Avaliação Vascular

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Avaliação vascular
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Status A2
Introdução
Aqui, avalia-se os vasos sanguíneos (veias, artérias e capilares) e os linfáticos 
Grandes artérias tem uma camada elástica mto grande e pequenas artérias tem 
mto musculo, isso para melhorar a perfusão tecidual. O potencial elástico das 
artérias de grande calibre é para comprimir a massa sanguínea após a sístole e 
manter o ciclo periférico, mesmo sem o coração ejetar (só a sístole não seria 
suficiente, isso funciona como uma segunda bomba).
Sistema arterial
Qual a influencia hormonal feminina nas doenças arterias?
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As mulheres, pela proteção estrogênica até a menopausa retardam mais a 
aterosclerose.
Como se chama artérias inflamadas e quando ela ocorre
As arterites são doenças inflamatórias das artérias, como a tromboangeíte 
obliterante que é causada pelo cigarro e a doença de Takayasu.
Na anamnese, quais as principais manifestações das doenças arteriais, seus 
sintomas e quando elas ocorrem?
Na anamnese as doenças arteriais se apresentam de forma nítida. A principal 
manifestação é a dor isquêmica nos membros, devido um desequilíbrio entre 
oferta e consumo de o2. O acumulo de acido lático ocorre pq o tecido pobre em 
o2 ativa a fermentação lática, que promove dor pois estimula as terminações 
nervosas. 
A marca é a claudicação intermitente, que é quando o individuo durante a 
deambulação precisa parar, nesse caso por causa da dor (o individuo fica 
parado de pé, pois assim melhora o fluxo para os membros inferiores e assim 
vai lavando o acido lático e há redução do consumo de o2). Ela pode ser 
graduada pelo tempo de caminhada até a interrupção por dor. Isso é clássico 
do paciente com insuficiência arterial periférica. 
Claudicação intermitente: Exercício —> Dor —> respouso —> alívio —> 
exercício —> dor
A dor em repouso é um sinal de gravidade e ocorre pq falta o2 pro 
metabolismo basal da célula em repouso.
Sintomas: Formigamento, queimação, cãibras, peso/fadiga. 
O que deve-se avaliar no exame físico e quais os principais achados de 
acometimentos arteriais?
Avaliação dos tecidos, devendo-se avaliar:
 Alterações tróficas (em que pode haver alterações de pele/subcutaneo, unhas 
espessas, ulceras dolorosas, bolhas devido a necrose que pode evoluir para 
uma gangrena e edema inflamatório, tbm devido a necrose).
Palpação dos pulsos (Deve-se palpar o pulso e comparar um lado com o outro, 
sempre começando pelos distais, pois se os distais estão bons os proximais 
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tbm estão, porem se o distal for ruim deve ir subindo e valiando os proximais. 
As artérias mais comuns de serem avaliadas são a dorsal do pé, tibial 
posterior, poplitea, femoral superficial, aorta, radial, braquial e carótida).
Avaliação do fluxo sanguineo (se houver hipofluxo, a cor estara mais pálida, 
podendo haver tbm cianose, rubor, síndrome de raynoud) 
Temperatura: (Nas doenças arteriais obstrutivas tem-se uma queda da 
temperatura e caso o caso seja agudo, a queda de temperatura é mto alta Em 
quadros cronicos, como a aterosclerose, se forma circulação colateral aos 
poucos, que assume a circulação local por isso a aqueda de temp é menos 
exuberante.
Nota: Essa queda de temperatura ira piorar mto em ambientes frios, que provocam 
uma intensa vasoconstrição.
Quais as principais características das ulceras nesse caso, pq elas ocorre e em 
quais locais?
A ulcera ocorre pq faltou sangue e o tecido ulcerou por falta de irrigação. 
Ocorre pincipalmente nas áreas mais distais (bordas dos pés, calcanhas, 
região maleolar, regiões periungueais). 
Pode ser espoantanea, por compressão como nas ulceras de decúbito e por 
traumas, em que não se tem fluxo para reconstituir o tecido. 
