PRÉ-ECLÂMPSIA

Prévia do material em texto

PR
É-E
CLÂMPSIA
 E SUA PREVEN
ÇÃ
O Ligantes:
Mariana Sena
Neyla Araujo
- É uma doença caracterizada pela liberação, por
parte do feto, de proteínas na circulação materna;
- Provoca uma resposta imunológica da gestante,
agredindo as paredes dos vasos sanguíneos e
causando vasoconstrição;
- Está presente em 50 a 60% dos casos de morte
materna por hipertensão;
- Ocorrência de convulsões motoras generalizadas
(tipo grande mal) em gestante com PE.
ECLÂMPSIA 
PRÉ-ECLÂMPSIA
O que é? 
- Doença multifatorial e multissistêmica (metabólica).
Característica:
- Presença de hipertensão (PAD ≥ 110 mmHg e/ou PAS ≥ 160 mmHg);
- Proteinúria ou não (com disfunção de orgãos-alvo);
- Após 20ª semana de gestação;
- Altas taxas de morbidade materna.
FATORES DE RISCO
PRÉ-ECLÂMPSIA
Sintomas Riscos
- Hipótese teórica de disfunção placentária;
- Insuficiência na circulação uterina;
- Hipóxia;
- Lesão do endotélio;
- Diminuição do calibre arterial; 
- HAS PE 
FISIOPATOLOGIA
CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO
- Rastrear precocimente a PE;
- Doppler das artérias uterinas realizado no primeiro
 ou segundo trimestre;
- Marcadores plasmáticos relacionados ao
 desequilíbrio angiogenico.
PREDIÇÃO DE PRÉ-ECLÂMPSIA
Evitar o surgimento da pré-eclâmpsia
Detecção pré-clínica da pré-eclâmpsia
Redução de desfechos adversos
(eclâmpsia, UTI, morte)
 PREVENÇÃO DA PRÉ-ECLÂMPSIAPREVENÇÃO DA PRÉ-ECLÂMPSIA
 PREVENÇÃO
PRIMÁRIA
Todas as gestantes
com:
1 fator de risco alto ou
2 fatores de risco
moderados
devem receber
profilaxia para pré-
eclâmpsia!
Uso de aspirina (AAS) na dose de
100mg/dia
PREVENÇÃO PRIMÁRIA
Suplementação de Cálcio = 500mg
de carbonato de cálcio, 2–3x/dia
Detectar a doença precocemente, enquanto o
tratamento pode impedi-la de progredir 
 
 
 
 
 
Identificar pacientes com fatores de risco
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
Prevenção das formas mais graves e convulsões;
Controle adequado da pressão arterial;
Controle do crescimento e vitalidade fetal;
↓morbimortalidade materna;
Resolução da gestação: controle da doença e
vitalidade fetal;
Parto após estabilização materna.
PREVENÇÃO TERCIÁRIA
OBSERVAÇÃO
Vitaminas C, D e E, óleo de peixe, alho, ácido fólico e restrição de
sódio para redução de risco de pré-eclâmpsia?
 
Exercícios físicos devem ser pausados?
COMPLICAÇÕES
PREDIÇÃO DE RESULTADOSPREDIÇÃO DE RESULTADOS
DESFAVORÁVEISDESFAVORÁVEIS
A decisão por adiar o parto por interesses fetais pode provocar a
piora da situação materna, o que é desafiador pelo caráter subjetivo
de alguns parâmetros balizadores das condutas. Nesse contexto,
com o intuito em contribuir com maior objetividade, desenvolveu-se
um modelo de cálculo, o PIERS (Pre-Eclampsia Integrated Estimate
of Risk), possivelmente capaz de estimar a evolução para eventos
adversos em até 48 horas após a aferição.
PIERS
Essa “calculadora de risco” PIERS é
disponível on-line (https://pre-
empt.obgyn.ubc.ca/evidence/fullpiers) e
como aplicativos para telefones celulares.
A proposta é monitorar a sequência de
resultados calculados, não estabelecer um
valor fixo que indique intervenção. Os
serviços que atendem gestantes
hipertensas podem se beneficiar do uso
dessa ferramenta, como mais um indicador
para a tomada de decisões. 
CONDUTAS
1. Prescrição do sulfato de magnésio
Pressão arterial sistólica ≥ 160mmHg e/ou PA diastólica ≥ 110mmHg,
mesmo na ausência de sintomas, indica a profilaxia de convulsão
com sulfato de magnésio. 
Qual o benefício do sulfato de magnésio?
- Reduz em 58% as convulsões;
- Reduz em 45% a mortalidade materna;
- Reduz em 33% o descolamento prematuro de placenta.
CONDUTAS
2. Uso de anti-hipertensivos: evitar crise
hipertensiva e o nascimento de fetos imaturos
Início de anti-hipertensivos:
PAS ≥ 150 ou PAD ≥ 100mmHg
PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90mmHg persistentemente
ou com sintomas
Alvo PAD 85mmHg
CONDUTAS
CONDUTAS
3. Indicações de interrupção da gravidez 
• Síndrome HELLP;
• Eclâmpsia;
• Edema pulmonar/descompensação
cardíaca; 
• Alterações laboratoriais progressivas; 
• Insuficiência renal;
• Descolamento prematuro de placenta;
• Hipertensão refratária ao tratamento com
três drogas anti-hipertensivas;
• Alterações na vitalidade fetal. 
Todos os casos de PE com sinais
de gravidade merecem internação
hospitalar para acompanhamento
e redução de danos.
 
