Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
UNIVERSIDAD NACINAL DE LA RIOJA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIENCIAS DE LA SALUD Y EDUCACION SALUD PÚBLICA II CARRERA: MEDICINA PROFESOR TITULAR: Dr. ABUD, Horacio PROFESORA ADJUNTA: Dra. GLATSTEIN, Nora Curso: 2° año Cuatrimestre: 1° AÑO 2017 INTEGRANTES DE LA CÁTEDRA JEFES DE TRABAJOS PRACTICOS: DRA. PALLERO, Mara DR. VILLALBA, Oscar SALUD - ENFERMEDAD SALUD: “Normal” en medicina se lo usa como sinónimo de salud. En el diccionario: “estado en que el ser orgánico ejerce normalmente todas sus funciones”. El hombre, está sometido a variaciones biológicas constantes, por lo tanto, sus características anatómicas, fisiológicas y psicológicas no admiten modelo fijo. Entre los “normales” existen variaciones en peso, estatura, presión arterial, inteligencia, etc.. Entonces: ¿Qué es salud? Si lo consideramos como un estado biológico y social estático, NO ES REALISTA. La noción de salud implica idea de variación y adaptación continua. No se puede aceptar la idea de que “salud es la ausencia de enfermedad y viceversa”. Entre una y otra existen estados intermedios que van de la adaptación perfecta a la desadaptación (enfermedad). La salud tiene que ver con el continuo accionar de la sociedad y sus componentes para modificar y transformar aquello que deba ser cambiado y permita crear las condiciones donde a su vez se cree el ámbito preciso, tendiendo a armonizar lo biológico con lo económico y social. Conceptos de salud: Antiguos: * Se considera a la Salud una condición de equilibrio y armonía perfecta. (Galeno - Siglo II). * Para conocer la salud y la enfermedad es necesario estudiar al hombre, en su estado normal y en relación con el medio en el que vive, e investigar, al mismo tiempo, las causas que han perturbado el equilibrio entre el hombre y el medio exterior y social. (Hipócrates 460-370 a.C.) Actuales: * Completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad. (O.M.S.). * El mejor estado de salud de la población de un país, corresponde al mejor estado de equilibrio entre los riesgos que afectan * Salud es el estado de relativo equilibrio entre el organismo y la función, que resulta de su ajuste dinámico satisfactorio a fuerzas que tienden a perturbarlo. (Perkins). Concepto de Terris: Terris como otros autores, consideran que la definición de la O.M.S. de salud, es utópica, estática y subjetiva. Según Terris, debería eliminarse la palabra “Completo” ya que la salud como la enfermedad no es un absoluto. Hay distintos grados de salud, como hay distintos grados de enfermedad. Además, para Terris, la salud tiene dos aspectos , uno subjetivo y el otro objetivo. El aspecto subjetivo es el bienestar (es sentirse bien en diferentes grados) o malestar (sentirse mal en diferentes grados). El aspecto objetivo es la capacidad de funcionar (funcionamiento en diferentes grados) o la limitación del funcionamiento (en diferentes grados). En el gráfico se ilustra la correlación de estos dos aspectos subjetivo y objetivo con la salud y la enfermedad. Siguiendo esta línea de razonamiento, Terris propone modificar la definición de la O.M.S. y definir la Salud como “un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de afecciones o enfermedad”. Esta definición de Terris es operativa, ya que, para la mayoría de las personas estar en buena salud es equivalente a la suma de “bienestar y capacidad de funcionar”. El único inconveniente de la definición de Terris, y en general de todas las definiciones, es que es posible la presencia conjunta de bienestar y ciertas afecciones en su fase precoz que no producen síntomas, ni limitan la capacidad de funcionamiento. Tal es el caso de la Tuberculosis pulmonar asintomática, descubierta en un examen rutinario en un asilo de ancianos o una espina bífida descubierta en un examen pre-ocupacional en una fábrica de zapatos. De todas formas, la definición de Terris supone un avance en el análisis conceptual de la salud, con la ventaja