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FICHA DE CADASTRO GERAL

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FICHA DE CADASTRO 
 
NOME:_____________________________________________________________ 
CPF:_____________________________ RG: ______________________________ 
DATA DE NASCIMENTO: ______/_______/_______ SEXO: F (_____) / M (______) 
PROFISSÃO: _____________________________ ESTADO CIVIL: _____________ 
E-MAIL: _________________________ CELULAR: (_____) ___________________ 
ENDEREÇO: ________________________________________________________ 
NUMERO: ______ COMPLEMENTO: ________ BAIRRO: ______________________ 
CIDADE: _____________________ UF:_______ CEP: ____________ - _________ 
RESPONSÁVEL EM CASO DE EMERGÊNCIA: ________________________________ 
CELULAR: (_____) _____________________ / (______) ____________________ 
COMO CONHECEU A EMPRESA: _________________________________________ 
 
CONCORDO EM CEDER TODAS AS INFORMAÇÕES NECESSÁRIAS PARA AVALIAÇÃO 
DE FISIOTERAPIA E OU AULA EXPERIMENTAL DE PILATES/ FUNCIONAL, TAIS 
COMO DADOS CADASTRAIS COMPLETOS, PEDIDOS MÉDICOS E IMAGENS E 
LAUDOS DE EXAMES. 
CONFIMO VERICO OS DADOS ACIMA PARA REALIZAÇÃO DA MATRÍCULA E INÍCIO 
DAS AULAS E OU TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO. NO CASO DE CONTRATAÇÃO 
DA FISIOTERAPIA CONFIMO ESTAR CIENTE QUE A SEGUNDA FALTA CONSECUTIVA 
SERÁ COBRADA COMO SESSÃO REALIZADA. 
 
 
______________________________ ______________________________ 
THS STUDIO FUNCIONAL E PILATES PACIENTE/ ALUNO

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