Semiologia Obstétrica

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Como saber se está grávida: teste BHCG(sangue, exclusivo de gestação), HCG(urinário,
não é exclusivo de gestação, ex.: homens com CA) ou clínico (atraso menstrual,
náusea/vômito, polaciúria, alterações mamárias/dor, sensação de “peso na barriga”).
Sinais:
● Face: cloasma (tipo um melasma), sinal de Halban (aumento da pilificação).
● Mamas: sinal de Hunter (perda do limite da aréola), tubérculo de Montgomery
(glândulas aumentadas), rede de Haller (aumento da circulação venosa na mama,
consegue ver pela pele).
● Vulva: Jacquemier (edema da vulva pelo aumento da circulação sanguínea), Kluge
(vulva fica arroxeada). pode ser chamado de Jacquemier-Kluge pois estão
associados.
● Ùtero: Puzos (sente um abaulamento no toque).
Os sinais podem regredir após a gestação, como podem ficar, mas dependem dos cuidados
da mulher também (ex, cloasma usar protetor solar).
Diagnóstico:
● Ausculta BCF
○ sanar 12-14 semanas.
○ Pinard a partir de 16 semanas.
○ USG 6-7 semanas, com 5 semanas consegue ver saco gestacional, depois
saco gestacional e vesícula e raramente o embrião. Com 6 semanas ve o
embrião.
● Movimentos fetais (20 semanas).
Pré- natal: classificação (risco habitual ou alto risco). Acompanhamento das alterações no
organismo materno, desenvolvimento fetal e sanar dúvidas.
História da gestação: planejada? desejada? aceita? Parceiro e família.
Antecedentes obstétricos:
● Gestações.
● Paridade/partos: tipo (normal, cesárea) experiência/condução (medicações), idade
gestacional de nascimento, patologias obstétricas, peso do nascimento.
● Abortamento: espontâneo, provocado, abordagem (curetagem , AMIU).
● 1G1P1A ou G1P1A1….. ou G1Pc1… G3Pn1Ab1 (tercigesta, primípara, 1
abortamento)... G6Pn2Pc1A2.
Antecedentes pessoais: doenças crônicas, medicamentos, tabagismo, álcool, drogas,
cirurgias prévias, doenças crônicas em parentes.
Cálculo da IG:
DUM: somar dias da DUM até hoje e dividir por 7.
USG: contar os dias do USG até hoje e dividir por 7.
Comparar resultados da DUM com USG para confirmar a IG. Quanto antes fazer o USG
melhor, pois qnt mais tarde mais chance de dar erro, por ex a criança começa a ter as
proprias características e pode alterar o resultado (ex. alta, magra, baixa….). Fazer USG a
partir da 6a semana.
Dosagens de BHCG não dizem a IG.
Margem de erro: 3 a 5 dias.
DPP- Data Provavel do Parto- regra de Naegele
Suplementação vitamínica
● Ácido fólico (300mg a 5mg) previne malformações do tubo neural, pré gestacional
por no mínimo 3 meses (planejamento), se já chegar grávida: começa na hora.
● Sulfato ferroso (300mg 1x/dia)
○ Anemia (captação placenta e feto.
○ Anemia dilucional (mulher aumenta volume plasmático, mas células
Vermelhas não aumentam- fica anêmica).
○ Ferritina (<30 no 1º trimestre =suplementar).
○ Hb na grávida: 11.
● Outras?
Imunização: se não tiver a carteirinha (se tiver não precisa fazer): hepatite B (3 doses),
influenza (campanha), DTPa, covid.
Controle: peso e PA.
Exame físico inicial: órgãos genitais externos, órgãos genitais internos, especular/toque
vaginal.
1º TRIMESTRE:
● USG TV, após 6 semanas.
● USG morfológico 1º tri, entre 11 e 14 semanas, ver a translucência nucal (para
descobrir Sd. de Down por ex.).
● Exames labs.
● Hemograma, ferro, ferritina.
● TSH/T4 livre.
● Glicemia jejum.
● Urina/urocultura (disfunção renal e ITU).
● Tipagem sanguínea e do parceiro.
● Sorologias: HIV, VDRL, hepatite B e C, toxoplasmose, citomegalovírus, rubéola.
2º TRIMESTRE
● USG morfológico (já pode descobrir cardiopatias).
● TTOG 75g: teste de tolerância oral à glicose 24 a 28 semanas.
● Ecocardiograma fetal.
3º TRIMESTRE
● USG obstétrico- mais completo.
● Exames laboratoriais/sorologias.
● Streptococcus B, pode estar presente na flora da mulher e não causa nada, mas se
o bebe entra em contato pode ter uma sepse.
EXAME FÍSICO:
● Altura uterina (borda superior da sínfise até a
● BCF (batimentos cardíacos fetais)
● Dinâmica uterina (contração
● Braxton-Hicks (pode ser chatinha, de “treinamento”).
● Movimentação fetal.
● Toque vaginal, normalmente só se faz no termo (37 semanas) ou quando tem
queixas.
● Como o feto está (estática), posição, manobra de Leopold- Zweifel.
Mais comum estar longitudinal.
Para localizar dorso: é mais duro.
Longitudinal, transverso e oblíquo em relação à pelve.
Cefálico e pélvico: exclusivos da situação longitudinal. Cefálico: com a cabeça na pelve,
pélvico: com a cabeça pra cima.
Periodicidade da consulta:
● 1º e 2º sem: mensal.
● 28-36s: 2,3 semanas.
● 37 semanas: semanal.
● Pós data: controle, após 40 semanas, a cada 2,3 dias.
● Pós termo: 42 semanas.
Não existe alta do pré-natal.