APOSTILA PRÁTICA DERMATOLOGIA

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Atlas de
Dermatologia
	Medicina Turma XII
Porto Velho - 2013
Anna Luísa Souza Corrêa
Bruna Eduarda Alencar da Silva Cledson Gonçalves Ventura Danielly Prestes Rigotti Guilherme Luiz Castiel Erse Ingrid Gomes Ishii
Janaíne Raiane Chagas Melo Laiane Teixeira Reis
Lia Mara Camacho Furtado Michele Silva Franco Raissa Guimarães Motta
Rhayssa Dalpra Victor Oliveira Sâmia Barbosa Nogueira
Stefany Ohana Oliveira Costa Borges
	Atlas de
Dermatologia
	Medicina Turma XII
Atlas de
 
Dermatologia
Adélia Rezende
 
Lopes
Medicina Turma
 
XII
9
SUMÁRIO
LESÕES ELEMENTARES DA PELE	4
PIODERMITES	9
DERMATOVIROSES	17
DERMATOZOONOSES	21
MICOSES SUPERFICIAIS	24
DST	30
ECZEMAS	35
ECZEMA ATÓPICO	36
LEISHMANIOSE	38
HANSENÍASE	39
ESTADOS REACIONAIS HANSÊNICOS	40
MICOSES PROFUNDAS	42
TUMORES CUTÂNEOS BENIGNOS DA PELE	44
TUMORES CUTÂNEOS MALIGNOS DA PELE	48
Atlas de
 
Dermatologia
Atlas de
 
Dermatologia
Lesões Cutâneas
 
Primárias
São as lesões que iniciam a doença.
	Mácula
	
Alteração da cor circunscrita e plana, que pode ser marrom, azul, vermelha ou hipopigmentada.
	
Pápula
	
Lesão sólida elevada com ate 0,5 cm de diâmetro, a cor varia, as lesões podem tornar- se confluentes, a formar placas.
	
Placa
	
Lesão sólida, circunscrita, elevada, superficial com mais de 0,5 cm, freqüentemente formada pela confluência de pápulas.
	Nódulo
	
Lesão com mais de 0,5 cm, quando grande chama-se tumor.
	
Pústulas
	
Lesão circunscrita com conteúdo líquido e leucócitos que varia de tamanho.
	
Vesículas
	
Coleção circunscrita de liquido seroso com ate 0,5 cm de diâmetro.
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Dermatologia
	Bolha
	
Coleção circunscrita de liquido seroso com mais de 0,5 cm.
	
Urtica
	
Placa edematosa firme resultante da infiltração da derme com liquido, são transitórias e podem durar apenas algumas horas.
Lesões Cutâneas
 
Secundárias
São lesões que cursam com as lesões primárias.
	Escamas
	
Excesso de células epidérmicas mortas, produzidas pela queratinização e descamação anormal.
	Crosta
	
Coleção serosa seca e restos celulares.
	
Erosão
	
Perda focal da epiderme; as erosões não penetram abaixo da junção dermoepidérmica e assim, curam sem formar cicatriz. A lesão é mais superficial.
	
Úlcera
	
Perda focal da epiderme e derme, curam formando cicatriz. A lesão é profunda.
	Fissura
	
Perda linear da derme e epiderme, com paredes bem definidas, quase verticais.
	
Atrofia
	
Depressão da pele resultante do adelgaçamento da epiderme ou derme.
	
Cicatriz
	
Formação anormal de tecido conjuntivo implicando lesão dérmica após lesão ou cirurgia.
Infecção purulenta da pele, sendo causada por bactérias piogênicas, normalmente Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes (Estreptococos -hemolíticos do grupo A).
Impetigo
Infecção superficial da epiderme, com formação de vesico-pustulas de localização subcórnea, incluindo o impetigo não bolhoso e o impetigo bolhoso.
Impetigo Não Bolhoso
	→ Agente Etiológico: Stafilococcus aureus ou Streptococcus pyogenes
	→ Características: Pequenas vesículas ou pústulas transitórias sobre base eritematosa, evoluindo para formação de placa com crostas melicéricas. As lesões são predominantes em face e extremidades.
A disseminação do S. aureus é a partir do nariz para a pele.
	→ Diagnóstico: Clínico
	→ Tratamento:
Tópico: Limpeza e remoção das crostas com água e sabonete. Mucopirocina pomada 2% 3x ao dia até a cura.
Sistêmico: Eritromicina VO 30-50 mg/kg/dia em 4 doses por 5 a 7 dias. Crianças dose de 500 mg 6/6 horas por 5 a 7 dias.
Impetigo Bolhoso
	→ Agente Etiológico: Stafilococcus aureus principalmente.
	→ Características: Vesículas ou bolhas de conteúdo purulento, cujo rompimento leva à formação de crostas finas, acastanhadas, dispostas na periferia tomando aspecto circinado.
Mais comum em recém-nascidos e crianças maiores.
→ Diagnóstico: Clínico. A coloração de gram revela cocos gram positivos dispostos em cachos.
→ Tratamento:
Tópico: Limpeza e remoção das crostas com água e sabonete. Mucopirocina pomada 2% 3x ao dia até a cura.
Sistêmico: Eritromicina VO 30-50 mg/kg/dia em 4 doses por 5 a 7 dias. Crianças dose de 500 mg 6/6 horas por 5 a 7 dias.
Ectima
	Variante profunda do impetigo estreptocócico não bolhosos, sendo uma infecção mais crônica,
associada à higiene precária, desnutrição e imunossupressão.
	→ Agente Etiológico: Inicia por Streptococcus pyogenes (-hemolítico do grupo A), mas logo torna-se contaminada por S. aureus.
	
→ Características: Pequenas bolhas ou pústulas evoluindo com múltiplas úlceras dolorosas recobertas por crostas espessas e aderentes. Resulta em cicatriz devido á profundidade da lesão.
	
→ Diagnóstico: Clínico
	→ Tratamento:
Tópico: Limpeza e remoção das crostas com água e sabonete. Mucopirocina pomada 2% 3x ao dia até a cura.
Sistêmico: Eritromicina VO 30-50 mg/kg/dia em 4 doses por 5 a 7 dias. Crianças dose de 500 mg 6/6 horas por 5 a 7 dias.
Foliculite
	Processo inflamatório da unidade pilossebácea, podendo ser superficial (Ostiofoliculites) ou
profundo (Furúnculos).
	→ Agente Etiológico: Estafilococos coagulase positivo, no entanto, podem ser desencadeados por outros microrganismos
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→ Características: Pequenas pústulas
foliculares com halo eritematoso, centradas por um pêlo. Geralmente acomete couro cabeludo das crianças, barba, axilas, extremidades e nádegas.
Os ♂ negros estão sujeitos a transtornos foliculares, não infecciosos e inflamatórios:
→ Diagnóstico: Clínico
→ Tratamento:
Tópico: Limpeza e remoção das crostas com água e sabonete. Mucopirocina pomada 2% 3x ao dia até a cura.
Sistêmico: Eritromicina VO 30-50 mg/kg/dia em 4 doses por 5 a 7 dias. Crianças dose de 500 mg 6/6 horas por 5 a 7 dias.
Pseudofoliculite
	Processo inflamatório da unidade pilossebácea, podendo ser superficial (Ostiofoliculites) ou
profundo (Furúnculos).
	→ Agente Etiológico: Estafilococos coagulase positivo, no entanto, pode ser desencadeado por outros microrganismos
	→ Características: Pequenas pústulas foliculares com halo eritematoso, centradas por um pêlo. Geralmente acomete couro cabeludo das crianças, barba, axilas, extremidades e nádegas.
Homes negros estão sujeitos a transtornos foliculares, não infecciosos e inflamatórios. Pseudofoliculite em mulheres ocorre com maior freqüência na virilha.
	→ Diagnóstico: Clínico
	→ Tratamento:
Tópico: Limpeza e remoção das crostas com água e sabonete. Mucopirocina pomada 2% 3x ao dia até a cura.
Sistêmico: Eritromicina VO 30-50 mg/kg/dia em 4 doses por 5 a 7 dias. Crianças dose de 500 mg 6/6 horas por 5 a 7 dias.
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Sicose de Barba (Foliculite Profunda)
	Infecção profunda da unidade pilossebácea, Pode evoluir a partir de uma ostiofoliculite.
	→ Agente Etiológico: Staphylococcus aureus
	
→ Características: Foliculite profunda com inflamação perifolicular que aparece na barba e lábio superior.
	
