Amebiase Parasitologia clinica 2015 02 aula

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AMEBÍASE HUMANA 
Entamoeba histolytica / Entamoeba dispar
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 FORMAS EVOLUTIVAS E HABITAT 
Trofozoito – pleomórficos, 1 núcleo com cromatina uniforme e cariossoma pequeno central, citoplasma diferenciado em endo e ectoplasma – mede de 20 a 40 m
 - podem chegar a 60 m nas formas invasivas.
	Intestino grosso, nas úlceras ou fezes diarréicas
 Cisto – esféricos ou ovais, 1 a 4 núcleos, corpos cromatóides em forma de bastonete – medem de 8 a 20 m
	Intestino grosso (colon), fezes formadas.
 BIOLOGIA
 	 Ciclo Biológico – Monoxênico
		Reservatório: Homem
	 Mecanismos de Transmissão – Fecal - oral
	 Ingestão de cistos maduros – 
	
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MORFOLOGIA – Entamoeba hystolitica
Trofozoitos
Cistos
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Entamoeba histolytica
Esquerda: Observar Trofozoíto.
Direita: Cisto de Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar (1000 X) corado pelo lugol, caracterizado pela presença de dois núcleos (1) com cariossoma central (2), cromatina periférica regular e vacúolo de glicogênio (3) pouco corado e difuso. Presença de células leveduriformes (4).
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CICLO BIOLÓGICO – Entamoeba hystolitica
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CICLO PATOGÊNICO – Entamoeba histolytica
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  Quadro Clínico (OMS, 1969)
  Amebíase Intestinal– 
 Assintomática – 80 a 90% de casos; Centro-Sul do Brasil
 Sintomática – 
  Colite não disentérica (+) – 2/4 evacuações/dia
  Colite amebiana (disentérica)– 8-10 e/d, evacuações 	 mucosanguinolentas, cólica, tenesmo, tremor de frio
   Complicações: perfurações e peritonite, 				hemorragia, colite pós-disentérica
 Amebíase Extra-Intestinal
  Abcesso Hepático – Sintomas – dor, hepatomegalia, febre intermitente (38-40o) com calafrio, anorexia, perda de peso 
   Complicações – ruptura, infecção bacteriana, propagação para outros órgãos
	
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AMEBA INVASIVA
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AMEBA INVASIVA
ABCESSO HEPÁTICO
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 DIAGNÓSTICO
Parasitológico (laboratorial)
 Fezes formadas (pesquisa de cistos)
	Exame direto a fresco ou corado pelo lugol
	Exame de Faust e col.( centrifugo-flutuação), HPJ (sedimentação espontânea), MIFC ou formol-éter (sedimentação por centrifugação).
 Fezes liquefeitas ( pesquisa de trofozoitos) 
 Direto – 20 a 30’ –Triagem diferencial: movimento, 		 citoplasma e hemáceas	
 Exame a fresco ou corado com lugol ou Hematoxilina férrica.
Sorologia: 
	 Elisa, RIFI, HI, 
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TÉCNICAS DE COLETA DAS FEZES
Paciente com evacuações líquidas ou diarréicas: 
	As fezes podem ser colhidas em conservadores como Schaudinn, SAF (acetato de sódio, ácido acético e formol), álcool polivinílico. Em seguida deve corar as formas trofozoíticas com hematoxilina férrica.
Paciente na fase crônica:
	 As fezes sólidas ou semi-sólidas devem ser colocadas em formol a 10%, MIF( mertiolato, iodo, e formaldeído), SAF. Se necessário faz-se a coloração pela hematoxilina férrica.
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Entamoeba hystolitica 
TROFOZOITOS
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Entamoeba hystolitica / Entamoeba dispar
CISTOS
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Distribuição mundial da Amebíase – Forma patogênica
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	 Transmissão por cistos através da via fecal-oral.
	 Maior frequência em adultos ( 20-60 anos);
	 Portadores assintomáticos 
	 90% dos infectados eliminam cistos durante 12 meses.
	 alimentação rica em carboidratos e pobre em proteínas parece favorecer a maior prevalência e maior gravidade da doença;
	 viabilidade dos cistos – 20 dias;
	 Ocorrência associada com condições inadequadas de saneamento básico 
	 baratas e moscas podem veicular cistos e contaminar alimento.
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS 
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 TRATAMENTO
 Derivados imidazóicos – amebicidas mais efetivos e usados, via oral ou injetável, bem tolerados.
 Portadores assintomáticos ou com colite não disentérica – via oral
	Flagyl (Metronidazol) – 500 a 800 mg 3x/dia, 5 dias
 Amebíase extra-intestinal – Abscesso hepático
Metronidazol comprimido 500 a 800 mg 3x/dia, 7-10 dias
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 Medidas de saneamento básico. – Engenharia e educação sanitária
 Controle dos indivíduos que manipulam alimentos.
 Lavar as mãos após uso do sanitário.
 Lavagem cuidadosa dos vegetais com água potável e imersão em solução de iodo ou permanganato de potássio (15 minutos).
 Combate a insetos (transmissão mecânica de cistos).
MEDIDAS DE CONTROLE DA AMEBÍASE
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OUTRAS AMEBAS ENCONTRADAS NO HOMEM
Entamoeba coli 
 
Comensal do intestino grosso
  Trofozoitos – 20-50 m, 
 Citoplasma não diferenciado em ecto e endoplasma
 Núcleo- cromatina grosseira e irregular, cariossoma grande excêntrico
 Cistos – 15-20 m, com até 8 núcleos, corpos cromatóides fino (agulhas)
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Entamoeba coli 
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Trofozoíto de Entamoeba coli (1000X) corado pela hematoxilina férrica, caracterizado pela presença de núcleo com cariossoma excêntrico(1), cromatina periférica irregular e não diferenciação entre ecto e endoplasma. 
Entamoeba coli 
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Cisto de Entamoeba coli (400X) corado pelo lugol, caracterizado pela presença de mais de quatro núcleos.
Cisto de Entamoeba coli (1000X) corado pelo lugol, mostrando corpo cromatóide(1) em forma de agulha. 
Entamoeba coli
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Entamoeba hartmanni 
Comensal do intestino grosso
 Trofozoitos – 7-12 m
 Citoplasma diferenciado em ecto e endoplasma
 Núcleo – cariossoma pequeno punctiforme, central
 Cromatina em crescente
Cistos – 5-10 m, com até 4 núcleos, corpos cromatóides pequenos, quadrados.
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Entamoeba hartmanni
Trofozoito
Cisto
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Iodamoeba butschili 
Comensal do ceco e colon humano, em alguns primatas e porco
Pequeno 10-15 m – trofozoito e cisto 
  Trofozoitos – Núcleo – Membrana espessa e sem cromatina periférica
 Cariossoma grande e central
  Cistos – 1 núcleo, com grande vacúolo de glicogênio castanho-escuro
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Cistos de Iodamoeba bütschlii (1000X) corados pelo lugol, mostrando vacúolo de glicogênio intensamente corado e bem delimitado(1). 
Iodamoeba butschlii
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Endolimax nana 
Menor ameba que vive no homem
Comensal do colon humano e de alguns primatas 
Trofozoitos – 10-12 m
 Citoplasma claro
 Núcleo – Membrana fina e sem grânulos decromatina 
 Cariossoma grande e irregular
 Cistos – 8 m, 4 núcleos, corpos cromatóides pequeno e ovóide
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Endolimax nana
Cisto de Endolimax nana (1000X) corado pelo lugol, mostrando quatro núcleos. 
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