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Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica · Os pacientes que procuram assistência médica com DHGNA são, em sua maioria, identificados devido à descoberta incidental de níveis elevados das enzimas hepáticas (ALT, AST). · Quando os pacientes são sintomáticos, os sintomas incluem fadiga e desconforto vago no quadrante superior direito. Em geral, a ALT está mais elevada do que a AST e as aminotransferases estão apenas levemente aumentadas (l,5-2x o limite superior da normalidade). · A EHNA é frequentemente observada juntamente com outros componentes da síndrome metabólica (hipertensão, diabetes melito, níveis elevados de lipídios e obesidade), sendo a DHGNA considerada a manifestação hepática dessa síndrome. · A resistência à insulina é o elo subjacente entre esses vários distúrbios. · Valores anormais de ferritina são observados em cerca de 50% dos pacientes com EHNA, e um nível elevado de ferritina pode ser um marcador de resistência à insulina da EHNA. · A maioria dos pesquisadores no campo da esteatose hepática acredita que o consumo inferior a 20 g/dia de álcool pode excluir hepatopatia alcoólica. · Devem ser também solicitados exames de laboratório para outras doenças hepáticas, como hepatite B e C, estudos do ferro, ceruloplasmina, níveis de a 1-antitripsina e sorologias autoimunes. Os exames de imagem podem mostrar aspectos característicos de esteatose hepática, porém o diagnóstico definitivo tanto da esteatose hepática quanto de EHNA depende da biópsia do fígado, que mostra uma esteatose macrovesicular característica com a identificação ocasional de gordura microvesicular. · As características histológicas da EHNA são muito semelhantes àquelas observadas na hepatopatia alcoólica; a hialina de Mallory pode ser observada em ambos os distúrbios, embora o número de hepatócitos contendo hialina de Mallory e o tamanho dos depósitos sejam, com frequência, maiores na doença hepática alcoólica do que na EHNA. A fibrose que ocorre na EHNA exibe uma distribuição perivenular e perissinusoidal característica. · A base do tratamento da doença hepática gordurosa é a perda de peso e o exercício. · Orlistate, bariátrica. · As tiazolidinedionas como fármacos são inibidores do PPAR gama, que melhoram a sensibilidade à insulina no adipócito e no músculo esquelético, por meio da suprarregulação de proteinoquinases específicas envolvidas na redução da síntese de ácidos graxos. Dois fármacos - a pioglitazona e a rosiglitazona - estão atualmente disponíveis e estão sendo avaliados como opções terapêuticas potenciais no tratamento da DHGNA. · Foram também utilizados antioxidantes, e um recente estudo multicêntrico de grande porte demonstrou o benefício da suplementação de vitamina E. · O tratamento da hiperlipidemia com agentes do tipo das estatinas demonstrou melhorar as enzimas hepáticas, porém esses fármacos não foram avaliados quanto a seus efeitos sobre a histologia.
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