→ Diagnóstico: Clínico
	→ Tratamento:
Tópico: Limpeza e remoção das crostas com água e sabonete. Mucopirocina pomada 2% 3x ao dia até a cura.
Sistêmico: Eritromicina VO 500 mg 6/6 horas por 5 a 7 dias.
Antraz
	→ Agente Etiológico: Staphilococus Aureus
	
→ Características: Lesão inflamatória, base infiltrada, dolorosa, com múltiplas pústulas na nuca, espádua e coxas.
	
→ Diagnóstico: Clínico
	→ Tratamento:
Tópico: Calor local úmido; Mucopirocina 2%, pomada 3x ao dia.
Sistêmico: Eritromicina 500mg 4x ao dia VO- 7 a 10 dias.
Furúnculo
	Nódulo inflamatório profundo que desenvolve sobre o folículo piloso, geralmente a partir de umafoliculite.
	→ Agente Etiológico: Staphylococcus aureus.
	
→ Características: Abscesso estafilocócico	perifolicular, circunscrito, arredondado, agudo, doloroso, com maior supuração central na área em que forma-se tecido necrótico, que é eliminado depois de um período variável de dias.
	→ Diagnóstico: Clínico
	→ Tratamento:
Tópico: Calor local úmido; Mucopirocina 2%, pomada 3x ao dia.
Sistêmico: Eritromicina 500mg 4x ao dia VO- 7 a 10 dias.
Paroníquia Estafilocócica
	Reação inflamatória que compromete as dobras da pele em torno da unha. Também chamada
"unheiro", é uma inflamação crônica da matriz da unha e da dobra ungueal posterior. Compromete também parte das dobras laterais.
	→ Agente Etiológico: Staphilococus aureus;
	→ Características: Edema doloroso, mole, purulento e crônico dos tecidos. A unha pode apresentar estrias horizontais.
Há separação do hiponíquio e lâmina ungueal, devido ao trauma e como resultado da maceração induzida pela umidade persistente das dobras.
Há edema e eritema, com dor mais intensa nas fases de agudização.
	→ Diagnóstico: Clínico
	→ Tratamento:
Tópico: Drenagem; Mucopirocina 2%, pomada 3x ao dia.
Sistêmico: Eritromicina 500mg 4x ao dia VO- 7 a 10 dias.
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Hordéolo (Terçol)
	Infecção estafilocócica profunda dos cílios e glândulas de Meibomius. O edema acentuado deve-
se à frouxidão do tecido palpebral.
	→ Agente Etiológico: Staphylococcus aureus
	→ Características: Pequeno nódulo avermelhado nas pálpebras que pode parecer com uma pequena espinha, associado a um pequeno inchaço e dor local. Pode também haver algum grau de prurido, secreção, sensação de corpo estranho e aumento da sensibilidade dos olhos à luz.
	→ Diagnóstico: Clínico
	→ Tratamento:
Tópico: Ciprofloxacino pomada oftálmica.
Sistêmico: Ciprofloxacino500mg VO 2xdia por 5dias
Erisipela
	Infecção do tecido conjuntivo frouxo, que atinge menos a derme e compromete mais a
hipoderme, caracterizando-se por calor, rubor, tumor e dor.
	→ Agente Etiológico: Streptococus pyogenes.
	
→ Características: Placa quente, eritematosa, edematosa, dolorosa que aumenta progressivamente. Com ou sem a presença de bolhas e necrose. Locais mais acometidos: MMII, face e pavilhão auricular.
	→ Diagnóstico: Clínico
	→ Tratamento:
Repouso e elevação do membro.
Sistêmico: Penicilina Procaina I.M. 600.000 U – 1 a 2 x dia durante 10-14 dias;
Profilaxia em casos de repetição: Penicilina G benzatina 1200.000 UI I.M. a cada 28 dias durante 5 anos após a cura do 2º episódio.
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Celulite
	Processo inflamatório da pele, em particular dos tecidos subcutâneos mais profundos, devido a
isto os bordos não são nítidos. Ocorre disseminação vertical para o tecido celular subcutâneo
	→ Agente Etiológico: Streptococus pyogenes, Staphilococus aureus
	→ Características: Inicialmente ocorre eritema local, que rapidamente evolui para infiltração depressível da área.
Pode haver rompimento do tecido, com eliminação de pus e material necrótico.
Quando se apresenta como abscesso, há tendência à circunscrição e supuração,
quando se apresenta como flegmão, há tendência à difusão do processo.
	→ Diagnóstico: Clínico
	→ Tratamento: Repouso, elevação do membro afetado.
* Sistêmico: Dicloxacilina 500-1000mg VO de 6/6hs ou Cefalosporina.
* Casos graves: Nafcilina 500mg-1500mg IV 4/4hs
Eritrasma
	Infecção superficial crônica da pele.
	→ Agente Etiológico: Corynebacterium minutissimum
	
→ Características: Manchas eritemato-acastanhadas de limites nítidos (bordas delimitadas), com fina descamação, em axilas, virilhas	e	espaços interdigitais.
	→ Diagnóstico: Clínico e	Lâmpada de Wood: cor vermelho-coral (bactéria produz uma porfirina)
	→ Tratamento: Eritromicina: 250mg 4x ao dia por 5dias.
Queratólise Plantar
 
Sulcada
	Infecção cutânea superficial (camada córnea) aparente causada por espécies de Corynebaterium,
com produção de erosões circulares nas plantas dos pés. Infecção não inflamatória.
Sugere-se que Streptomyces e/ou Corynebaterium invadem a queratina amolecida pelo suor.
	→ Agente Etiológico: Corinebactérias isoladas ou associadas com Streptomices, Micrococcus sedentarius e outras bactérias.
	→ Características: Erosões circulares,	crateriformes, localizadas, sobretudo, nas regiões plantares. As lesões coalescem e formam placas de forma e dimensões variadas.
Freqüente associação com hiperidrose, eventualmente com maceração e odor desagradável. Eventual coloração verde ou acastanhada.
	→ Diagnóstico: Clínico e Gram.
	→ Tratamento:
* Local: Peróxido de benzoila 5% - Sol. Alcoolica.
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Molusco
 
Contagioso
	→ Agente Etiológico: Poxvírus – possui 3 cepas MCVI,II e III
	
→ Características: Pápula semi-esférica	Macete: o molusco contagioso possui uma séssil,	geralmente	umbilicada,	depressão no meio. (Lesão umbilicada) assintomática,	geralmente	numerosa,
dimensão variada.
Localiza-se	geralmente	no	tronco, membros e genitália.
	
