ABORDAGEM CLÍNICA DO CA DE COLO UTERINO

Prévia do material em texto

Camila Shelly de V. Ramos 
 
ABORDAGEM 
CLÍNICA DO CA 
DE COLO 
UTERINO 
 
• EPIDEMIOLOGIA CA DE COLO 
-É o 4° câncer mais comum em mulheres no 
mundo 
-Ocorre mais em países em desenvolvimento -> 
evitável 
-No Brasil 
↳3° tumor mais frequente na população feminina 
↳3° causa de morte em mulheres com câncer 
• ANATOMIA DO COLO UTERINO 
 
-O colo varia de tamanho e forma 
↳Dependendo da idade, paridade e estado 
menstrual 
→REGIÕES DO COLO 
 
 
✓ ECTOCÉRVICE 
-Epitélio escamoso estratificado 
↳Várias camadas de células 
✓ JEC (JUNÇÃO ESCAMO COLUNAR) 
-A localização da JEC é variável 
↳De acordo com a idade, ACO, gestação, 
menopausa 
*na infância = JEC original (muito próxima ao 
orifício cervical externo) 
*na puberdade (influxo menstrual) -> estrogênio -
> JEC mais externa (ectopia) 
 
 
OBS:ECTOPIA 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 
-A presença do epitélio colunar endocervical fora 
do seu local de costume requer adaptações 
corporais -> metaplasia -> modificação do 
epitélio para suportar PH ácido da vagina 
OBS:METAPLASIA ESCAMOSA 
-Substituição fisiológica do epitélio colunar 
evertido por um epitélio escamoso recém 
formado 
↳Quem estimula esse processo? Acidez vaginal 
-Processo irreversível 
 
OBS:ZONA DE TRANSFORMAÇÃO (ZT) 
Região entre a JEC original e a nova JEC 
-Nas mulheres pré-menopausa 
↳Zona de transformação está totalmente 
localizada na ectocérvix 
-Importância? 
↳Local mais comum de desenvolvimento de 
neoplasias 
*para realização do exame de rastreio -> coleta 
de material da JEC 
 
✓ ENDOCÉRVICE 
-Epitélio colunar (avermelhado) 
↳Única camada de células 
 
• CA DE COLO DE ÚTERO 
→FATORES DE RISCO 
 
✓ VÍRUS HPV 1 
-Associado ao CA de colo uterino por resposta 
imune inadequada ao hospedeiro -> interferência 
no ciclo celular 
 TRANSMISSÃO 
-Contato sexual (não apenas coito) 
↳↑n° de parceiros/parceiras = ↑risco de 
contaminação 
OBS:TIPOS DE HPV X ONCOGÊNICOS 
-Os vírus HPV que causam verrugas geralmente 
não são os oncogênicos 
 INFECÇÃO 
-Comum e transitória 
 EPIDEMIOLOGIA 
-Maior incidência entre jovens 
↳Início da vida sexual 
*vacinação antes de começar vida sexual 
 TROPISMO CELULAR DO VÍRUS 
-Predileção por células imaturas em divisão 
celular 
↳Camada basal, reparativas, JEC 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 HISTÓRIA NATURAL DO VÍRUS 
O problema não é ter o vírus HPV, e sim a 
persistência dele no organismo (10-20 anos) 
-A maioria das infecções é transitória 
↳Combatida pelo sistema imune 
-Persistência do vírus HPV (não combatido pelo 
sistema imune de modo eficaz) -> acelera 
velocidade de mitoses celulares + interação com 
genes supressores de tumor (P53, PRB) -> câncer 
de colo uterino 
 
OBS:EXAME CITOPATOLÓGICO 
(PAPANICOLAOU) X RASTREIO DO 
CA DO COLO DO ÚTERO 
-Faixa etária: 25-64 anos 
↳E que já tiveram atividade sexual 
 FATORES DE RISCO PARA 
DESENVOLVER A INFECÇÃO PELO 
HPV 
Exposição sexual + ↓imunidade 
 
 SUBTIPOS 
-Baixo risco: 6,11 
-Alto risco: 16,18 
 
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DO 
HPV 
 
-Lesões intra epiteliais 
↳Lesões precursoras de câncer de colo 
↳Evolução lenta para invasão 
↳Alto potencial de prevenção e de cura 
↳Podem ser classificadas de acordo com o 
acometimento do epitélio 
Epitélio superficial → Membrana basal 
 
 
→DIAGNÓSTICO CA DE COLO 
 
#genotipagem DNA-HPV -> não entra em nenhum 
protocolo do ministério da saúde 
✓ ANAMNESE E EXAME FÍSICO 
GERAL E GINECOLÓGICO 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
✓ CITOPATOLOGIA ONCÓTICA PELO 
MÉTODO PAPANICOLAOU 
-Método de rastreio -> exame de prevenção 
↳Baixa sensibilidade -> necessidade de rastreio 
repetitivo 
 
-Quando deve ser realizado? 
 
