caso clínico bronquiolite

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CASO CLÍNICO:
Bebê de 6 meses, tosse produtiva, cansaço, primeiro episódio, sem comorbidade, irmã mais
velha frequenta creche e estava com resfriado, nega comorbidades.
Taquipneia, dispneia, nível de consciência baixo
1. Identificação
(nome, idade, data de nascimento, natural e procedente, religião, etnia, nome do
acompanhante e informante, profissão dos pais)
2. Queixa e duração
Cansaço faz 3 dias
Há 5 dias está com tosse, nariz escorrendo,
3. HPMA
Como foi que começou os sintomas?
Sinais e sintomas associados e caracterização. Fator de piora ou melhora.
Como é a tosse? (seca, produtiva)
Coriza (cor clara ou mudou de cor)
Febre (foi aferida ou não? Teve picos?)
Como é o cansaço
Como é a alimentação? Teve cansaço na mamada?
Baixo de diurese (precisa de taxa de filtração glomerular)
Tem alguém doente em casa? Tem irmãos que vão para creche?
Acontece sempre ou é o primeiro episódio?
Está tomando algum medicamento?
Alimentação e sono, cianose
4. INTERROGATÓRIO SOBRE OS DIVERSOS APARELHOS
Todos os sistemas: cabeça, pescoço, cardio, resp, abdome, nervoso, urinário
5. ANTECEDENTES PESSOAS
Criança é prematura? nasceu PIG? foi amamentado pelo leite materno? Teve intercorrência
durante o parto? teve alguma internação? fez cirurgia? vacinação!
6. ANTECEDENTES FAMILIARES
7. AMBIENTE FÍSICO
8. EXAME FÍSICO
Estado geral → está ativo ou não, cianótico ou pálido ou ictérico
Batimento de asa de nariz, tiragem intercostal e subcostal
Nível de consciência
Eupneico ou não, tem taquidispneia?
Temperatura
Desidratação → pela mucosa, turgor da pele, boca
Sinais vitais: FC, FR, temperatura, PA (indicados para criança crítica, insuficiente ou maior
que 3 anos)
PA para ver se está hipotente ou não, se tem lesão de órgãos alvos
Hipertensão: idade, estatura
percentil sistólica <p5
3 a 4x em 1 ano = precisa de consultas
Medidas antropométricas: peso, estatura, perímetro cefálico, IMC
BRONQUIOLITE → obstrução de via aérea inferior; dificuldade de expiração; tem sibilos
PARÊNQUIMA → pneumonia, inspiratório, fatores crepitantes, ausculta baixa
insuficiência respiratória = problemas neurológicos = coma = exames normais, frequência e
expansibilidade menor
Diagnóstico sindrômico: síndrome respiratória grave
Diagnóstico fisiopatológico: doença obstrutiva de via aérea inferior (funcional)
Diagnóstico etiologia: bronquiolite viral aguda
Fatores de risco: pais tabagistas, mãe adolescente, desmame precoce
ESCORE DE GRAVIDADE: leve, moderada, grave
Alimentação, FR, tiragem, batimento de asa de nariz/gemência, sato2, comportamento geral
TRATAMENTO BRONQUIOLITE: hidratação, nutrição e oxigenoterapia
TRATAMENTO SIBILANTE: beta 2, corticoide inalatório
VRS
Infecciosas → otite média aguda, pneumonia, ITU
Mecânica → atelectasia (aparece branco no raio x)