→ Diagnóstico:
Quadro clínico dermatológico;
Coloração Giemsa ou Leishman ( cureta);
Histopatologia característica.
	→ Tratamento:
Curetagem ( EMLA- lidocarina-prilocaina)
Retomar a cada 2 semanas – retratamento
*Cura espontânea, porém ela pode demorar e o paciente seguir infectando outros pacientes.
Verrugas
São proliferações benignas da pele e mucosas q eu ocorrem pela infecção do papilomavírus humano (HPV).
Possuem 4 tipos:
Verruga Vulgar
Verruga Plantar
Verruga Filiforme
Verruga Plana
Verruga Vulgar
→ Agente Etiológico: HPV -1-2-3 e 4 da família papovaviridae e gênero papilomavírus
→ Características: Pápulas ou nódulos de consistência firme, com superfície dura, hiperqueratósica, observam-se pontos negros na superfície e perda das linhas da pele. Podem ocorrer em qualquer parte da pele.
→ Diagnóstico: Clínico
→ Tratamento: Nitrogênio líquido – necessário mais de 1 aplicação
Verruga Plantar
	→ Agente Etiológico: HPV -1-2-3 e 4 da família papovaviridae e gênero papilomavírus
	→ Características: Possui o aspecto de uma área central anfractuosa em volta de um anel hiperqueratósico. A raspagem da lesão revela pontos negros que são capilares trombosados.
A verruga plantar se diferencia dos calos por não preservarem as linhas naturais da pele.
	→ Diagnóstico: Clínico
	→ Tratamento:
Ácido nítrico fumegante (66%). Após raspagem da verruga lavar em seguida. Aplicado pelo médico a cada 2-3 dias.
Verruga Plana
	→ Agente Etiológico: HPV -1-2-3 e 4 da família papovaviridae e gênero papilomavírus
	
→ Características: Pápulas rosadas, marrom-claras ou amarelo-claras, levemente achatadas que variam de 0,1 a 0,5 cm. Geralmente numerosas.
Locais típicos: Fronte, Face, dorso das mãos.
	
→ Diagnóstico: Clínico
	→ Tratamento:
Tretinoina 0,05%-0,1% em gel ou creme a noite por 4 semanas. Pode ser precedida por nitrogênio líquido.
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Verruga Filiforme
	→ Agente Etiológico: HPV -1-2-3 e 4 da família papovaviridae e gênero papilomavírus
	
→ Características: Elementos únicos ou múltiplos, corneificados, semelhante a espículas que surgem perpendicular ou obliqua à superfície cutânea.
Ocorrem em jovens sendo a área de predileção a face, pescoço e comissuras da boca.
	
→ Diagnóstico: Clínico
	→ Tratamento: Seccionar a verruga e eletrocoagular a sua base.
Herpes
 
Simples
	→ Agente Etiológico: Vírus HSV-1 associado a infecções orais; HSV-2 associados a infecções
genitais.
	→ Características: Vesículas de tamanho uniforme agrupadas, antecedidas de minúsculas elevações avermelhadas. Depois que surgem as bolhas, elas se desenvolvem, no terceiro dia se rompem, deixando a superfície da pele ferida e, daí em diante,passam a regredir, desaparecendo espontaneamente no décimo dia de evolução.
Durante as crises, o paciente sente coceira, ardência e dor e, muitas vezes, há o aparecimento de ínguas dolorosas na área próxima das lesões.
	→ Diagnóstico: Clínico
	→ Tratamento:
Primeiro episódio: Aciclovir 200mg 6x/dia por 7-10 dias.
Recidivas: Aciclovir 200 mg 5xdia por 6 dias
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Varicela (Catapora)
	→ Agente Etiológico: Vírus Varicela Zoster (VZV ) ou Herpesvírus humano tipo 3 (HHV-3)
	→ Características: Exantema de aspecto maculopapular* e distribuição predominantemente na face e tronco, que, após algumas horas, torna-se vesicular, evoluem rapidamente para pústulas e, posteriormente, forma crostas, todos esses tipos de lesão podem coexistir concomitantemente.
	→ Diagnóstico: Clínico
	→ Tratamento:
Crianças: geralmente auto-limitadas, não é indicado antivirais pra crianças até 12 anos de idade, porém em casos moderados ou em pacientes com imunodeficiência utiliza-se Aciclovir 20mg/kg 4x dia durante 5 dias – iniciar nas 24 horas do rash (2-12 anos)
Adolescentes: Aciclovir 800mg 5x dia durante 5 dias
Adultos: Aciclovir 800mg 5x dia durante 7 dias – iniciar nas 24 horas do rash.
Medidas gerais: Banhos frequentes; Antipiréticos ( execção da aspirina – síndrome de reye); Anti-histamínicos – prurido; Antibióticos se tiver lesões secundárias de pele; Cortar as unhas.
Herpes
 
Zoster
	→ Agente Etiológico: HerpesVírus Humano tipo 3 (HHV-3) ou também chamado de vírus
varicela-zoster (VZV).
	
→ Características: Lesões semelhantes a da varicela primária, porém se limita apenas a um dermátomo inervado por um único gânglio sensitivo espinhal ou craniano
	
→ Diagnóstico: Clínico
	→ Tratamento:
Antivirais: Aciclovir 800mg –VO – 5x/dia 7-14 dias
Analgésicos: Acetominofeno+Codeína (Tilex 7,5mg, 1 comprimido/24 h – ajustar se necessário)
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Dermatologia
Afecções cutâneas causadas por parasitas animais. Estes podem ser exclusivos do homem ou acometê-lo eventualmente.
Escabiose
 
(Sarna)
	→ Agente Etiológico: Sarcoptes scabiei
	
→ Características: Lesão formando túnel (5-15 mm), sinuoso, cinza, claro ou cor da pele. Apresenta pequenas vesículas nas extremidades migrantes. Associado a papulocrostas, lesões urticariformes (alérgicas), lesões escoriadas com impetinização
	
→ Diagnóstico:
* Clínico: Observação de tuneis e nódulos, prurido noturno e casos na família.
* Exame direto: Pesquisa de acaro, ovos ou cíbalos (fezes) por escarificação.
	→ Tratamento:
* Tópico: Permitrina 50% loção. Usar por 2-3 noites seguidas e repetir 1x após 1 semana. Banho pela manha para retirar o medicamento.
Sistêmico: Ivermectina 200µg/Kg VO em dose única e repetir após 10 dias (não usar em crianças e gestantes).
Anti-histamínico: Hidroxizine 25mg a noite.
Larvas Migrans (Bicho
 
Geográfico)
	→ Agente Etiológico: Ancylostoma brasiliensis
	
→ Características: Erupção linear, eritematosa, discretamente elevada, serpiginosa, pruriginosa, locais afetados são pés, pernas e nádegas. Em algumas vezes são eritema-papulosos.
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→ Diagnóstico: Clínico
→ Tratamento:
Tópico: Uma ou poucas lesões. Tiabendazol pomada 5% 3x dia por 10 dias.
Sistêmico: Muitas lesões. Albendazol 400mg/dia VO por 3 dias.
Miíase
 
(Berne)
	→ Agente Etiológico: Causa primaria larva Dermatobia hominis ou raramente Callitroga
americana. Causa secundaria larvas Callitroga macelaria.
	→ Características:
Lesão Primária Furunculóide: lesão nodular dolorosa que surge com desenvolvimento da larva apresentando orifício central de onde sai secreção serosa.
Lesão Secundária: infestação ocorre na pele, mucosas ulceradas e nas cavidades.
	→ Diagnóstico: Clínico
	→ Tratamento:
Primária: oclusão do orifício com vaselina pastosa ou esmalte de unha e após retira com pinça ou retirada cirúrgica.
Secundária: extração manual e após usar Ivermectina.
Pediculose
	→ Agente Etiológico: Pediculosis capitis e Pediculosis corporis
	→ Características:
Pediculosis capitis: pequenos grãos brancos aderidos aos cabelos, prurido intenso.
Pediculosis Corporis: lesão papulo- urticariforme com ponto central hemorrágico preferencialmente no tronco, abdômen e nadegas, podendo haver escoriações, liquenificação, hipercromia.
	→ Diagnóstico: Clínico
	→ Tratamento:
* Pediculosis capitis: Escabicida, aplicação única durante 6h e após, lavar o cabelo. Repetir após
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7 dias. Lêndeas retirar com pente fino após aplicar vinagre 1:1 em agua.
Pediculosis corporis: lavar, ferventar e trocar freqüentemente roupas. Aplicar pediculicida pelo corpo.
Fitiríase
 
(Chato)
	→ Agente Etiológico: Phytirus púbis
	
→ Características: lesões ocorrem em região pubiana e em cílios em crianças (escama, crostas e/ou secreção purulenta).
	
