Vitalidade fetal cardiotocografia, PBF e Dopplervelocimetria

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VITÓRIA CORREIA MOURA – T4C 
Vitalidade Fetal 
 Vitalidade fetal é a avaliação do bem estar do feto  Bem estar = oxigenação adequada. 
 
 Quatro comunicações que se fecham após o nascimento: 
- Cordão umbilical; 
- Ducto venoso; 
- Forame oval; 
- Canal arterial. 
 
 
 
 
 Na presença de hipóxia cerebral, o hipotálamo e os núcleos da base do cérebro do concepto são as 
primeiras estruturas a ser comprometidas, prejudicando, como consequência, a ação do SNA sobre o coração do feto 
e alterando o comportamento da FCF. 
 O principal efeito do estímulo simpático é o aumento da FCF. 
 O estímulo parassimpático chega ao coração fetal através do nervo vago e atua provocando cronotropismo negativo, 
com redução da frequência cardíaca basal. 
 
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- Bradicardia é pré-óbito. 
 
 
- Oligoâmnio: diminuição do líquido amniótico. 
 
 
- Mobilograma: avaliação dos movimentos fetais. 
- A partir de 20 semanas a mãe começa a sentir os movimentos fetais. 
- Dor, sangramento, perda de líquido e diminuição dos movimentos fetais (menos de 4 movimentos em 1 hora após as 
refeições): principais motivos de busca da maternidade. 
A FCF é o primeiro parâmetro a 
sofrer alteração no sofrimento 
fetal agudo 
 
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Cardiotocografia 
A cardiotocografia (CTG), também conhecida como monitoração fetal eletrônica, é um método não invasivo de 
monitorização dos batimentos cardíacos fetais, cujo objetivo primário é a avaliação da vitalidade do concepto 
(oxigenação) e consiste no registro gráfico simultâneo da FCF, dos movimentos fetais e das contrações uterinas. 
Ela é classificada em anteparto (ou basal) e intraparto. A primeira destina-se ao acompanhamento da saúde fetal 
durante a gestação, e a segunda propõe-se a monitorar a vitalidade do concepto durante o trabalho de parto. 
Prejuízo na oxigenação fetal gera resposta do SNA, com consequentes alterações no padrão dos batimentos cardíacos 
fetais, que podem ser analisados no traçado cardiotocográfico. 
 
 Avalia contrações uterinas, batimentos cardíacos fetais e movimentação fetal. 
 Melhor exame para avaliação de sofrimento fetal agudo. 
 Pode ser realizado a partir de 24-26 semanas, porém é mais indicado a partir de 32 semanas (maturidade neurológica, 
ou seja, SN simpáticos e parassimpático completamente desenvolvidos). 
 
 
Para a realização do exame, um transdutor é acoplado ao ventre materno, sobre o dorso fetal, para a captação 
dos batimentos cardíacos fetais. Um segundo dispositivo é posicionado próximo ao fundo uterino para registrar a 
atividade contrátil miometrial. Esses sinais são transmitidos a um monitor que gera um registro gráfico da FCF e das 
contrações uterinas de forma concomitante. 
A duração média da avaliação é de 10 minutos, embora seja exigido tempo adicional de até 30 minutos para que 
uma anormalidade seja atestada. 
 
 
- A: FC fetal (cardio) // C: Movimentos fetais // D: Contração uterina (toco). 
Presença de desaceleração perde ponto 
 
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A linha de base consiste na média da FCF em 10 minutos 
1) 
A FCF normal é de 110 a 160 bpm. 
Abaixo de 110 bpm é bradicardia. Acima de 160 bpm é taquicardia 
 
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 Acelerações da FCF são aumentos periódicos da frequência cardíaca do feto induzidos por atividade motora do 
concepto ou por contrações uterinas. 
 Acelerações transitórias são o melhor parâmetro cardiotocográfico relacionado ao BEM-ESTAR FETAL. 
 
 
2) 
3) 
4) 
 
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 A FCF pode apresentar quedas periódicas (desacelerações) que, dependendo de suas características, podem ter ou 
não significado patológico. 
 No exemplo acima: o ápice da contração uterina coincide com o ápice da desaceleração (DIP I). 
 
 
 Nas desacelerações precoces, o nadir e a recuperação da FCF basal são coincidentes com o início e o pico das 
contrações uterinas. Essas desacelerações estão normalmente associadas com a compressão da cabeça fetal durante 
o trabalho de parto (CTG intraparto). Em geral, são consideradas como benignas e sem consequências para o feto. 
 Desacelerações tardias (quando o nadir da desaceleração ocorre após o pico contração uterina) são altamente 
sugestivas de comprometimento da oxigenação do concepto. 
 
 Período entre a contração uterina e a desaceleração é a decalagem. 
 Nadir é o ponto máximo de desaceleração da FC. 
 
