Dermatoviroses: Herpes, Varicela e Outras

Prévia do material em texto

1 GABRIELA M. D. FARIAS 
MEDICINA FIPGUANAMBI 
DERMATOVIROSES
HERPES VÍRUS 
 Latência na céls hospedeira por muitos anos. 
1. Herpes simples vírus 1 (hsv-1): face 
tronco. 
2. Herpes simples vírus 2 (hsv-2): genitais. 
3. Varicela zoster vírus (vzv) ou hhv-3: 
varicela e herpes zoster. 
4. Hhv-4 epstein barr vírus (ebv): 
Mononucleose infecciosa. 
5. Hhv-5: citomegalovirus. 
6. Hhv-6: exantema súbito. 
7. Hhv-7: relacionado ao hhv-6, não 
associado a doença. 
8. Hhv-8: sarcoma de kaposi 
HERPES SIMPLES 
 AGENTE ETIOLÓGICO: 
 HSV-1: infecções não genitais (80-90%), + 
comum em crianças. Primoinfecção: 80-
90% dos casos com < 10 anos de idade, 
período de incubação de 5-7 dias. 
 
 HSV-2: infecções genitais (80-90%). 
Transmissão ocorre geralmente por via 
sexual e no RN durante o parto. 
 
 RECIDIVAS: ocorre devido a fatores 
desencadeantes, como: exposição solar 
prolongada, febre, ansiedade, trauma local, 
imunossupressão, neuralgia do trigêmeo, 
menstruação e etc. 
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: 
 Vesículas agrupadas sobre base 
eritematosa com conteúdo hialino que 
pode se tornar purulento. 
 Evolui com ulcerações que, por fim, forma 
uma crosta e se resolve. 
 TRATAMENTO: 
 Aciclovir, valaciclovir, fanciclovir. 
 Recidivas frequentes: profilaxia por 6 
meses. 
VARICELA / HERPES ZOSTER 
 AGENTE: Hhv-3 ou vzv. 
 Geralmente infecção na infância pela varicela. 
 Ocorre disseminação hematogênica ➔ nervos 
periféricos ➔ gânglios nervosos ➔ latência por 
toda a vida (ZOSTER). 
VARICELA 
 
 Primoinfecção pelo vzv, em um período de idade 
de 1-14 anos (90%), com período de incubação de 
2-3 semanas. 
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: 
 Em crianças: Febre, mal estar, hiperemia 
de orofaringe, tosse seca. 
 Em adultos: mal estar, febre alta, anorexia, 
cefaleia. 
 Máculas eritematosas ➔ vesículas sobre 
base eritematosa na pele e mucosa ➔ 
pústulas ➔ crostas. 
 Distribuição crânio-caudal, todavia mais 
prevalente no tronco. 
 Presença de lesão em vários estágios 
evolutivos. 
 TRATAMENTO: 
 Em crianças: sintomáticos. 
 
2 
GABRIELA M. D. FARIAS 
MEDICINA FIPGUANAMBI 
 Em adultos e imunocomprometidos: 
sintomáticos + antiviral (aciclovir, 
valaciclovir). 
 Vacina: 15 meses e 4 anos. 
HERPES ZOSTER 
 
 Mais comum em adultos e idosos. 
 Precedida por neuralgia. 
 Mais comum nos dermátomos toráxico e nervo 
trigêmeo. 
 Rash unilateral e limitado à área de inervação. 
 Sinal de Hutchinson: acometimento do ramo 
nasociliar do n. oftálmico (n.trigêmio). 
 Síndrome de Ramsay Hunt: acometimento do n. 
facial e n. auditivo. 
 TRATAMENTO: 
 Aciclovir, famciclovir, valaciclovir. 
 Vacina – a partir dos 50 anos. 
 Em casos de neuralgia pós-herpética: 
amitriptilina, gabapentina, carbamazepina, 
tramadol. 
MONONUCLEOSE INFECCIOSA 
 AGENTE: Hhv-4. 
 TRANSMISSÃO: saliva e secreções. 
 Mais comum na adolescência. 
 Assintomática ou apresenta faringite com febre 
baixa. 
 Adenomegalia 33% 
 Rara erupção cutânea (exantema) 
 Erupção máculo-papulosa ou morbiliforme. 
ACRODERMATITE PAPULOSA INFANTIL 
 
