Sepse Neonatal

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CAROLINA ELMAUER BORGES MEDICINA MAUÁ décimo semestre, internato, 2022.
Sepse Neonatal
Trata-se de uma infecção sistêmica (bactérias, fungos e vírus) que ocorre no RN e é uma das
principais causas de morbimortalidade neonatal.
● Sepse Neonatal Precoce: Início na primeira semana de vida (primeiras 48-72 horas).
● Sepse Neonatal Tardia: Início depois de 7 dias de vida.
Mecanismos de barreira e suas falhas:
● Placenta: Transmissão do agente infeccioso por via hematogênica transplacentária ->
infecção fetal ainda no período intraútero (congênito, TORCHS).
● Ruptura das membranas ovulares: Via ascendente dos microorganismos que colonizam o
canal de parto.
Sepse Neonatal Precoce
É uma infecção intraútero OU durante o parto (mais frequente), APÓS ruptura das membranas
ovulares. O tempo de ruptura de membranas está diretamente relacionado ao risco de infecção,
sendo o limite até 18 horas. Há aumento do risco de infecção precoce, principalmente
EGB/Streptococcus do grupo B (S. agalactiae).
Esta ocorre na primeira semana de vida do RN, principalmente nas primeiras 48 horas, sendo
decorrente de infecção adquirida intraútero ou durante a passagem pelo canal de parto.
Principais agentes:
● Streptococcus agalactiae (estreptococo do grupo B);
● Escherichia coli;
● Listeria monocytogenes;
Diagnóstico: Considerar fatores de risco maternos e neonatais.
Escore hematológico de Rodwell. O diagnóstico de sepse é muito sugestivo quando escore maior
ou igual a 3. Se <3, valor preditivo negativo de 99%. A neutropenia é o achado mais fidedigno de
sepse neonatal, e a trombocitopenia é o achado mais tardio.
Tratamento: ATB. Deve ser instituído precocemente e de forma empírica após a coleta de culturas.
Deve haver cobertura do Streptococcus agalactiae e dos Gram-negativos entéricos. Os esquemas
devem ser utilizados por 7-10 dias.
● Penicilina cristalina + amicacina;
● Ampicilina + gentamicina;
Monitorização: Controle da temperatura corporal, suporte nutricional, ventilatório e avaliação da
glicemia.
Prevenção: Ocorre a partir do pré-natal. Deve-se realizar swab vaginal e anal em TODAS as
gestantes entre 35 e 37 semanas de IG.
● Profilaxia Intra-Parto: SGB positivo na triagem, RN nascido anterior com doença invasiva
por SGB e bacteriúria ou ITU por SGB nessa gestação (mesmo se adequadamente tratada
com ATB).
● Realizar Profilaxia Intra-Parto com SGB desconhecido na presença de um dos fatores:
Parto com menos de 37 semanas de IG, rotura de membranas ovulares maior ou igual a 18
horas e temperatura materna intraparto a partir de 38ºC.
A profilaxia é realizada com a administração de um ATB, sendo Penicilina Cristalina ou Ampicilina,
ou Cefazolina, ou Clindamicina (história de alergia à penicilina com anafilaxia).
A prevenção só é adequada quando feita com penicilina, ampicilina ou cefazolina e iniciada, pelo
menos, quatro horas antes do parto, ou seja, com pelo menos duas doses de ATB já
administrados.
Quimioprofilaxia dispensada: Parto cesárea, com membranas íntegras e fora do trabalho de parto.
Triagem Completa: Hemocultura, hemograma completo, realização de RX de tórax (se desconforto
respiratório) e coleta de líquor (desde que paciente estável).
Triagem Limitada: Hemocultura e hemograma completo. Muitos serviços adicionam a coleta de PCR
a esses exames de investigação de sepse.
Sepse Neonatal Tardia
É uma infecção que ocorre APÓS a primeira semana de vida, frequentemente relacionada à
infecção hospitalar (embora também possa ser adquirida em comunidade após alta hospitalar).
Fatores de risco: Prematuridade, baixo peso (principalmente extremo baixo peso), uso de ATB de
amplo espectro, nutrição parenteral ou ventilação prolongada.
Agentes mais comuns:
● Staphylococcus aureus, cocos Gram positivos;
● Enterococcus sp, cocos Gram positivos;
● Candida sp;
Diagnóstico: Exames laboratoriais semelhante à sepse precoce + cultura de todos os dispositivos +
coleta de LCR (meningite é mais comum (30%).
Tratamento: Direcionado pelo perfil de resistência das bactérias hospitalares (Staphylococcus
aureus resistente à meticilina (MRSA), associada à cobertura Gram +, uma cefalosporina de amplo
espectro (cobertura de Gram - (cefepima ou cefotaxima)).
Tempo de tratamento:
● Na presença de meningite: 14 dias se causada por Gram +, ou 21 dias se causada por
Gram -.
● Para cobertura fúngica, a droga de escolha é anfotericina B.