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Na artéria, colocar os pés para cima dificulta a chegada do sangue de uma 
artera que esta doente, não é como na veia que isso ajuda, portanto a dor ira 
piorar quando se eleva o membro que esta sofrendo de isquemia e aliviar 
quando se deixa o membro isquêmico mais para baixo (essa diferença entre 
artéria e veia ocorre devido a diferente direção do fluxo sanguíneo).
Diferenciar a gangrena úmida da gangrena seca
Gangrena úmida: A pele irá deslizar devido a presença de edema e necrose 
abaixo do tecido.
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A imagem 1 é uma gangrena úmida em evolução, sendo a amputação o único 
tratamento e se não for amputado o individuo pode morrer por sepse.
Gangrena seca: é aderida (a pele não desliza) pois o tecido esta apenas morto, 
não tendo nenhuma água em baixo. A dor ocorre no início e para após ocorrer 
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a morte dos tecido nervoso do local.
No segundo caso pode-se até esperar, não é urgente como o primeiro, pois não há 
dor e nem infecção, por isso não há risco de sepse, mas o tecido ja esta morto.
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Quais as principais manobras utilizadas para se avaliar o dano arterial e como elas 
são realizadas?
Manobra de marcha: Avalia-se a distancia que o indivíduo precisa caminhar 
para começar a sentir dor.
Isquemia provocada: Eleva-se o membro, reduzindo o fluxo sanguineo. Esse 
membro ficara mais pálido e dolorido que o membro contralateral (confirma a 
irrigação arterial ruim) e quando o membro voltar a posição normal, os vasos já 
todos dilatados devido a hipoxia tecidual provocada pela elevação 
(microcirculação vasodilatada), irão encher mto a rede capilar que esta mto 
vasodilatada e apresentara uma hiperemia no membro acometido. 
Nota: Se a perna ficasse mto tempo para cima, apresentaria cianose antes da 
hiperemia, como na síndrome de raynout.
Sistema Venoso
Quais as veias que fazem parte do sistema venoso superficial e profundo?
Sistema venoso superficial:
Veia safena magna
Veia safena Parva
Veias da face posterior e lateral da coxa
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Sistema venoso profundo: 
Veias tibias
Veias fibulares
Veias soleares
Veias popliteas
Veias femorais
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Nota: No sistema venoso, fala-se principalmente sobre o membro inferior, pois é o 
mais acometido devido a dificuldade de irrigação
Qual a função das valvulas no sistema venoso e pq a panturrilha é chamada de 
segundo coração?
O sangue retorna contra a gravidade devido a força das musculatura da 
panturrilha (comprime as veias e manda o sangue pro core quando estou 
andando, não funcionando bem sentado) e a pressão intratorácica e 
abdominal.
As válvulas servem para evitar o refluxo de sangue, elas fazem escadinhas que 
fazem o sangue subir, sendo a competencia valvar fundamental na orientação 
do fluxo de sangue.
As varizes (veias com dilatação anormal, tortuosas e congestionadas) vão 
ocorrer por lesão das válvulas.
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Na anamnese, quais as principais manifestações das doenças venosas, seus 
sintomas e quando elas ocorrem?
Na anmnese tbm haverá dor, sendo uma dor com sensação de peso na maior 
parte das vezes, devido a estase do sangue, podendo se apresentar de outro 
jeito tbm, como em queimação, ardencia, formigamento, pontada e etc. Essa 
dor tende a ser pior no fim do dia, pois é depois do paciente ter passado o dia 
inteiro de pé (de pé piora a dor, pois nesse caso a dificuldade é o sangue subir 
da perna pro core). 
Em mulher a dor piora perto da menstruação devido a ação hormonal que 
alteram a reabsorção de liquido. 
Já os processos de dor aguda se relacionam com a trombose (dor difusa e 
intensa, associada a cianose e edema) ou tromboflebite.
A dor melhora ao se elevar o membro.
O que se deve avaliar no exame físico e quais os principais achados dos 
acometimentos venosos?