→ Diagnóstico: Clínico
	→ Tratamento: retirada manual com auxilio de vaselina.
Solução oftálmica de fluoresceína 1 a 2 gotas nos cílios e repetir após 7 dias.
Tungíase (Bicho de
 
pé)
	→ Agente Etiológico: Tunga penetrans
	
→ Características: Pápulas amarelas com mais ou menos 0,5 cm, ponto negro central. Comum ao redor de unhas dos dedos dos pés, planta e calcanhares.
	
→ Diagnóstico: Clínico
	→ Tratamento: Remoção do parasita com auxilio de agulha estéril, seguido de tintura de iodo ou outro antisséptico local.
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Infecções produzidas por fundos que acometem superfície da pele (camada córnea), a porção queratinizada dos anexos e/ou a superfície das mucosas.
CERATOFITOSES
Pitiríase
 
Versicolor
	→ Agente Etiológico: Malassezia furfur.
	→ Características: Mácula de bordas nítidas e escamas finas são, freqüentemente, de cor avermelhada escura. Encontrados nas costas, embaixo dos braços, parte superior dos braços, tórax e pescoço (áreas ricas em glândulas sebáceas). Regiões palmares, plantares e mucosas nunca são afetadas.
Não escurecem se expostos ao sol, assim podem parecer mais claros que a pele sadia ao redor.
Outros sintomas incluem: aumento do suor e prurido.
Sinais da lesão:
Sinal da unha (passando a unha na lesão surge uma descamação furfurácea)
Sinal de Zilere (estiramento da pele leva a descamação da lesão).
	→ Diagnóstico: Luz de Wood (revela fluorescência róseo-dourada)
	→ Tratamento:
*Tópico: Sulfeto de Selênio 2,5% xampu por 30 dias, 30 minutos antes do banho.
* Sistêmico: Cetoconazol 200mg/dia VO por 10 dias.
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Tinea Negra
	→ Agente Etiológico: Phaeoannellomyces werneckii.
	
→ Características: Máculas pardo-negras localizadas, com mais freqüência, nas superfícies palmo plantares, de limites precisos, sem descamação.
	
→ Diagnóstico: Exame direto pelo KOH (encontra hifas demáceas septadas)
	→ Tratamento:
* Tópico: Clotrimazol 1% 2x dia 4-6 semanas
Piedra
 
Negra
	→ Agente Etiológico: Piedraia hortai.
	
→ Características: Sua localização principal é no couro cabeludo. Apresenta-se como nódulo de consistência endurecida de cor preta, não ocorrendo fratura do pelo parasitado.
	
→ Diagnóstico: Exame direto (apresenta hifas pigmentadas compactas)
	→ Tratamento: Remover os pêlos parasitados por raspagem ou corte e aplicar antimicótico.
Atlas de
 
Dermatologia
Piedra
 
Branca
	→ Agente Etiológico: Trichosporon bergelli.
	
→ Características: Produz incrustações nodulares amolecidas de cor branca e com fratura habitual dos pelos afetados.
	
→ Diagnóstico: Cultura em Agar-Sabouraud (apresenta colônias leveduriformes brancas).
	→ Tratamento: Remover os pêlos parasitados por raspagem ou corte e aplicar antimicótico.
DERMATOFITOSES
Tinea corporis (Tinha do
 
Corpo)
	→ Agente Etiológico: Microsporumcanis ou Trichophyton rubrum
	
→ Características: Placas, essencialmente descamativas e eritematosas, que aumentam muito em tamanho. Essas lesões crescem centrifugamente.
	
→ Diagnóstico: Clínico e exame direto.
	→ Tratamento:
Tópico: Clotrimazol 1% 2x dia por 4-6 semanas
Sistêmico: Fluconazol 150mg/semana por 4 semanas
Tinea cruris (Tinha
 
Inguinocrural)
	→ Agente Etiológico: Microsporum canis ou Trichophyton rubrum
	
→ Características: Lesão eritematosa, descamativa, uni ou bilateral, pruriginosa. Nas formas extensas, há propagação do períneo, glúteo e parede abdominal. Habitualmente, não acomete bolsa testicular.
	
→ Diagnóstico: Clínico e exame direto
	→ Tratamento:
Tópico: Clotrimazol 1% 2x dia por 4-6 semanas
Sistêmico: Fluconazol 150mg/semana por 4 semanas
Tinea capitis (Tinha do Couro
 
Cabeludo)
	→ Agente Etiológico: Microsporum canis e Tricophyton tonsurans
	→ Características:
Microspórica: lesão única, bem delimitada, com descamação pulverulenta e cabelos tonsurados.
Tricofítica: Costuma ocorrer mais de 1 lesão. Pelos tonsurados e com pontos enegrecidos.
Kérion: Forma inflamatória que se
apresenta como placa elevada, única e bem delimitada, dolorosa e com pústulas.
	→ Diagnóstico: Clínico
	→ Tratamento:
* Oral: Griseofulvina VO 15-20mg/kg/dia de 6-12 semanas.
Tinea pedis (Tinha do
 
Pé)
	→ Agente Etiológico: Epidermophyton flocosun e espécies de Trichophyton mentagrofites e
rubrum (responsável pela forma crônica em mocassim)
	→ Características:
Forma intertriginosa: descamação e maceração da pele, podendo ocorrer fissura e prurido.
Forma vesiculo-bolhosa: Associa à forma anterior.
Forma escamosa: Apresenta lesões escamosas e pruriginosas. De evolução crônica.
	→ Diagnóstico: Clínico e Exame direto KOH 20% (presença de hifas septadas e ramificadas)
	→ Tratamento:
Tópico: Clotrimazol 1% 2x dia por 4-6 semanas
Sistêmico: Fluconazol 150mg/semana por 4 semanas
Onicomicose
	→ Agente Etiológico: Trychophyton e Epidermophyton
	→ Características: Acometimento da unha pode ser distal, ungueal, lateral, proximal e superficial. Na porção superficial ocorrem manchas brancas na lâmina ungueal, ligeiramente escamosas.
	
→ Diagnóstico: Exame micológico (só iniciar tratamento se exame positivo).
	→ Tratamento:
Oral: Terbinafina 250 mg/dia por 12 semanas (pés) e 6 semanas (mãos)
Tópico: Esmalte com ciclopirox 8% diariamente por 1 mês. 3x na semana no 2º mês e 1x na semana no 3º mês.
DERMATOMICOSE
Quadro clínico semelhante ao de Onicomicose e infecção similar a tinea pedis-manum, porém produzidas por fungos filamentosos.
Candidíase
	→ Agente Etiológico: Candida albicans
	→ Características: Lesões eritemato-exsudativas com pequenas lesões papulo-eritematosas satélites e placas cremosas aderidas a mucosa.
Condições favoráveis: Gravidez; DM; deficiência imunológica; ATM; alteração da flora; corticoide; imunossupressor; estados de umidade prolongada.
	→ Diagnóstico: Clinico e Exame micológico
	→ Tratamento:
* Intertrigo por Cândida: Tópico →Clotrimazol 1% 2x dia por 2-4 semanas
* Candidíase Oral: Suspensão de Nistatina (100 mil ou 200 mil UI 4x ao dia) por 10 dias Sistêmico→Fluconazol 50-200 mg/dia VO
Vulvovaginite por Cândida: Tópico → Miconazol creme vaginal (2%) 1x a noite por 7 dias.
Sistêmico → Itraconazol 200mg VO 12/12 h, 2 doses.
Balanite por Cândida: Tópico →Clotrimazol 1% 2x dia por 2-4 semanas
Sistêmico → Itraconazol 200mg VO 12/12 h, 2 doses.
Atlas de
 
