periósteo
• Tecidos Perivasculares
• Pleura Parietal
• Pericárdio Parietal
• Miocárdio
• Mesentério
• Ureteres
• Fígado ,baço , Rim
OSSOS
DURAMATER,
ARACNOIDE
PARENQUIMA CEREBRAL
PULMAO
PLEURA VISCERAL 
PERICARDIO VISCERAL
PERITONEU Visceral
CLASSIFICAÇÃO DA DOR
NOCICEPTIVA
NEUROPATICA
MISTA
PSICOGENICA
Espontânea
Evocada
Constante
Intermitente
Evocada
Sem lesão 
orgânica
Segundo a Fisiopatologia
CARACTERISTICAS: NOCICEPTIVA # NEUROPÁTICA
DIFERENÇAS: NOCICEPTIVAS # NEUROPÁTICAS
SOMÁTICA
SUPERFICIAL
PROFUNDA
VISCERAL
REFERIDA
IRRADIADA
Segundo a Topografia
AGUDA
CRÔNICA
SEGUNDO A DURAÇÃO
CARACTERISTICAS DA DOR AGUDA # DOR CRÔNICA
MECANISMO DA DOR AGUDA
ABORDAGEM SEMIOLOGICA DA DOR
HISTÓRIA CLINICA
1) ANAMESE
2) EXAME FISICO
3) AVALIAÇÃO DA ESCALA DA DOR
AVALIACÃO DA DOR
Acredite Na Dor Do Doente !
A Experiencia Da Dor É Individual
Historia Clinica Completa !
Exames Clínicos E Neurológico Cuidadosos !
OBJECTIVOS DO DO TRATAMENTO DA DOR
Aliviar O 
Sofrimento Do 
Doente
ELIMINAR O 
FACTOR CAUSAR
Prevenir Recidiva
Reabilitação
Analgésicos
Anti-inflamatórios
Sedativos
Etc...
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ABORDAGEM DO TIPO DE DOR E CONDUTA TERAPEÛTICA
Sir Willian Osler
CONSOLAR: Sempre ALIVIAR: Com 
Frequência CURAR: AS VEZES
PERANTE A DOR:
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MUITO OBRIGADO !