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HAYANDS BATISTA ALVES hayandsbatistaalves@gmail.com Todas as referências de como fazer o diagnóstico no final do trabalho DISCIPLINA: GERENCIAMENTO DO PROCESSO DE TRABALHO EM ENFERMAGEM Diagnóstico Situacional Desnutrição infantil UTILIZANDO O DIAGRAMA DE ISHIKAWA - 6M - CAUSA E EFEITO - ESPINHA DE PEIXE Estratégia SMART, Ciclo do PDCA e Plano de ação 5W2H TERESINA, 2022 mailto:hayandsbatistaalves@gmail.com Disciplina: GERENCIAMENTO DO PROCESSO DE TRABALHO NA ENFERMAGEM Hayands Batista Alves hayandsbatistaalves@gmail.com DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DE UMA MICROÁREA (*): A Unidade de Saúde Lua situa-se geograficamente na periferia de um dado município, distando do centro da cidade aproximadamente 6 km. Possui uma equipe de saúde da família, uma equipe de saúde bucal e servidores de apoio administrativo. Segundo dados do cadastro familiar e do SISAB, vive nesse território uma população de 2 mil habitantes, no total de 900 domicílios. Nesse território, o terreno é plano, com pouca pavimentação das ruas, sendo a maioria de terra batida. O bairro é servido por duas linhas de ônibus. A maioria dos domicílios é de alvenaria e com acesso à rede elétrica. Quanto ao abastecimento, 70% têm acesso à água tratada até o domicílio e apenas 30% tem rede de esgoto sanitário ligado aos domicílios. Nesse local, a coleta de lixo é realizada duas vezes por semana, exigindo dos moradores um acondicionamento do lixo até a coleta. Segundo dados do cadastro familiar e do SISAB, 51% da população é feminina e 49% é masculina. A população desta área é constituída por 4% de crianças menores de 1 ano, 6% de crianças de 1 a 4 anos, 10% na faixa de etária de 5 a 9 anos, 10% de 10 a 14 anos, 11% de 15 a 19 anos, 52% de 20 a 59 anos e 7% de maiores de 60 anos. Nessa comunidade, foi identificado que 180 chefes de família são analfabetos, 40% das famílias são de risco e apenas 12% da população têm plano de saúde. Com relação aos agravos e doenças, nessa comunidade foram identificados casos em acompanhamento de: adolescentes grávidas, diabéticos usuários de insulina e hipertensos de alto risco. O número de mulheres de 50 a 69 anos que realizaram mamografia é desconhecido e a unidade possui baixa cobertura vacinal em crianças menos de 5 anos e casos de desnutrição infantil. *OBSERVAÇÃO: A microárea acima é fictícia. ATIVIDADE Diagnóstico Situacional Diagnóstico situacional ou organizacional, é o resultado de um processo de coleta e análise dos dados referentes ao local onde este foi realizado. É importante ressaltar que o diagnóstico é considerado uma importante ferramenta de gestão que tem como propósito o planejamento de ações. Objetivo da atividade: Realizar um diagnóstico situacional com base em uma situação problema. Orientações: 1ª Fase: Perfil da Unidade Caracterização do local onde o problema ocorreu. 2ª Fase: Seleção do Problema Nos pequenos grupos façam uma análise da situação e relacionem os problemas identificados, ordenando-os de acordo com a área (gestão, assistência) e em seguida, façam a ordenação conforme a prioridade, destacando a relevância para a unidade e para comunidade. Para priorização dos problemas, deve ser levado em consideração a complexidade (alta/média/baixa), poder de resolutividade pelo grupo (sim/parcialmente/não). Após a análise, um problema deverá ser eleito para possível intervenção. 3ª fase: Determinando as causas Nesta fase poderá ser utilizado o diagrama de causa e efeito, para facilitar a identificação das causas para o problema. 