 Também conhecida como Síndrome de Gianotti-
Crosti (SCG). 
 É caracterizada por erupção papular simétrica com 
uma distribuição acral (face, região glútea e nas 
extremidades). 
 Predomínio em crianças de 2 a 6 anos de idade. 
 Ocorre associada com uma doença viral, 
principalmente o círus da hepatite B e o Epstein-
Barr (EBV). 
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: pode ocorrer febre, 
mal-estar, náuseas e vômitos. Pápulas individuais 
achatadas, eritematosas ou purpúricas. 
Linfadenopatia persistente. 
 Pode ocorrer hepatite e hepatoesplenomegalia se 
associação com a hepatite B. 
 TRATAMENTO: sintomáticos. 
CITOMEGALOVÍRUS 
 CMV CONGÊNITA: 
 Hepatoesplenomegalia, icterícia. 
 Anormalidades neurológicas, oculares, 
surdez. 
 Cutâneas: lesões pápulo-purpúricas. 
 Óbito. 
 Dano neurológico intenso. 
 CMV ADQUIRIDA: 
 Assintómatica. 
 Semelhante a mononucleose. 
 Reação de hipersensibilidade à ampicilina. 
 Reativação imunossupressão: pneumonia, 
encefalite. 
 Raras lesões cutâneas: úlceras genitais. 
 TRATAMENTO: ganciclovir. 
 
 
 
 
EXANTEMA SÚBITO 
 
3 
GABRIELA M. D. FARIAS 
MEDICINA FIPGUANAMBI 
 
 AGENTE: Hhv-6. 
 Também conhecido como roséola infantum. 
 Período de incubação de 10-15 dias. 
 Pico de incidência de 6 a 9 meses. 
 Febre exantemática + comum < 2 anos. 
 CLÍNICA: o exantema começa no tronco, 
espalhando pelo pescoço, rosto e membros. Febre 
➔ exantema máculo-papuloso 1-2 dias. 
 TRATAMENTO: 
 Suporte. 
 Casos graves: ganciclovir. 
SARCOMA DE KAPOSI 
 
 AGENTE: Hhv-8. 
 Comumente associada à doença HIV. 
 Associado à AIDS é a forma mais agressiva, 
ocorrendo lesões na pele e vísceras com 
progressão variável. 
PAPILOMAVÍRUS 
 HPV (human papiloma vírus). 
 Única espécie que causa verrugas no homem. 
 Infecta epitélio escamoso: proliferação celular. 
 Vírus fica protegido no interior das céls. 
 Efeito + comum: verruga. 
 Pode ficar latente e ser reativado. 
 
 
VERRUGAS VULGARES 
 
 AGENTE: HPV tipos 1, 2, 4. 
 Manifestação mais comum do HPV. 
 Acometem mais crianças e adolescentes. 
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: pápula ou nódulo 
firme. Superfície dura e queratótica com alças 
capilares trombosadas. 
 Koebner + (um trauma em região de pele sã 
desencadeia o surgimento de lesões do mesmo 
tipo). 
 TRATAMENTO: 
 Eletrocoagulação; 
 N2 líquido, laser CO², imiquimode; 
 Ácido salicílico e láctico; 
 Ácido nítrico fumegante. 
VERRUGAS PLANTARES 
 
 AGENTE: HPV tipos 1, 2, 4. 
 Pouco salientes pela pressão do corpo. 
 Área central tortuosa. 
 Anel hiperqueratósico ao redor (olho de peixe). 
 Pontos negros. 
 TRATAMENTO: 
 Eletrocoagulação + curetagem (exérese). 
 Ácido nítrico fumegante. 
 N2 líquido, bleomicina, imiquimode. 
 