Dermatologia
ÚLCERAS GENITAIS
Sífilis (Cancro
 
Duro)
	→ Agente Etiológico: Treponema pallidum
	→ Características:
Sífilis Primária: Pápula única indolor que sofre erosão e enduração, base lisa, bordas elevadas e firmes e consistência cartilaginosa, fundo limpo, sem exsudato, indolor, surgindo múltipla adenopatia regional indolor, móvel que não supura (1 a 2 semanas após o cancro) e o cancro duro desaparece espontaneamente dentro de 2 a 8 semanas. Tempo de Incubação: 10 a 90 dias.
Sífilis Secundária: Exantema morbiliforme não pruriginoso (roséola). Lesões papulosas (condiloma plano), infectantes, úmidas e fétidas
em regiões perianas. Alopécia sifilítica. Adenopatia generalizada. Tempo de Incubação: 50 a 180 dias. Sífilis Latente: 1 a 2 anos.
Sífilis Terciária: Tubérculos e gomas em mucosas, pele, fígado, baço e ossos. Tabes dorsalis e demência. Aneurisma aórtico. Artropatia de Charcot.
Tempo de Incubação: 3 a 12 anos.
	→ Diagnóstico:
*Sífilis Primária e Sífilis Secundária: Clínico, Sorologia, Espiroquetas podem ser demonstradas em esfregaços das lesões.
* Sífilis Terciária: Clínico, Sorologia. Não há treponema nas lesões.
VDRL: positivo após 1 a 4 semanas após o cancro primário ou 6 semanas após a infecção. FTA-Abs.
VDRL (+) e FTA-Abs (+) sífilis recente ou prévia. VDRL (+) e FTA-Abs (-) Falso positivo.
VDRL (-) e FTA-Abs (+) Sífilis primária ou latente previamente tratada ou não tratada. VDRL (-) e FTA-Abs (-) Ausência de infecção ou período de incubação.
	→ Tratamento:
Sífilis Primária: Penicilina benzatina 2,4 milhões IM em dose única (1,2 milhões em glúteo).
Sífilis Secundária e Latente: Penicilina benzatina 2,4 milhões IM em dose única e repetir após 1 semana.
Sífilis Terciária: Penicilina benzatina 2,4 milhões IM semanal por 3 semanas.
Medicina Turma
 
XII
30
Atlas de Dermatologia
Cancro
 
Mole
	→ Agente Etiológico: Haemophilus ducreyi
	
→ Características: Lesões múltiplas (devido à auto-inoculação), dolorosas, fundo irregular recoberto por exsudato necrótico e odor fétido, acompanhado de bulbão inguinal doloroso, unilateral (2/3 dos casos). Tempo de Incubação: 2 a 5 dias.
	
→ Diagnóstico: Coloração pelo Gram de secreção ou de material da aspiração do bulbão, onde se observam bacilos Gram(-) intracelulares ou em cadeias paralelas acompanhadas de cocos Gram (+).
	→ Tratamento: Azitromicina 1g VO dose única.
Cancro Misto de Rollet
	→ Agente Etiológico: Treponema pallidum (espiroqueta Gram-) e Haemophilus ducreyi
(cocobacilo Gram -).
	
→ Características: As lesões tendem a apresentar características de ambas as doenças (sífilis e cancro mole).
* Tempo de Incubação: As doenças são adquiridas em épocas diferentes, para que possam se manifestar concomitantemente. Sífilis 21 a 31 dias e cancro mole 2 a 5 dias.
	→ Diagnóstico: Mesmo diagnóstico de ambas as doenças (sífilis e cancro mole).
	→ Tratamento: Tratamento da sífilis primária associada ao do cancro mole. [Penicilina benzatina 2,4 milhões IM em dose única (1,2 milhões em glúteo) + Azitromicina 1g VO dose única]
Medicina Turma
 
XII
35
Herpes Genital Primário ou Herpes
 
Simples
	→ Agente Etiológico: Vírus da herpes simples (HSV) tipo 1 e 2.
	
→ Características Vesículas pequenas pruriginosas agrupadas que se rompem e evoluem para úlceras genitais concomitante de adenomegalia inguinal dolorosa.
Vírus estabelece latência nos gânglios da
raiz nervosa e as manifestações tornam-se recorrentes por toda a vida (ativadas por traumas, frio, calor ou estresse).
A lesão se cura em 1 a 2 semanas. Tempo de Incubação: 3 a 14 dias.
	→ Diagnóstico: Clínico.
	→ Tratamento:
1º episódio: Aciclovir 400mg, 3x/dia, durante 7 a 10 dias.
Recidivas: Aciclovir 400mg, 3x/dia, durante 5 dias. Usar gelo nas feridas.
Donovanose
	→ Agente Etiológico: Calymmatobacterium granulomatis (bacilo Gram -).
	
→ Características: Nódulo subcutâneo (lesão botonosa) que úlcera e sangra, tornando-se uma úlcera indolor em regiões genitais, perianais e inguinais e ausência de adenomegalia.
* Tempo de Incubação: 40 a 50 dias.
	
→ Diagnóstico: Pesquisar corpúsculos de Donovan por meio de citologia de esfregaço de lesões ou biópsias (colher material das bordas e centro das lesões, evitando áreas de necrose).
	→ Tratamento:Norfloxacina 400mg, 12/12 horas, durante 15 dias.
* Gestante: Eritromicina 500mg, 6/6 horas até cura clínica (mínimo de 3 semanas).
Atlas de
 
Dermatologia
Linfogranuloma
 
Venéreo
	→ Agente Etiológico: Chlamydia trachomatis (Gram – e intracelular obrigatória).
	→ Características: Pequena lesão erosada genital que cicatriza, seguido de adenomegalia (bulbão) inguinal doloroso que fistuliza por múltiplos orifícios (sinal do bico de regador). Se não tratado pode levar a doença crônica com síndrome genito-retal gerada pela fibrose dos linfonodos, levando à elefantíase genital, estenose retal, fístulas e ano-proctites. A estenose do reto leva a formação de fezes em fita.
* Tempo de Incubação: 2 a 4 semanas
	→ Diagnóstico: Bacterioscopia (exame direto do esfregaço das lesões), cultura e intradermoreação de Frei (introdução de antígeno e leitura após 48 horas, a positividade se dá por apresentar uma pápula maior que 5mm, hoje pouco utilizada).
	→ Tratamento: Tetraciclina 500mg VO 6/6h 14-21 dias
CORRIMENTOS
Gonorréia
	→ Agente Etiológico: Neisseria gonorrhoeae (diplococo Gram - intracelulares).
	→ Características: Uretrite ou endocervicite acompanhada de secreção amarelo-esverdeada, dor à micção e edema de prepúcio, podendo complicar para DIP, epididimite, edema de testículo e artrite infecciosa em adultos jovens.
* Tempo de Incubação: 1 a 10 dias (porém 10% dos homens e 80% das mulheres são assintomáticos).
	→ Diagnóstico: Encontrar diplococo Gram (–) em esfregaço da secreção purulenta e cultura em meio Thayer-Martin.
	→ Tratamento: Ciprofloxacina 500mg, VO, dose única. *Tratar parceiros
 ● Uretrite Não Gonocócica
	→ Agente Etiológico: Chlamydia trachomatis (Gram – e intracelular obrigatório)
	→ Características: Uretrite.
* Tempo de Incubação: 1 a 10 dias.
	→ Diagnóstico: Bacterioscopia (exame direto do esfregaço das lesões), cultura e intradermoreação de Frei (introdução de antígeno e leitura após 48 horas, a positividade se dá por apresentar uma pápula maior que 5mm, hoje pouco utilizada).
	→ Tratamento: Azitromicina 1g VO dose única. *Tratar parceiros
VERRUGAS
Condiloma
 
Acuminado
	→ Agente Etiológico: Papiloma vírus humano (HPV).
	