4ª fase: Plano de Intervenção Nesta fase, o grupo deverá apresentar propostas para resolução do problema. A proposta poderá ser voltada para o desenvolvimento de atividades informativas e educativas. mailto:hayandsbatistaalves@gmail.com DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DE UMA MICROÁREA (*): Unidade de Saude Lua situa-se geograficamente na periferia de um dado município, distando do centro da cidade aproximadamente 6 km. Possui uma: equipe de saúde da família, uma equipe de saúde bucal e servidores de apoio administrativo. Segundo dados do cadastro familiar e do SISAB, população de 2 mil habitantes, no total de 900 domicílios. Nesse território,: o terreno é plano, com pouca pavimentação das ruas, sendo a maioria de terra batida. O bairro é servido por duas linhas de ônibus. A maioria dos domicílios: é de alvenaria e com acesso à rede elétrica. Quanto ao abastecimento,: 70% têm acesso à água tratada até o domicílio e apenas 30% tem rede de esgoto sanitário ligado aos domicílios. Nesse local, a coleta de lixo: é realizada duas vezes por semana, exigindo dos moradores um acondicionamento do lixo até a coleta. Segundo dados do cadastro familiar e do SISAB: 51% da população é feminina e 49% é masculina. A população desta área é constituída por: 4% de crianças menores de 1 ano, 6% de crianças de 1 a 4 anos, 10% na faixa de etária de 5 a 9 anos, 10% de 10 a 14 anos, 11% de 15 a 19 anos, 52% de 20 a 59 anos e 7% de maiores de 60 anos. Nessa comunidade, foi identificado que: 180 chefes de família são analfabetos, 40% das famílias são de risco e apenas 12% da população têm plano de saúde. Com relação aos agravos e doenças, nessa comunidade foram identificados casos em acompanhamento de: → adolescentes grávidas, → diabéticos usuários de insulina e → hipertensos de alto risco. O número de mulheres: de 50 a 69 anos que realizaram mamografia é desconhecido e a unidade possui baixa cobertura vacinal: em crianças menos de 5 anos e (10%) casos de desnutrição infantil. casos de desnutrição infantil. *OBSERVAÇÃO: A microárea acima é fictícia. Unidade de Saude Lua situa-se geograficamente na periferia de um dado município, distando do centro da cidade aproximadamente 6 km. 2ª Fase: Seleção do Problema Alta complexidade Casos de desnutrição infantil. (ESCOLHI ESTE, COMO DIAGNÓSTICO SITUACIONAL) Para diagnosticar a situação da instituição e propor medidas resolutivas para esse problema 40% das famílias são de risco Com relação aos agravos e doenças, nessa comunidade foram identificados casos em acompanhamento de: → diabéticos usuários de insulina e hipertensos de alto risco. → adolescentes grávidas, Cobertura vacinal baixa em crianças menos de 5 anos (10%) 12% da população têm plano de saúde. Media complexidade de 50 a 69 anos que realizaram mamografia é desconhecido 30% tem rede de esgoto sanitário ligado aos domicílios Na coleta de lixo é exigindo que aos moradores um acondicionamento do lixo até a coleta e essa coleta é realizada duas vezes por semana, 180 chefes de família são analfabetos, Baixa complexidade O território tem pouca pavimentação das ruas, sendo a maioria de terra batida. 1ª Fase: Perfil da Unidade ATIVIDADE (Diagnóstico Situacional) 3ª fase: Determinando as causas - DIAGRAMA DE ISHIKAWA - 6M - CAUSA E EFEITO - ESPINHA DE PEIXE MÃO DE OBRA MÉTODO MATERIAL Baixa escolaridade dos chefes de família Carência de acompanhamento domiciliar da microárea Falta de Soro reidratante Número insuficiente de Profissionais de saúde na microárea Falta de informação no Manejo dos alimentos Ausência de água potável Falta de recursos da Prefeitura Falta de saneamento básico Falta de informação sobre a Lavagem das mãos antes de se alimentar Falta de Computadores para o cadastro e confecção dos materiais Falta de Gênero alimentício proteico saudável Ausência da amamentação (desmame precoce) Acondicionamento precário na coleta de lixo Falha na Promoção da saúde para os chefes de família Negligência dos chefes de família no acompanhamento pediátrico dos seus filhos Distância do acesso ao posto Recursos insuficientes para Panfletos, cartazes propagandas, seminários Oferta de Alimentação indevida antes dos 6 mesesde idade MEIO AMBIENTE MÁQUINA MEDIDA D e s n u tr iç ã o i n fa n ti l 4ª. Consequências da Desnutrição para o serviço, comunidade e/ou indivíduo PARA O SERVIÇO INDIVÍDUO COMUNIDADE ➔ Prova a Deficiencia no monitoramento e acompanhamento dos programas. ➔ Redução do crescimento físico, dificultade no aprendizado, memória