 
 
- FISIOLÓGICO: devido a compressão do polo cefálico e esse recupera rápido. 
DIP I 
DIP II 
DIP III 
 
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- Diminuição da circulação uteroplacentária. 
 
 
 
 
 
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- Estímulo pode ser sonoro ou mecânico. 
 
 
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Feto ativo. 
 
 
 Hipoativo reativo. 
 
 
 Hipoativo e hiporreativo. 
 
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 Inativo e não reativo. 
 
 
 Hipoativo e reativo. 
 
 
 Hipoativo e hiporreativo. 
 
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 Categoria I (normal): Altamente preditiva de equilíbrio ácido-base normal, ou seja, NÃO há sinais de HIPÓXIA. 
 Categoria 1 é DIP I. 
 
 
 
 
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 Categoria III – anormal (equilíbrio ácido-base anormal). 
 Categoria 3 é DIP II. 
 
 CATEGORIA 2 é tudo que não encaixar na categoria 1 ou na 3 
 
. 
 
 Embora os resultados anormais da CTG possam ser associados a acidemia ou hipoxemia, eles não refletem a gravidade 
ou a duração do distúrbio ácido-base. 
 
 Além disso, é importante lembrar que outros fatores, não associados a distúrbios no equilíbrio ácido-base e 
hipoxemia, como prematuridade, sono fetal, medicamentos utilizados pela gestante, tabagismo materno e 
anormalidades do sistema nervoso central fetal, podem afetar adversamente os parâmetros biofísicos e os resultados 
da CTG. 
 
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- Resolução: cesárea. 
 
 
 
 
 
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Perfil biofísico fetal 
Os exames que compõem os métodos de avaliação de vitalidade fetal promovem não só meios para haver o 
diagnóstico dos diversos graus de comprometimento placentário, como também o conhecimento da resposta fetal quanto 
à redução na oferta de oxigênio, seja ela promovida por injúria crônica consequente à placentação inadequada, ou evento 
hipoxêmico agudo. Dessa maneira, esses exames visam realizar o diagnóstico de sofrimento fetal, que consiste na 
resposta do produto conceptual em relação à hipóxia. Caso o evento hipoxêmico não seja corrigido, a injúria pode 
progredir para acidemia fetal, a qual representa evento metabólico responsável pelos resultados perinatais adversos. 
O exame denominado perfil biofísico fetal (PBF) avalia as atividades biofísicas fetais e o volume de líquido 
amniótico (LA). As atividades biofísicas dependem diretamente do estado de oxigenação fetal e das injúrias que a 
deprivação de oxigênio causa no sistema nervoso central do feto. 
 
 
 
 
 De acordo com a Teoria da Hipóxia Gradual, a sequência de anormalidades das atividades biofísicas fetais 
relativamente à hipóxia acontece na ordem inversa de aparecimento durante o período embrionário. Ou seja, o 
primeiro parâmetro a sofrer alterações é a FCF, e por último o tônus. 
 Diante da injúria placentária e da hipoxemia crônica, ocorre a priorização da circulação para órgãos nobres. Por isso, 
a perfusão sanguínea renal e pulmonar decresce e, consequentemente, há redução da diurese e da quantidade de 
fluidos pulmonares. Como resultado desse processo, ocorre a diminuição do LA e, por vezes, oligoâmnio. 
 
 
Tônus é o que aparece mais 
precocemente no 
desenvolvimento embrionário 
 
FCF é o que aparece mais 
tardiamente no desenvolvimento 
embrionário 
FCF é o primeiro parâmetro 
que sofre alteração em 
situação de hipóxia 
Tônus é o último parâmetro 
que sofre alteração em 
situação de hipóxia 
 
A FCF é avaliadapor meio da cardiotocografia fetal. Todos os outros parâmetros são avaliados por meio do USG. 
Temos 4 parâmetros agudos e o líquido amniótico (único parâmetro crônico). 
 
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- Indicação de fazer PBF: doença hipertensiva específica da gravidez e diabetes. 
 
 
- ILA (índice de líquido amniótico): soma dos 4 bolsões. 
- MB: análise de apenas um bolsão. 
 
Dopplervelocimetria 
 Estudo ultrassonográfico de velocidade de fluxo sanguíneo  Avalia a circulação materna, placentária e fetal. 
 Velocidade do fluxo sanguíneo dos vasos uterinos, placentários e fetais. 
 Avalia hipóxia fetal crônica. 
 Gestantes com risco ou suspeita de insuficiência placentária. 
 
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Avalia a mãe. 
 
 
Avalia a placenta. 
 
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- Artéria cerebral média é a mais importante, vê diretamente o bebê (cérebro, coração e suprarrenal). 
 
 
- Analisa acidose.