-Como é realizado a coleta? 
↳Coleta do material de ecto/endocérvice 
*células escamosas 
*células glandulares 
*células metaplásicas representativas da JEC = 
indicador de qualidade da coleta 
#para qualidade satisfatória da coleta -> 
abordagem da JEC 
#nem sempre células metaplásicas estarão 
presentes, então a coleta de células escamosas e 
glandulares já sinaliza a abordagem da JEC 
 
 
-Estudo celular/citologia 
 
 CONDUTA MEDIANTE AO 
RESULTADO DO CITOPATOLÓGICO 
 
✓ COLPOSCOPIA 
-Quando deve ser realizada? Em caso de exame 
citopatológico anormal ou achados anormais no 
exame físico 
 
#teste ácido acético e teste de schiller 
geralmente são realizados na colposcopia para 
auxílio da escolha da região que será biopsiada 
✓ BIÓPSIA 
-Deve ser feita ao julgamento do 
colposcopista 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 
✓ CONIZAÇÃO 
-Retira do tecido para estudo histológico 
-Diagnóstico de lesão pré-invasiva ou de 
microinvasão 
 
✓ OBSERVAÇÃO 
-Considerar teste de HIV e outras sorologias 
✓ TÉCNICAS DE BIOLOGIA 
MOLECULAR 
-Detectam infecção pelo HPV e não lesão 
-Alto custo 
↳Usado apenas em situação com evidência de 
benefício para o paciente 
-Captura híbrida, genotipagem de HPV por PCR 
 
OBS:NÃO SE TRATA HPV E SIM A 
LESÃO PRECURSORA OCASIONADA 
PELO HPV! 
→MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
Estágios iniciais são geralmente assintomáticos, 
quando há presença de sintomas geralmente já 
existem lesões macroscópicas no colo 
-Corrimento vaginal líquido tinto de sangue 
-STV intermitente após relação sexual 
-STV intermenstrual 
 
→EXAME FÍSICO 
✓ EXAME ESPECULAR 
-Lesão exofíticas, 
endofíticas, massa 
polipóide, tecido 
papilar, colo em forma 
de barril, úlceras ou 
massa grande, tecido 
necrótico 
-Corrimento líquido, purulento ou sanguinolento 
✓ TOQUE BIMANUAL E TOQUE RETAL 
✓ LINFADENOPATIA 
SUPRACLAVICULAR OU INGUINAL 
✓ EDEMA DE MMII 
✓ ASCITE 
✓ REDUÇÃO DO MV À AUSCULTA 
PULMONAR 
→DISSEMINAÇÃO DO CA DE COLO 
 
✓ LOCAL (DIRETA) #PRINCIPAL 
DISSEMINAÇÃO 
-Espalha-se por extensão direta ao paramétrio, 
vagina, útero e órgãos adjacentes, bexiga e reto 
✓ HEMATOGÊNICA (INDIRETA) #5% 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
→ABORDAGEM CLÍNICA*** 
✓ PREVENÇÃO 
-Abstinência 
-Camisinha 
↳Visto que a transmissão via sexual do HPV não 
abrange só o coito -> camisinha não é um método 
100% eficaz para prevenção 
-Vacinação 
↳Previne infecção por HPV 
*quadrivalente = 6, 11, 16, 18 
↳Mais eficaz antes da sexarca 
 
-Citologia de rastreio 
 
→TRATAMENTO 
 
#eletrocauterização -> não pode ser realizada 
cauterização sem biópsia 
 
OBS:POR QUE É IMPORTANTE A 
IDENTIFICAÇÃO PRECOCE DE LESÕES 
PRECURSORAS DE CA DE COLO 
-Quanto mais precoce a identificação -> maior 
sobrevida