Instpeção:
Presença de varizes
Alterações de cor (como no caso de dermatite ocre da imagem, que gera uma 
hiperpigmentação da pele devido a uma estase venosa intensa e persistente, 
em que o sangue acumulado extravasa hemácias, que vao para o tecido e são 
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fagocitadas por macrófagos, liberando um pigmento e dando manchas 
acastanhadas na pele, sendo mais frequente na regiãoperimaleolar interna).
Edema (normalmente assimétrico, pois apesar de atingir ambos os lados um 
membro é mais grave que o outro)
Úlceras: A estase sanguínea pode gerar ulcera, sendo ela uma complicação 
frequente de insuficiência venosa grave crônica. As ulceras serão menos 
profundas devido ao fato de ainda haver irrigação, nesse caso tem-se apenas 
menos fluxo, sendo ela menos dolorosa que a isquêmica e melhora com a 
elevação do membro, contrario da arterial. As ulceras vasculares são 
complicadas para vascularização, no caso da foto é difícil pois a veia esta mto 
afetada e o tratamento o individuo precisa ficar de repouso total com a perna 
pra cima, oq é difícil para aquelas pessoas que trabalham mto e não podem 
parar).
Nota: Se a ulcera for alta, no terço médio da perna, deve-se investigar outra causa, 
pois não se relaciona com uma causa vascular, que normalmente predomina na 
região perimaleolar. 
Dermatofibrose: Secundaria a infecções e ulceras de repetição, há uma cicatriz 
fibrótica dura que não deixa o edema infiltrar, por isso tem a parte debaixo dura 
e a mais de cima inchada.
imagens
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Palpação: 
Características do edema (o edema inicialmente é por aumento de ph, mais 
vespertino, sendo no inicio mole e depressível e depois quando se torna 
cronico duro e doloroso, predominando nas regiões perimaleolares e no lado 
em que o retorno sanguíneo é pior).
Nota: Na síndrome pós trombótica ocorre um aumento global de volume de tudo 
abaixo da área afetada, gerando um edema permanente.
Dor
Parede venosa (avaliar se a consistencia elástica normal, se a veia esta 
espessada ou endurecida).
Quadro comparativo entre úlcera arterial e venosa
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Microcirculação 
Qual a função dos esfincteres 
Os esficters ou músculos pre capilares fecham o tecido de acordo com a 
demanda dele e se for fechado uma parte do sangue passa mais por 
anastomoses do que através dos capilares por ex.
Como se avalia a fragilidade capilar?
Avalia-se com o enchimento capilar, que deve ocorrer em até no max 2/3 
segundos.
Prova do laço, mto utilizada na avaliação de dengue e de outras infecções com 
sepse. Ela é feita provocando uma estase venosa da região de veias e 
capilares, deixando entrar o sangue arterial mas impedindo o retorno venoso. 
Uma técnica é insuflar o aparelho de pa entre a sistólica e diastólica, para se 
ter a presença de fluxo arterial e bloquear o retorno venoso (procedimento 
desconfortável, pois o braço pode até ficar dormente). Se ocorrer a formação 
de mais de 20 petéquias concentradas com mais de um quadrado de 2,5, o 
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resultado é positivo (utiliza-se o instrumento da imagem para isso), podendo 
ser interrompido antes do tempo caso já seja possível visualizar mtas 
petéquias.
O exantema desaparece ao ser comprimido, pois é gerado por uma 
vasodilatação e a compressão para o fluxo. As petequias são gerados por 
extravasamento de sangue devido a ruptura capilar, não sumindo quando são 
comprimidas (não há fluxo para se interromper)
Sistema linfático
Qual a função do sistema linfático e oq ocorre caso ele seja lesado?
O linfático capta resíduos do interstício, sendo liquido e principalmente de 
substancia oncoticamente ativas (o excesso de líquido intersticial retorna a 
circulação sanguínea através dos vasos linfáticos). 
Sua função principal é filtrar e drenar o excesso de líquido no interstício.
Se o linfático for lesado tem-se um padrão de linfedema (lembrar das 
características), devido ao aumento da po do interstício. Há uma alteração de 
grossura e espessura da pele, lembrando a casca de laranja.
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