 
 
VERRUGAS GENITAIS 
 
4 
GABRIELA M. D. FARIAS 
MEDICINA FIPGUANAMBI 
 
 Condiloma acuminado. 
 AGENTES: HPV 6 e 11. 
 Lesões moles, eritematosas, alongadas, filiformes 
ou pedunculadas. 
 Assintomáticas e múltiplas. 
 Mais comum na glande, vulva, ânus e vagina. 
 TRATAMENTO: 
 Eletrocoagulação; 
 Imiquimode, ATA 50-70%, N2 líquido, 5-fu, 
laser CO2. 
 Vacina Anti-HPV: Cervarix- 16, 18; 
Gardasil- 6, 11, 16 e 18. 3 doses, intervalo 
60-180d, meninas 9 a 14 anos; meninos 11 
a 14 anos. 
MOLUSCO CONTAGIOSO 
 
 AGENTE: Parapoxvírus. 
 Mais comum em crianças. 
 Se ocorrer em adultos e for na face com lesão 
grande, temos que pensar em HIV. Sempre pedir 
sorologia. 
 Exclusivo da pele (excepcionalmente na mucosa). 
 Pápula semi-esférica séssil, umbilicada, 
assintomática (dolorosa, se infecção). 
 TRATAMENTO: 
 Curetagem; 
 Espremedura com pinça; 
 N2 líquido, hidróxido de potássio, 
imiquimode. 
SARAMPO 
 
 AGENTE: Paramixovírus. 
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: pródromo- febre, 
coriza, conjuntivite, tosse, linfadenopatia. Sinal de 
koplik – pequenos pontos brancos discretamente 
elevados com halo eritematoso. 
 TRATAMENTO: 
 Sintomáticos; 
 VIT A em altas doses. 
 Vacina – 12 e 15m 
RUBÉOLA 
 
 AGENTE: Vírus rna. 
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: Febre moderada, 
cefaléia, conjuntivite, tosse, coriza. Exantema 
máculo-papuloso discreto face —> descendente. 
Linfadenopatia generalizada: + occipital e cervical. 
Artralgia e artrite: + adultos. Raro: lesões 
purpúricas (trombocitopenia). 
 SD rubéola congênita: surdez, 
microcefalia, cardiopatia congênita. 
 TRATAMENTO: 
 Sintomáticos. 
DENGUE 
 
 AGENTE: Flavírus, arbovírus. 
 Incubação por 2-7 dias. 
 
5 
GABRIELA M. D. FARIAS 
MEDICINA FIPGUANAMBI 
 Den-1: maior causador de epidemias. 
 Vírus entra na corrente sanguínea ➔ baço, fígado, 
tecido linfático ➔ replicação nos macrófagos. 
 Na medula óssea pode alterar a produçãode 
plaquetas. 
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS (dengue clássica): 
 Febre < 7 dias + 3 sintomas: febre, cefaleia, 
prostração, mialgia, artralgia, dor retro-
orbitária. 
 Lesões cutâneas: examentema 
morbiliforme ou escarlatiniforme. 
 Fase final: petéquias 
 TRATAMENTO 
 Sintomáticos com analgesia. 
DOENÇA MÃO PÉ BOCA 
 
 AGENTE: Coxsackie a16, coxsackievirus a5 e 20, 
enterovírus humano 71. 
 Crianças < 10 anos. 
 Incubação: 3-6 dias. 
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: 
 Febre moderada 
 Vesículas alongadas circundadas por halo 
eritematoso, pápulas. 
 + dedos das mãos (margens laterais e 
periungueais). 
 Mucosa bucal. 
 Formas monossintomáticas: só mãos/pés 
ou só na mucosa oral. 
 TRATAMENTO: sintomáticos. 
MICOSES SUPERFICIAIS 
PTIRÍASE VERSICOLOR 
 AGENTE: Malassezia 
 TRATAMENTO: antifúngicos tópicos/orais. 
 Cetoconazol shampoo 2%; 
 Itraconazol 100 mg, 2 cps de 12/12h p/ 7 
dias; 
 Terbinafina 250 mg/dia por 4 semanas. 
 
TINEAS/TINHA 
 TINHA: capitis, corporis, crural. 
 DIAGNÓSTICO: exame micológico direto + cultura. 
 TRATAMENTO: 
 Tópico: terbinafina/fenticonazol. 
 Oral: terbinafina/ itraconazol/ 
griseofulvina. 
 TINEA CAPITIS: VO. 
 
 
ONICOMICOSES 
 
 DIAGNÓSTICO: exame micológico direto + cultura. 
 TRATAMENTO: 
 Tópico: esmalte- amorolfina. 
 VO: Itraconazol/ Terbinafina. 
CANDIDÍASE 
 TRATAMENTO: nistatina/ miconazol. VO: fluconazol.