→	Características:	Lesões	vegetantes genitais, orais e/ou anais.
* Tempo de Incubação: 2-8 semanas até anos.
	
→ Diagnóstico: Clínico e histopatológico.
	→ Tratamento: Nenhum tratamento erradica o HPV. Podofilina gel (10 a 25%) aplicar nas lesões e lavar após 1 hora, 1x/semana.
Atlas de
 
Dermatologia
Atlas de
 
Dermatologia
Síndromes inflamatórias da pele caracterizadas pela presença de eritema, edema, infiltração, vesiculação, secreção, formação de crosta, escama e liquenificação.
Eczema de
 
Contato
Eczema por Irritante Primário
	→ O agente irritante causa dano direto, sem envolvimento imunológico. Exemplo: detergente,
solventes orgânicos, urina e etc.
	
→ Características: Eritema, edema, vesiculação e secreção.
	
→ Diagnóstico: Clínico
	→ Tratamento: Retirar o agente causal; corticoide tópico (Desonida 0,05%); antihistaminico se necessário.
Eczema de Contato Alérgico
	→ É uma reação imunológica a um agente externo.
	
→ Características: Erupção aguda caracterizada por eritema, máculasou pápulas, vesículas ou bolhas dependendo da gravidade do quadro.
	
→ Diagnóstico: Clínico, exame clínico e Teste de Contato (Patch Test).
	→ Tratamento: Retirar o agente causal; corticóide tópico (Desonida 0,05%)
Atlas de Dermatologia
Eczema
 
Atópico
Dermatose inflamatória crônica de etiologia multifatorial, associado à asma e rinite, crônico, com períodos sem lesão e com muitas lesões.
	→ Agente Etiológico: Staphylococcus aureus é encontrado em 90% das lesões de pele de
pacientes com dermatite atópica.
	→ Características: Erupção eczematosa extremamente pruriginosa e recorrente, que geralmente se inicia nos primeiros anos de vida. Apresenta xerose nos locais lesionados.
As características clínicas variam de acordo com a faixa etária do paciente.
	* Fase Infantil
Inicia-se a partir do terceiro mês de vida. Caracteriza-se principalmente por lesões na face que geralmente poupam o maçiço central. As lesões são constituídas por eritema, pápulas, vesículas, às vezes confluentes, muito pruriginosas. A infecção secundária com o aparecimento de exsudação e crostas é comum.
	
* Fase Pré-puberal
Nesta fase, as lesões localizam-se principalmente nas dobras dos joelhos e dos cotovelos, pescoço, pulsos e tornozelos. As pápulas eritematosas e vesiculosas são substituídas gradualmente por liquenificação (espessamento, escurecimento e acentuação dos sulcos da pele). É importante salientar que 60% dos pacientes apresentam melhora efetiva ou desaparecimento total das lesões nesta fase.
	
* Fase Adulta
Na fase adulta da DA, a liquenificação é o achado mais importante, localizada principalmente nas regiões flexurais dos braços e pernas, pescoço e nas mãos. Casos de eritrodermia ou lesões generalizadas não são raros nesta fase.
Medicina Turma
 
XII
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Atlas de
 
Dermatologia	
*
 
Achados
Típicos
 
de Eczema Atópico
Prega de Dennie-Morgan (Prega Infraciliar
 
Suprahumerária)
→ 
Diagnóstico:
 
Clínico
* Critérios de Williams: o paciente deve apresentar prurido, junto com três ou mais dos
 
seguintes achados:
história de dermatite
 
flexural;
história de alergia respiratória no paciente ou parente de primeiro
 
grau;
pele
 
seca;
lesões
 eczematosas ocorrendo antes dos dois anos de
 
idade.
→ 
Tratamento
: Afastamento de fatores irritantes e desencadeantes , Hidratação adequada
 
e continuada da pele e Controle da inflamação/prurido com
 
medicamentos"Boca de peixe"
Medicina Turma
 
XII
37
Atlas de
 
Dermatologia
A leishmaniose tegumentar tem ampla distribuição mundial. Sua forma cutânea é endêmica nas Américas Central e do Sul, sendo Brasil e Peru os países com maior número de casos. A transmissão ocorre por meio de insetos hematófagos do gênero Lutzomyia.
	→ Agente Etiológico: Protozoário Leishmania pertence à família Trypanosomatidae com duas
formas (flagelada e aflagelada). As principais espécies são:
Leishmania brasiliensis (Acomete pele e mucosas)
Leishmania amazonensis (Acomete pele e eventualmente provoca lesões cutâneo-difusas)
OBS:L. Brasiliensis ( Maior resposta celular e destruição tecidual/ Menos parasitas nas lesões). L .Amazonensis ( Menor resposta celular e destruição tecidual / Mais parasitas nas lesões).
	
→ Características: Varia de acordo com o parasita e com a resposta imune modulada pelo hospedeiro. Apresenta amplo espectro clínico, que inclui:
	
Infecção inaparente ou subclínica.
Forma cutânea localizada: Lesão cutânea única ou em pequeno número. A lesão típica é uma úlcera de forma arredondada ou oval, não-exsudativa, de bordas elevadas e eritematosas, com fundo granuloso e base infiltrada. É o tipo lesional mais comum (>90%). As lesões geralmente se apresentam em áreas descobertas.
Forma cutânea múltipla: Há grande número de lesões, variando de duas a três dezenas até centenas de lesões. A disseminação ocorre por via hematogênica. São de aspecto variável.
Forma cutâneo-mucosa: Lesões cutâneas e mucosas estão presentes ao mesmo tempo. 
5. Forma mucosa: Aparecem, geralmente, após cura da lesão cutânea ou infecção subclinica. São lesões que comprometem especialmente a mucosa nasal (‘’nariz de tapir’’) e o palato.
6. Forma cutânea difusa: Forma rara, aparecendo em indivíduos com resposta imunológica anérgica.
	→ Diagnóstico: Clínicamente baseia-se na presença de uma lesão típica, da epidemiologia e da intradermorreação de Montenegro positiva.
O diagnóstico parasitológico se faz pela demonstração do parasito por:
Exame direto sobre a lâmina (raspado lesão, corada pelo método giemsa)
Histopatológico
Cultura;
PCR.→ Tratamento: Antimonial pentavalente, empregado na dose diária de 15 a 20 mg/kg durante três semanas.
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Atlas de
 
Dermatologia
	→ Agente Etiológico: Mycobacterium leprae
	→ Características: A hanseníase manifesta-se através de lesões de pele que se apresentam com diminuição ou ausência de sensibilidade.
As lesões mais comuns são:
Manchas Pigmentares ou Discrômicas: resultam da ausência, diminuição ou aumento de melanina ou depósito de outros
pigmentos ou substâncias na pele.
Placa: é lesão que se estende em superfície por vários centímetros. Pode ser individual ou constituir aglomerado de placas.
Infiltração: aumento da espessura e consistência da pele, com menor evidência dos sulcos, limites		imprecisos, acompanhando-se, às vezes, de eritema	discreto.		Pela vitropressão, surge fundo de cor
café com leite. Resulta da presença na derme de infiltrado celular, às vezes com edema e vasodilatação.
Tubérculo: designação em desuso significava pápula ou nódulo que evolui deixando cicatriz.
Nódulo: lesão sólida, circunscrita, elevada ou não, de 1 a 3 cm de tamanho. É processo patológico que se localiza na epiderme, derme e/ou hipoderme. Pode ser lesão mais palpável que visível.
Essas lesões podem estar localizadas em qualquer região do corpo e podem, também, acometer a mucosa nasal e a cavidade oral. Ocorrem, porém, com maior freqüência, na face, orelhas, nádegas, braços, pernas e costas.
	→ Diagnóstico: Clínico com análise da história e condições de vida do paciente e exame dermatoneurológico.
Baciloscopia de pele (esfregaço intradérmico) para a classificação dos casos em PB ou MB.
Exame histopatológico como suporte na elucidação diagnóstica e em pesquisas.
	→ Tratamento:
* Paucibacilar: 6 cartelas até 9 meses (Rifampicina+Dapsona)
Rifampicina (RFM): dose mensal de 600mg (2 cápsulas de 300mg), com administração supervisionada.
Dapsona (DDS): dose mensal de 100mg, supervisionada, e dose diária de 100mg, autoadministrada.
* Multibacilar: 12 cartelas até 12 meses (Rifampicina+Dapsona+Clofazimina)
Rifampicina (RFM): dose mensal de 600mg (2 cápsulas de 300mg), com administração supervisionada.
Dapsona (DDS): dose mensal de 100mg, supervisionada, e uma dose diária de 100mg,
Medicina Turma
 
