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01-HIPERPROLACTINEMIA

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HIPERPROLACTINEMIA 
ACROMEGALIA 
 
EIXO HIPOTLÂMICO-HIPOFISÁRIO 
É a principal conexão entre os sistemas nervoso e 
endócrino. Constitui o sistema de regulação 
neuroendócrina. 
A regulação da produção hormonal ocorrer por 
mecanismo de estímulo e retroalimentação 
(feedback). 
 
ANATOMIA 
 
 
Figura 1. Hipófise. A adenohipófise (lobo anterior) 
é composta por tecido glandular. A neurohipófise 
(lobo posterior) é composta por tecido nervoso. 
 
 
 
TRANSDUÇÃO NEUROENDÓCRINA PELO HIPOTÁLAMO 
 
 
 
TUMORES HIPOFISÁRIOS 
CLASSIFICAÇÃO: 
- Quanto à produção hormonal; 
- Funcionantes (70%) → PRL (40%), GH 
(20%), ACTH (10%). 
- Não funcionantes 30%; 
 
- Quanto ao tamanho: 
- Microadenomas < 1 cm; 
- Macroadenomas > 1 cm; 
 
Figura 2. Microadenoma com protusão focal do 
assoalho da sela. 
 
Figura 3. Microadenoma desviando a haste 
hipofisária. 
 
 
Figura 4. Macroadenoma intraselar. Haste 
hipofísária desviada, 
 
Figura 5. Macroadenoma comprimindo quiasma 
óptico. Geralmente nestes casos, paciente perde a 
visão bitemporal , depois evolui para perda da visão 
lateral. 
 
 
Figura 6. Extensão lateral ao seio cavernoso. 
Região de difícil procedimento cirúrgico, pois pode 
atingir a carótida, fatal para o paciente. 
 
HIPERPROLACTINEMIA 
A prolactina é o único hormônio hipofisário que 
está sob controle inibitório (quem inibe é a 
dopamina). Todos os outros hormônios são 
estimulados pelo hipotálamo. 
Desta forma, se a dopamina inibe a produção de 
prolactina, o tratamento de hiperprolactinemia se 
baseia na administração de dopamina para o 
paciente (agonistas dopaminérgicos). 
O TRH estimula a produção de prolactina. 
 
 
CAUSAS 
Figura 7. Sempre pensar em Gravidez, que é a causa mais comum de hiperprolactinemia. 
 
EFEITOS DIRETOS DA PROLACTINA 
 
 
EFEITO MASSA (EXPANSÃO TUMORAL) 
 
 
DIAGNÓSTICO – FLUXOGRAMA 
 
 
Figura 8. Os níveis séricos de prolactina são 
diretamente proporcionais ao tamanho do tumor. 
Prolactinoma → prolactina > 100; 
Tumores menores do que 1 cm → entre 100 e 200; 
Tumor maior que 1 cm → prolactina acima de 200; 
 
Pseudoprolactinoma: As vezes pode acontecer do 
tumor crescer tanto que acaba comprimindo a haste 
hipofisária. Dessa forma, a dopamina não consegue 
chegar na hipófise. Hiperprolactinemia discreta 
(<100). Ou pode ser um tumor não funcionante. 
 
AVALIAÇÃO LABORATORIAL 
COMPLEMENTAR 
 
 Macroprolactina → usado em mulheres 
assintomáticas. É uma prolactina ligada a um 
anticorpo, sendo dosada como prolactina, ficando 
muito tempo elevada em circulação. Quando se faz 
esse processo, essa prolactina ligada a um 
anticorpo é eliminada e o valor retorna ao normal. 
 