e raciocínio lógico. ➔ As condições sanitárias insatisfatórias e práticas inadequadas de higiene acompanham a desnutrição, o que favorece a ocorrência de parasitoses e infecções. ➔ Verifica-se a Falha na Investigação dos casos de desnutrição diagnosticados ➔ Perda de massa muscular e de gordura; ➔ Fatores culturais influenciam muito o consumo de alimentos. Mitos, crenças e tabus podem interferir negativa ou positivamente nos aspectos nutricionais, sendo mais comuns os prejuízos que os benefícios ➔ Evidencia-se a negligencia e despreparo no Suporte técnico das equipes de saúde do local. ➔ Emagrecimento; ➔ Quanto menor a renda, maior o comprometimento tanto da qualidade quanto da quantidade de alimentos consumidos. ➔ Evidencia Ausencia de comprometimento com as ações integral a saúde das crianças ➔ Desprendimento fácil do cabelo; ➔ Reduz a qualidade de vida e pode comprometer a bioquímica, fisiologia e o comportamento do organismo. ➔ Distanciamento da popilação ao serviço de saude local ➔ Perda da cor do cabelo; ➔ Diminuição ou interrupção do crescimento; ➔ A criança crescerá menos, ganhará menos músculos, menos ossos, e tenderá a usar a energia que ingeriu para acúmulo de gordura ➔ Anemia; ➔ Descredito do usuario com relação a qualidade da prestação de serviço de saúde local ➔ Enrugamento e descascamento da pele; ➔ Desnutrição é um potente estimulador do estresse e causa aumento nos níveis e na ação catabólica do cortisol. ➔ Alterações ósseas; ➔ Alterações em órgãos do sistema respiratório, imunológico e digestório; ➔ Se prosseguir a alimentação inadequada na adolescência e na vida adulta, haverá ganho de peso insuficiente na gestação, e conseqüentemente a criança nascerá com baixo peso e já desnutrida. ➔ Alterações psicológicas, como depressão e apatia. ➔ É mais difícil para essa população conseguir emprego, o que acarreta problemas socioeconômicos que podem agravar ainda mais o quadro da desnutrição em todo o país, gerando um ciclo vicioso ➔ presença de verminoses, câncer, anorexia, alergia ou intolerância alimentares, digestão e absorção deficiente de nutrientes. ➔ A deficiência alimentar diminui a ação anabólica de síntese de tecidos dependente de insulina. ➔ Mortalidade. ➔ Uma população desnutrida representa também maiores gastos em saúde para o país, desde os cuidados primários até a internação. TAREFA MÓDULO I → ESTRUTURAR UM PDCA Implementar uma melhoria para o PROBLEMA: Desnutrição infantil Ciclo do PDCA – Desenvolvimento com foco na melhoria contínua Estratégia SMART para definição de Metas Aplicação da ferramenta PCDA 1º PASSO: Planejamento • Objetivos: → Reduzir o percentual de desnutrição infantil na Microárea da Unidade de Saúde Lua. → Estabelecer estratégias e ações para o combate a desnutrição infantil da microária desta unidade de sáude • Meta: Até o final de 2021 a taxa e índice de desnutrição infantil deverá ter a redução de 90% do índice dentro da microárea da Unidade de Saúde Lua. • Método: ✓ Levantamento dos domicílios a serem visitados, registrando os domicilios visitados e contabilizando o número de crianças em estado desnutricional na microárea. ✓ Alocação de recursos finaceiros para o provimento de insumos (Soro Reidratante, cestas básicas...) e o pedido de transporte para a visita domiciliar, assim como para eventualidades. ✓ Capacitação e envolvimento da equipe multiprofissional da Unidade de Saúde às ações de execução na educação em saúde ✓ Realização da promoção e prevenção da saúde ao usuário, família e comunidade; ✓ Elaboração do plano de ação ✓ Implementação de ações. PLANEJAR ✓Definir os objetivos e metas ✓Estabelecer método de trabalho ✓Plano de Execução: Quem? Quando? Como? Aplicação da ferramenta PCDA 2º PASSO: Executar: ✓ Realizar visita domiciliar para o levantamento. ✓ Fazer o levantamento e registrar os domicílios visitados, assim como as famílias que recusaram o apoio da equipe multiprofissional. ✓ Fazer a previsão dos insumos (soro reidratante, panfletos educativos). ✓ Realizar pedido de recursos financeiros para a