XII
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autoadministrada.
Clofazimina (CFZ): dose mensal de 300mg (3 cápsulas de 100mg), com administração supervisionada, e uma dose diária de 50mg, autoadministrada.
Estados
 
Reacionais
São eventos inflamatórios agudos, em razão da hipersensibilidade aos antígenos bacilares do M. leprae. São situações de extrema urgência para poder evitar a instalação de dano neural irreversível, pois pode ocasionar seqüelas permanentes.
As reações de hanseníase são mediadas por:
* Imunidade Celular- Reação Tipo 1
*Imunidade Humoral- Reação Tipo 2
	
	Reação Tipo 1
	Reação Tipo 2
	
Aspectos cutâneos
	
	
	
	As lesões de hanseníase ficam mais infiltradas, eritematosas, mas o resto da pele é normal.
	Surgem novos nódulos eritematosos, dolorosos não associados às lesões de hanseníase.
	Condição geral do paciente
	Boa, com pouca ou nenhuma febre.
	Ruim, com febre e mal estar geral.
	Época de surgimento e classificação do paciente
	Ocorre	em	paucibacilar	e multibacilares.
	Geralmente surge mais tardiamente no tratamento, e só nos multibacilares.
	Acometimento ocular
	Fraqueza	na	oclusão	das pálpebras pode ocorrer
	Doença ocular interna (irite) é possível.
→ 
Agente Etiológico: 
Mycobacterium
 
leprae
→ 
Características Tipo 1:
 
Dimorfos/Boderlines.
Novas lesões dermatológicas, infiltração, alteração
 
da cor e edema das lesões antigas, bem como dor
 
ou espessamento dos nervos →
 
neurites. 
Atlas de
 
Dermatologia
Medicina Turma
 
XII
40
→ Características Tipo 2: Eritema
Nodoso Hansênico
É associado a formas bacilíferas, é caracterizado por eritemas polimorfos. É acompanhado de edema e dores articulares, dactilite, linfadenopatias além de sintomas sistêmicos: febre,
cefaléia, mal estar, anorexia, insônia pela dor e depressão.
→ Tratamento:
* Reação Tipo 1:
Prednisona 1 a 2 mg/kg/dia. Dose única pela manhã, e a redução da dose deve ocorrer gradativamente a partir da melhora do quadro.
Tomar cuidado com estrongiloidíase! → Albendazol 400 mg, 1comprimido/dia durante 3 dias.
* Reação Tipo 2:
Talidomida 100 a 300 mg/dia.
Mulher: Prednisona 1 a 2 mg/kg/dia.
OBS: Tomar cuidado pois a Prednisona é teratogênica portanto, não é indicada para mulheres em idade fértil com vida sexual ativa.
Para neurite: Predinisona: 1-2g/kg/dia até o controle, e após isso redução da dose.
Para dor neural não controlada: Amitriptilina 25 mg-50 a 75 mg/dia.
Medicina Turma
 
XII
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Atlas de Dermatologia
Esporotricose
	→ Agente Etiológico: Sporothrix Schenckii
	→ Características: A esporotricose apresenta formas cutâneas, restritas à pele, tecido subcutâneo e sistema linfático, que são as mais freqüentes, e formas extra- cutâneas, que afetam outros órgãos e são mais raras.
Entre as formas cutâneas, encontramos:
Forma cutâneo-localizada: restrita à pele ou com discreto comprometimento linfático (íngua). É caracterizada por um nódulo (lesão elevada) avermelhado, que pode ser verrucoso (endurecido e com superfície áspera) ou ulcerado (ferido), geralmente recoberto por crostas. Esta forma também pode ocorrer nas mucosas (boca, olhos).
Forma cutâneo-linfática: é a forma mais frequente de manifestação da esporotricose. A lesão inicial é um nódulo que pode ulcerar (ferir). A partir dela, forma-se um cordão endurecido que segue pelo vaso linfático em direção aos linfonodos (gânglios) e, ao longo dele,
formam-se outros nódulos, que também podem ulcerar, dando um "aspecto de rosário". Pode ocorrer o surgimento de ínguas, que são, geralmente, discretas.
Forma cutâneo-disseminada: as lesões nodulares, ulceradas ou verrucosas se disseminam pela pele. Esta forma é mais comum em pacientes imunodeprimidos.
	→ Diagnóstico: Exame direto, Cultura e exame histopatológico, exame citológico de escarro, testes cutâneos com esporotriquina, teste sorológico de aglutinação do látex, teste de imunodifusão sorológica .
	→ Tratamento: Iodo é droga especifica, VO, iniciando com 0,5 g/dia e aumentar gradualmente até atingir 4-6mg no adulto.
Medicina Turma
 
XII
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Atlas de Dermatologia
Paracoccidioidomicose
	→ Agente Etiológico: Paracoccidioides Brasiliensis
	
→ Características: Lesões polimorfas, podendo atingir qualquer órgão, principalmente pele, mucosas, linfonodos, pulmões, adrenais e sistema nervoso.
	
→ Diagnóstico: Raio-x, Exame micológico direto revela achado do parasito.
	→ Tratamento: Sulfametoxazol 800mg - Trimetropin 160 mg por 4 a 6 meses. Posteriormente a dose é reduzida a metade por 1 ano
Medicina Turma
 
XII
43
Atlas de
 
Dermatologia
CISTOS
Cisto
 
Epidermóide
	→ Características: Nódulos de dimensão
variáveis, móveis, únicos ou múltiplos, consistência dura ou mole com flutuação de localização intraepidérmica ou subcutânea. Pode haver um ponto central (Punctum Central), escuro, da abertura de um folículo piloso. (Do qual o conteúdo pode ser espremido). Ocorrem em áreas
onde as glândulas sebáceas são grandes e numerosas. (Comuns no escroto).
	→ Diagnóstico: Clínico
	→ Tratamento: Excisão cirúrgica e retirada da lesão com a cápsula. (recidiva -> se permanecer restos de cápsula).
Cisto Piloso
 
(Tricolêmico)
→ 
Características: 
Clínica
 
indistinguível
dos
 cistos epidermoides. Diferem
 
apenas na freqüência e distribuição. Não
 
estão associados com um
 
puncton.
* Localização mais comum:
 
couro cabeludo. Podem ser
 
múltiplos.
→ 
Diagnóstico:
 
Clínico
→ 
Tratamento
: Excisão
 
cirúrgica 
Medicina Turma
 
XII
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Atlas de Dermatologia
CistoDermóide
	→ Características: Nódulos subcutâneos, tamanho varia
de 1 a 5 cm, consistência branda, localizados em áreas de fenda embrionárias (regiões periorbitais, pescoço, região supra esternal, sacral e perineal.)
São cistos revestidos por epitélio e com variados anexos cutâneos, localizados no subcutâneo. É todo o tegumento externo ( epiderme, derme e anexos ) que está encravado no subcutâneo. Pode passar desapercebido por muitos anos. O cisto pode crescer pelo desenvolvimento de pêlos, acúmulo de produtos de escamação e secreção sebácea.
	→ Diagnóstico: Clínico
	→ Tratamento: Excisão cirúrgica. Avaliação pré-operatória para identificar trajetos fistulosos. RM e TC.
Mílio
	→ Características: Cistos brancos, que ocorrem
comumente na face, especial em torno dos olhos. Podem ser primários (originado espontaneamente, não precisa retirar pois se resolve sozinho), ou secundários (após uma lesão de pele).
	
