ANTICONCEPÇÃO

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Anticoncepção
· Evitar gravidez
· IST
· Controle de sangramento
· Controle de sintomas pré menstruais (TPM)
· Bloquear menstruação (comportamental ou doenças: endometriose, PQ) 
Eficácia
· Índice de Pearl
Mais baixo o índice mais eficaz o método.
Segurança
· Critérios elegibilidade OMS
Métodos comportamentais
· Tabelinha (Ogino-Knaus)
· Temperatura basal (aumenta após ovulação) 0,2-0,5 ºC - progesterona 
· Método Billings (muco cervical)
· Coito interrompido (IP 27) 
Métodos de barreira – Camisinha
· Camisinha (condom)
· uso correto
· IP: 3
· proteção IST
Diafragma/espermicida
· retirar após 6h da ejaculação 
· IP 20
· espermicida: onoxinol-9 (ruptura das membranas dos espermatozóides)
· pode causar erosões na parede vaginal (risco de IST)
Dispositivos intrauterinos (DIU)
· Não hormonais - Cobre ou Cobre/Prata
· duração: 3-10 anos
· IP: 0,6
· reação inflamatória (ambiente hostil) 
· mais chance de expusão - 1º mês
· pós parto: até 48h ou 4 semanas após
· aumento do fluxo menstrual e dismenorreia
· DIP (característica: Actinomyces israelli)
Contraindicações
· gravidez
· leucorreia purulenta
· DIP no último mês ou 2 episódios no ano
· SUA, mioma, pólipo
· alteração de Papanicolau
· alteração anatômica uterina
· discrasia sanguínea (doença de Won Willebrand)
· doença de Wilson (não metaboliza Cobre)
DIU hormonais
· Mirena e Kayleena
· levonorgestrel (ação local)
· altera endométrio e muco cervical
· duração: 5 anos
· IP: 0,2
· 50% amenorreia após 1º ano
· 85% ovulação normal (cistos funcionais)
Métodos hormonais
· Progesterona ou Progesterona + Estrogênio
anticoncepcional
Inibem a liberação do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) pelo hipotálamo, inibindo a liberação dos hormônios da hipófise que estimulam a ovulação.
Pílula anticoncepcional
· IP: 0,3
· Estrogênio
· Etinil estradiol (35, 30, 20 e 15 mcg)
· Valerato de estradiol
· Progestagênio (drospirinona, levonorgestrel, gestodeno)
· ações anti-androgênicas, anti-mineralocorticóide, risco tromboembólicos
· Trombose - estrogênio (maior risco no 1º ano - cuidado com pausas)
Formas de apresentação
· ACO combinado
· ACO isolado
· injetável mensal (IP: 0,4)
· injetável trimestral (IP: 0,3)
· implantes (IP: 0,3)
· adesivo transdermico (IP: 0,3)
· anel vaginal (IP: 0,3)
· ACO combinado (E+P)Pílula anticoncepcional
· IP: 0,3
· Estrogênio
· Etinil estradiol (35, 30, 20 e 15 mcg)
· Valerato de estradiol
· Progestagênio (drospirinona, levonorgestrel, gestodeno)
· ações anti-androgênicas, anti-mineralocorticóide, risco tromboembólicos
· Trombose - estrogênio (maior risco no 1º ano - cuidado com pausas)
Formas de apresentação
· ACO combinado
· ACO isolado
· injetável mensal (IP: 0,4)
· injetável trimestral (IP: 0,3)
· implantes (IP: 0,3)
· adesivo transdermico (IP: 0,3)
· anel vaginal (IP: 0,3)
· ACO isolado (P)
· injetável mensal (E+P)
· injetável trimestral (P)
· implantes (P)
· adesivo transdermico (E+P)
· anel vaginal (E+P)
CONTRAINDICAÇÕES
· 
· Estrogênio
· risco tromboembólico
· risco cardiovascular (PA, AVC)
· CA de mama
· HAS
· TVP ou trombofilias
· DM há > 20 anos
· valvulopatias
· tabagismo > 35 anos
· enxaqueca com aura
· epilepsia (competição com etinil-estradiol)
· carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, topiramato, primidona
· lamotrigina: nenhum estrogênio
· acido valpróico: todos
· história pessoal de CA de mama
· ATB (rifampicina e rifabutina)
· Obesidade - não usar transdérmico (menor absorção)
Esterilização cirúrgica
· métodos definitivos
· IP: 0,1
· maiores de 25 anos OU 2 filhos vivos
· consentimento informado - 60 dias
· risco de vida materno (assinado por 2 médicos)
· não pode fazer durante o parto (exceto cesáreas sucessivas)
· Laqueadura tubária 
· Vasectomia