EFEITO GANCHO NA DOSAGEM DE 
PROLACTINA 
No paciente que tem um tumor muito grande, a 
prolactina estará muito alta. A dosagem de 
prolactina é feita através de um anticorpo revelador 
e um marcador. Esse complexo se une e depois é 
levada, sendo feito a leitura de quantos anticorpos 
foram marcados ou quando de prolactina havia no 
plasma do paciente. 
Em um paciente com muita prolactina, quando se 
coloca o plasma do paciente no tubo de ensaio, a 
prolactina se ligará tanto no anticorpo revelador, 
como no marcador, sem necessariamente formar 
um complexo. Quando é feita a lavagem, o valor 
referido é mais baixo do que o real. 
 
 
TRATAMENTO DOS PROLACTINOMAS 
 
Figura 9. A Carbegolina é o medicamento de 
escolha. 
Em situações em que não se pode fazer o 
tratamento medicamentoso (pacientes que não 
toleram a Carbegolina, por exemplo) → considerar 
tratamento cirúrgico (cirurgia transesfenoidal) ou 
radioterapia (eficácia baixa). 
 
ACROMEGALIA 
Ocasionado pelo aumento da produção de 
hormônio de crescimento, na grande maioria das 
vezes por turmor. 
EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE E O 
CRESCIMENTO 
O hipotálamo produz o GHRH, que estimula a 
hipófise a produzir o GH. O GH tem ação direta na 
placa de crescimento, provocando um crescimento 
linear. A ação principal será mediada por fatores de 
crescimento produzidos pelo fígado, como as 
somatomedinas (IGFs). As IGFs fazem feedback 
negativo no hipotálamo. 
A glicose inibe a produção de GNHR pelo 
hipotálamo. O GH é um hormônio contra 
insulínico. Ou seja, quando a glicose abaixa → GH 
aumenta e vice versa. Quando desejamos fazer uma 
supressão da produção de GH, uma das opções é 
dar glicose para o paciente. 
 
 
FATORES QUE AFETAM A SECREÇÃO DO 
GH 
 
 
AÇÕES METAÓLICAS DO GH 
 
 
 
ACROMEGALIA EPIDEMIOLOGIA 
 
 
 
 
 
 
Figura 10. O personagem Shrek foi inspirado em 
um ator francês que tinha acromegalia. 
 
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DA 
ACROMEGALIA 
Não se deve dar o diagnóstico apenas com base nos 
níveis séricos de GH, pois ele é secretado em pulsos 
momentâneos durante o dia (manhã, meio dia, final 
do dia). 
O rastreamento é feito através da dosagem de IGF-
1. Aumentado na acromegalia. 
TESTE DE SUPRESSÃO DO GH: Feito através 
do TOTG. Em condições normais, o GH será 
suprimido para valores inferiores a ng/mL. Na 
acromegalia, não há supressão, GH > 0,4 ng/mL. 
 
 
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DA 
ACROMEGALIA 
 
 
DIAGNÓSTICO DAS DOENÇAS 
ASSOCIADAS 
 
 
 
TRATAMENTO DA ACROMEGALIA 
A primeira linha de tratamento é a cirúrgica; 
 
 
ANALÓGOS DA SOMATOSTATINA: Atuam 
nos receptores de somatostatina, agem inibindo os 
efeitos do GH. Pode ser usado também em um 
primeiro momento para tentar reduzir o tamanho do 
tumor, antes de ser abordado cirurgicamente. 
ANTAGONISTA DO RECEPTOR DO GH: Age 
no receptor de GH no fígado, bloqueando a 
produção de IGFs. 
AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS: Indicados 
naqueles tumores em que também há 
hiperprolactinemia. 
 
 MONITORAMENTO DO TRATAMENTO 
NA ACROMEGALIA 
Após fazer o tratamento. No paciente com 
microadenoma, em que é possível fazer uma 
ressecção completa → espera-se encontrar IGF1 
normal e um teste de supressão do GH com valores 
< 0,4 ng/dL. (curado) 
Se o paciente que ainda tem resquício de tecido 
tumoral → Espera-se IGF1 normal e GH suprimido 
no teste TOTG. Neste caso, não se fala em cura, 
mas sim acromegalia controlada. Muitos casos, 
necessitam do uso de análogos de somatostatina ao 
longo da vida.

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