→ Diagnóstico: Clínico
	→ Tratamento: Retirar com a ponta de lâmina nº11 ou agulha, anestesiar com EMLA.
Medicina Turma
 
XII
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VERRUGA SEBORREICA OU CERATOSE SEBORREICA
São pápulas ou placas ceratósicas, bem delimitadas. Ocorre em áreas expostas a luz ultravioleta. Comuns: Face, dorso, antebraço e tronco.
Ceratose Seborréica
 
Solitária
→ 
Características: 
Massa cinza, negra, bem definida, +/- 3
 
cm,
superfície
 verrucosa, irregular e pequenos 
 
nódulos queratósicos superpostos. (Faz diagnostico diferencial
 
com Melanoma).
→ 
Diagnóstico:
 
Clínico
→ 
Tratamento
: Curetagem,
 
Criocirurgia. 
Dermatosis Papulosa
 
Nigra
→ 
Características: 
É uma variedade 
de 
 
verruga
seborréica
 vista principalmente em negros e
 
em mulheres. Ocorre principalmente nas
 
bochechas.
→ 
Diagnóstico:
 
Clínico
→ 
Tratamento
: Curetagem,
 
Criocirurgia. 
Atlas de
 
Dermatologia
Eutucoceratose
→ 
Características: 
Variante da ceratose seborreica, 
 
é
diferenciada
 pela cor branca e preferência pelo
 
dorso dos pés e/ou tornozelos, em
 
idosos
.
→ 
Diagnóstico:
 
Clínico
→ 
Tratamento
: Curetagem,
 
Criocirurgia. 
TUMORES DE TECIDO CONJUNTIVO
Pólipos
 
Fibroepiteliais
	→ Características: Pólipos pediculados, da cor
da pele ou levemente pigmentados, com superfície rugosa ou lisa. Ocorrem nas pálpebras, pescoço ou nas axilas e virilhas e aumentam com a idade.
	
→ Diagnóstico: Clínico
	→ Tratamento: Excisão com tesoura + eletrocirurgia.
Atlas de
 
Dermatologia
Carcinoma Basocelular
 
(CBC)
Origina-se de células epiteliais imaturas pluripotentes que perderam sua capacidade de diferenciação e queratinização normal, por interferência de vários fatores, como por exemplo, ação crônica de radiação ultravioleta B.
→ 
Características: 
Aproximadamente 85% dos 
 
carcinomas
basocelulares
 ocorrem na cabeça e pescoço, sendo 30%
 
com localização nasal, a mais
 
freqüente.
→
 
Classificação:
* 
Tipo nodular: 
É o + encontrado
 
(aproximadamente 75%).
Caracteriza-se por pápula ou nódulo de
 
superfície brilhante, centro deprimido que pode ulcerar e
 
sangrar.
Pode-se ver
 
telangiectasias.
*Tipo superficial: 
Lesão 
eritematosa
 
escamosa, superficial, circular. 
As 
bordas são nítidas,
 
delimitadas por um cordão fino, nem sempre
 
perceptível.
*A tensão da pele acentua a borda
 
elevada. 
Medicina Turma
 
XII
49
	* Tipo Pigmentado: Forma nódulo-ulcerativa. Pode ter a cor
marrom, negra ou azulada em toda ou parte da lesão;
*Lembra uma ceratose seborreica pigmentada ou melanoma.
	
*Tipo Esclerodermiforme: Olhos claros é um fator de risco;
*Apresenta placa de esclerose, endurecida, e ausência de bordas peroladas;
*Pode ser confundido com uma cicatriz.
	
*Tipo Ulcerado: Apresenta lesão ulcerada, com fundo granuloso, bordas peroladas e com telangiectasias.
	
*Tipo Tenebrante: As lesões assumem um caráter intenso/destrutivo, desfigurante, invadindo os tecidos moles, vasos, nervos, cartilagem e ossos.
	
→ Diagnóstico: Clínico+ biópsia
	→ Tratamento:
*Lesões < que 1cm: Eletrocoagulação e curetagem;
*Lesões maiores: excisadas com suficiente margem de garantia em superfície e profundidade;
*Tumores recindivantes: cirurgia micrográfica de Mohs.
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Dermatologia
Carcinoma
 
Espinocelular
	→ Características: Tumor maligno das células
espinhosas da pele.
Ocorrem principalmente na face e parte externa dos membros superiores;
*Iniciam-se pequenas, endurecidas e tem crescimento rápido, podendo chegar a alguns centímetros em poucos meses. Crescem infiltrando-se nos tecidos subjacentes e também para cima, formando lesões elevadas ou vegetantes (aspecto de couve-flor).
É frequente haver ulceração (formação de feridas) com sangramento.
OBS: As lesões da mucosa e semimucosa são mais agressivos que os cutâneos.
OBS: Maior poder invasivo e metastático em relação ao carcinoma basocelular.
	→ Diagnóstico: Clínico e Histopatológico. Deve sempre envolver a confirmação histopatológica.
	→ Tratamento:
*Lesões < que 1cm: Eletrocoagulação e curetagem;
*Lesões maiores: excisadas com suficiente margem de garantia em superfície e profundidade;
*Tumores recindivantes: cirurgia micrográfica de Mohs.
Melanoma Maligno
 
(MM)
É o mais maligno dos tumores cutâneos, origina-se dos melanócitos. Tem alto poder de produzir metástase, seja regional ou à distância. O Melanoma Maligno resulta da transformação maligna de melanócitos, em geral, de localização primária na epiderme, podendo ocasionalmente surgir em outras áreas como mucosas, olhos ou leptomeninges. A presença de nevus atípicos está associada com maior risco de tumor.
OBS: Nevus Melanocíticos de qualquer tipo, muito mais que o tamanho, está relacionado com o risco de melanoma maligno.
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Nevus atípicos são lesões constituídas por células névicas, de forma e pigmentação irregulares que podem estar associadas ao melanoma familiar. É a típica lesão em ovo frito.
→ Classificação dos Melanomas:
	* Melanoma Expansivo Superficial: Lesão achatada com
bordas assimétricas e irregulares;
*Característica clínica mais relevante → combinação de cores (do castanho ao preto-acinzentado, róseo ou áreas de despigmentação branca);
*Surgem nódulos em lesões > de 2,5cm de diâmetro.
	
* Melanoma Nodular: Pápula ou nódulo circunscrito de cor castanho-escuro a preto, podendo apresentar ulceração e sangramento.
	
* Melanoma Lentigo Maligno: Ocorre em áreas expostas da face, do pescoço e do dorso das mãos;
*Apresenta-se como uma mácula ou placa hiperpigmentada grande com bordas irregulares e pigmentação variável
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Melanoma Lentiginoso das Extremidades ou Acral: Mais comum em negros, asiáticos e hispânicos;
*Ocorre como uma mácula ou placa hiperpigmentada extensiva nas palmas das mãos ou nas plantas dos pés;
*Ocorre difusão pigmentar lateral (sinal de Hutchinson);
*Aparecimento súbito de uma faixa pigmentada na prega ungueal digital é sugestivo de melanoma.
REGRA DO ABCD
Existe uma regra prática para podermos diferenciar as lesões névicas benignas dos melanomas (regra do A,B,C,D).
Assimetria Borda
Cor Diâmetro
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Lesões Suspeitas: qualquer lesão pigmentada suspeita de malignidade deve ser completamente removida por biópsia excisional, incluindo o tecido celular subcutâneo ou 2ª opinião.
Prognóstico: microestadiamento pela determinação do nível anatômico de invasão da pele (Clark) ou medida de espessura (profundidade) do tumor (Breslow).
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