A condução conservadora só
deve ser considerada quando
estão presentes as seguintes
premissas: clínica estável, êxito
no controle farmacológico de
hipertensão arterial, exames
laboratoriais adequados e
vitalidade fetal preservada. 
4. Intervenções obstétricas na pré-eclâmpsia com sinais
de gravidade
- Idade gestacional inferior ao limite de viabilidade (antes
de 24 a 26 semanas, dependendo da infraestrutura do
serviço);
- Idade gestacional entre 24 a 26 e 34 semanas;
- Idade gestacional entre 34 e 37 semanas.
CONDUTAS
CONDUTAS
Deve-se proporcionar a via mais segura;
A parturição via vaginal é preferível, com a intenção de
não agregar potenciais riscos cirúrgicos.
4.1 Via de parto nos casos de PE com sinais de gravidade
Medida da PA 
Ausculta intermitente de batimentos cardíacos fetais 
 4.2 Assistência ao parto na Pré-Eclâmpsia 
 - Pré-eclâmpsia "leve": 1/1 hora 
 - Pré-eclâmpsia "grave": contínua 
 - Fase ativa trabalho parto: 15/15 minutos 
 - Fase expulsiva trabalho parto: 5/5 minutos
Monitorização da PA;
Nos casos de uso de sulfato de magnésio, manter a
medicação por 24 horas. 
Recomenda-se a utilização de anti-hipertensivos já no
puerpério imediato, principalmente nos casos de maior
gravidade;
Atentar para a deterioração clínica e/ou laboratorial;
Recomenda-se monitoramento hospitalar pelo menos até o
terceiro dia pós-parto;
Todas as pacientes que apresentaram pré-eclâmpsia devem
ser orientadas quanto aos riscos de desenvolvimento de
doenças cardiovasculares, metabólicas e renais.
5. O puerpério
CONDUTAS
R
E
S
U
M
Ã
O
D
A
 
O
M
S
R
E
S
U
M
Ã
O
D
A
 
O
M
S
REFERÊNCIAS
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Manual de gestação de alto risco
[recurso eletrônico]; Brasília: Ministério da Saúde, 2022.
I Congresso Brasileiro sobre Hipertensão na Gravidez - Maio de 2021
Portal de Boas Práticas - Fio Cruz. ATENÇÃO ÀS MULHERES: Profilaxia da Pré-Eclâmpsia no pré-natal. Rio
de Janeiro; Fio Cruz; Fev 2018; Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Peraçoli JC, Ramos JGL, Sass N, Martins-Costa SH, de Oliveira LG, Costa ML, Cunha Filho EV, Korkes HA,
de Sousa FLP, Mesquita MRS, Borges VTM, Corrêa Jr MD, Araujo ACPF, Zaconeta AM, Freire CHE, Poli-de-
Figueiredo CE, Rocha Filho EAP, Cavalli RC. Pré-eclâmpsia/eclâmpsia – Protocolo no. 01 - Rede Brasileira
de Estudos sobre Hipertensão e Gravidez (RBEHG), 2020.
World Health Organization (WHO). WHO recommendations for prevention and treatment of pre-
eclampsia and eclampsia. Geneva: WHO; 2017.
Pré-eclâmpsia nos seus diversos aspectos. - São Paulo: Federação Brasileira das Associações de
Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2017.
Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia. Quais as
estratégias de prevenção eficazes para reduzir o risco de pré-eclâmpsia e suas complicações na
gravidez? Porto Alegre-RS; UFRGS; Dez 2020. Disponível em:
https://www.ufrgs.br/telessauders/perguntas/quais-as-estrategias-de-prevencao-eficazes-para-reduzir-o-
risco-de-pre-eclampsia-e-suas-complicacoes-na-gravidez/.
https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-mulher/congresso-rbehg-22maio2021/#:~:text=I%20Congresso%20Brasileiro%20sobre%20Hipertens%C3%A3o%20na%20Gravidez%2C%2022%2F05%2F2021,-30%20abr%202021&text=Evento%20da%20Rede%20Brasileira%20de,do%20Portal%20de%20Boas%20Pr%C3%A1ticas.&text=Clique%20abaixo%20nos%20links%20das%20aulas%20para%20abrir%20a%20apresenta%C3%A7%C3%A3o.
https://www.ufrgs.br/telessauders/perguntas/quais-as-estrategias-de-prevencao-eficazes-para-reduzir-o-risco-de-pre-eclampsia-e-suas-complicacoes-na-gravidez/