compra de insumos ao setor responsável (soro reidratante, cestas basícas, material etc), assim como ao transporte para visita domiciliar. ✓ Capacitar os profissionais envolvidos ✓ Realizar a promoção e prevenção a saúde ao usuário, familia e comunidade ✓ Promover oficinas de alimentação alternativa na microária. ✓ Aplicar a elaboração do plano de ação ✓ Implentar as ações FAZER ✓Informar e treinar Preparar o pessoal que deve executar as tarefas definidas ✓Executar Fazer o que foi decidido na fase PLANEJAR ✓ Documentar problemas e observações inesperadas. n O Que? Porque? Como? Onde? Quem? Quando? Quanto custará fazer? What Why How Where Who When How Much Realizar visita domiciliar Para o levantamento do número de casos de desnutriçao Reunindo os agentes comunitarios de saude através das visitas domiciliares Nos domicílios da microárea Agente comunitário de saúde da UBS 25.03.2021 a 10.04.2021 periodo manhã R$ 1.000,00 Fazer o levantamento e registrar os domicílios visitados, assim como as família que recusaram o apoio da equipe multiprofissional. Para detalhar as causas e os problemas ligados a desnutrição infantil na região. Preenchimento de formulário através de entrevista com as famílias Nos domicílios da microárea Os agentes de saúde UBS 25.03.2021 a 10.04.2021 periodo manhã Fazer a previsão dos insumos (soro reidratante, panfletos educativos). Para suprir a demanda de insumos de acordo com casos encontrados de desnutrição na microárea. Através da contabilidade de insumos existentes na unidade. UBS Enfermeiro da unidade Dia 11.04.2021 às 10h R$ 0,00 Realizar pedido de recursos financeiros para a compra de insumos ao setor responsável (soro reidratante, cestas basícas, material etc), assim como ao transporte para visita domiciliar. Para realizar a compra de insumos necessários para o abastecimento da UBS Enviando oficio para secretária municipal de saude, com o requerimento de pedido dos insumos Secretaria Municipal de Saúde Enfermeiro da unidade Dia 12.04.2021 às 10h R$ 5.000,00 Plano de ação 5W2H – MAPEAMENTO das atividades do início até o alcance da meta O Que? Porque? Como? Onde? Quem? Quando? Quanto custará fazer? What Why How Where Who When How Much Capacitar os profissionais envolvidos Para ampliar os conhecimentos e aprimorar as habilidades dos profissionais na promoção da saúde nos casos de desnutrição. Aula expositiva e dialogada com os profissionais sobre a saúde da criança. UBS na sala de reunião Convidado (Médico Pediatra) Dia 20.04.2021 horário: 14:00 às 16:00 horas R$ 500,00 Realizar a promoção e prevenção a saúde ao usuário, família e comunidade Fomentar conhecimento das estratégias para fortificação da alimentação infantil, mostrando como o problema deve ser trabalhado. Através de folhetos ilustrativos que serão entregues à comunidade nas visitas domiciliares UBS e nos domicílios da microárea Equipe de saúde da familia Dia 25.04.2021 a 14.05.2021 horário: integral R$ 500,00Promover oficinas de alimentação alternativa na microárea Com o objetivo de motivar os chefes de familia a realizar o aproveitamento e o nao desperdício dos alimentos naturais obtidos em casa Reunindo chefes de família em oficinas educati- vas para orientação nutri- cional acerca de como obter o aproveitamentos integral dos alimentos que possam ajudar na economia domés- tica das famílias Unidade Escolar Municipal do bairro Convidado (Nutricionista) Dia 22.05.2021 horário: 14h às 17h R$ 2.500,00 Aplicação da ferramenta PCDA 3º PASSO: Verificar: Nesta fase a monitoração e avaliação são fundamentais, fase esta onde se é verificado o que foi planejado e executado foi realmente alcançado. A verificação foi realizada por meio de comparação entre metas estabelecidas e os resultados alcançados. Esta monitoração foi feita com a utilização avaliativa por meio de um check- list. VERIFICAR ✓Confrontar os resultados com o que foi planejado ✓Coletar dados que visa buscar tendencias de que o objetivo foi atingido ou não ✓Resumir o que foi aprendido Aplicação da ferramenta PCDA 4º PASSO: Agir: ✓ Esta fase foi feita logo após a verificação através de um check-list para verificar se as metas e objetivos foram alcançados. ✓ Os resultados foram consolidados através de um relatorio das ações realizadas. ✓ Ações corretivas poderão ser implementadas como englobar mais ações educativas nas oficinas a fim de trazer mais informações e instruções práticas acerca da alimentação saudável e reproveitamento de alimentos como também expandir o público para que mais pessoas participem e se apropriem de mais informação sobre a desnutrição infantil e combater esta enfermidade. ✓ Manter a capacitação de profissionais com palestra duas ou três reuniões no ano. ✓ A busca ativa do quadro de desnutrição infantil feita através de visitas domiciliares pelos agentes foi de grande valia para mensurar a quantidade de casos como também a identificação de possiveis casos de desnutrição infantil que poderiam surgir na comunidade. ✓ A realização da promoção e prevenção a saúde através de folhetos educativos será mantido por trazer resultados positivos na informação quanto os prejuizos da desnutrição infantil ✓ Foram percebidos os impactos com mudanças significativas do quandro de desnutrição infantil devido à diminuição de casos e também o aumento da monitoração e recursos nutricionais oferecidos as famílias ✓ As medidas educacionais e disseminação do conhecimento trouxeram ações de prevenção do quadro de desnutrição as crianças dessa microárea. AGIR ✓ Consolidar resultado: evitar perda de resultados obtidos para que o problema não volte tempos depois ✓ Levantar novos problemas (situações). Caracterizar a situação atual 5. Referências utilizadas ADMINISTRAÇÃO EXPLICADA. Resumão: O que é o Diagrama de Ishikawa? (Causa e efeito ou Espinha de peixe). (Canal Youtube). 2020. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=UkzlQSKYMlA. Acesso em: 14.08.2022. BEZERRA, William. ANÁLISE 5W2H - O que é e como USAR de forma RÁPIDA e DIRETA! Canal Youtube. 2020. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=RTiugdJLQDA. Acesso em: Acesso em: 21.08.2022. Blog Abri Minha Empresa. PLANO DE AÇÃO 5W2H (O Que É e Exemplos). Canal Youtube. 2020. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=M4dNnrcUq9s. Acesso em: Acesso em: 21.08.2022. CARDOSO, Thiago. PDCA NA PRÁTICA - O QUE É PDCA - COMO FUNCIONA O CICLO PDCA. Brains Desenvolvimento Profissional (Canal Youtube). 2021. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=h02nyBNMB5U. Acesso em: 21.08.2022. FERREIRA, Victor Hugo Souto et al . Contribuições e desafios do gerenciamento de enfermagem hospitalar: evidências científicas. Rev. Gaúcha Enferm., Porto Alegre , v. 40, e20180291, 2019 . Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1983-14472019000100506. Acesso em: 16.08.2022. MOURA, Mayara Águida Porfírio et al. Facilidades e dificuldades dos enfermeiros no cuidar da alimentação infantil na atenção básica. Rev. O Mundo da Saúde., São Paulo - 2016;39(2):231-238. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/periodicos/mundo_saude_artigos/Facilidades_dificuldades_enfermeiros.pdf. Acesso em: 21.08.2022. SANDER. Carlos. Como fazer o MÉTODO SMART: criando metas inteligentes na prática!. CAE Treinamentos (Canal Youtube). 2020. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=0D_MsAgc0iE. Acesso em: 21.08.2022 TV KAIZEN. DIAGRAMA DE ISHIKAWA - 6M - CAUSA E EFEITO - ESPINHA DE PEIXE (EXEMPLO PRÁTICO). TV KAIZEN (Canal Youtube) 2020. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=9gXaHTm2y5M. Acesso em: 14.08.2022. https://www.youtube.com/watch?v=UkzlQSKYMlA https://www.youtube.com/watch?v=RTiugdJLQDA https://www.youtube.com/watch?v=M4dNnrcUq9s https://www.youtube.com/watch?v=h02nyBNMB5U https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1983-14472019000100506 https://bvsms.saude.gov.br/bvs/periodicos/mundo_saude_artigos/Facilidades_dificuldades_enfermeiros.pdf https://www.youtube.com/watch?v=0D_MsAgc0iE https://www.youtube.com/watch?v=9gXaHTm2y5M
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