adicional de que se trata de una definición operativa. Concepto dinámico de Salud : Podemos definir a la salud desde un aspecto dinámico como “ el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social y de capacidad de funcionamiento, que permitan los factores ambientales-sociales en los que vive inmerso el individuo y la sociedad “ . Para comprender está definición, es de mucha utilidad el siguiente gráfico: + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + _______________________________________________________ Salud positiva Optimo de salud Pérdida de Salud (completo estado de bienestar físico, psico- Signo-Síntoma-Incapacidad lógico y Social. O.M.S.) ______________________________________________________ ZONA NEUTRA BIOLÓGICO AMBIENTE CULTURAL EDUCACIONAL ECONÓMICO Podemos observar como la salud y la enfermedad forman un continuo, cuyos extremos son “la Salud” por un lado, y “Pérdida de la Salud” por el otro . En este continuo, existe una zona neutra, no bien definida, significando que la separación de la salud y la enfermedad no es absoluta, ya que muchas veces no es posible distinguir lo normal de lo patológico. Es de destacar, que a uno de los extremos del continuo, la muerte, se llega en todos los casos por imperativos biológicos, mientras que el otro, el estado óptimo de salud, se alcanza muy raramente. Entre la zona neutra y los extremos existen diferentes grados de enfermedad y de salud, no son pues, estáticas, sino dinámicas. Historia Natural de una Enfermedad: Es el curso de una afección en el hombre desde la primera interacción con los estímulos que provocan la enfermedad, hasta los cambios de forma y función, o hasta que se logre el equilibrio o sobreviene la recuperación, defecto, incapacidad o muerte. Es la manera de evolucionar que tiene cada enfermedad cuando se abandona a su propio curso. Toda patología tiene un período prepatológico, período patológico y post-patológico. En toda Historia Natural de una enfermedad se debe tener en cuenta: *Causa: Es todo lo que produce algún efecto o resultado. *Causa Simple: Prospera con la era bacteriológica. La causa de una patología es una y solamente una. Ej.: Sífilis______________Treponema Pallidum. *Causa Múltiple o Multicausalidad: Podemos decir que en un tuberculoso su única causa es que estuvo en contacto con el Mycobacterium Tuberculoso, penetró en el organismo, produjo alteraciones tisulares y dio síntomas. Si esto es verdad, por qué todos los expuestos a este bacilo no se contagian? La respuesta es que, para que se produzca una enfermedad, es necesario un conjunto de factores conocidos como TRIADA EPIDEMIOLÓGICA O TRIADA ECOLÓGICA. Estos factores son : agente, huésped y medio ambiente. * Agente: es el factor productor del proceso mórbido. Se lo clasifica en biológicos y no biológicos. Biológicos: Existen distintas categorías básicas de agentes biológicos específicos. Las especies capaces de producir enfermedad humana son denominadas patógenas. Ej.: Protozoarios; Metazoarios; Bacterias; Virus; Hongos; Rickettsias. Las propiedades de los agentes biológicos, que son directamente importantes en la ocurrencia de la enfermedad, son las que se refieren a su perpetuación como especie, las que rigen el tipo de contacto con el huésped humano, y las que determinan la producción de la enfermedad a partir de ese contacto. Todo microorganismo posee las siguientespropiedades: Infectividad : es la propiedad del agente de poder alojarse y multiplicarse dentro de un huésped. Patogenicidad : es la capacidad de producir enfermedad en un huésped susceptible. Virulencia : es la capacidad del agente de producir casos graves y fatales. Antigenicidad : es la capacidad de producir inmunidad específica. Físicos : calor, frío, rayo, golpe, etc.. No Biológico Químicos : ácido, álcalis * Huésped: es una persona o animal vivo, inclusive las aves y los artrópodos, que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso. Se refiere a las características del individuo. Ej.: sexo, nutrición, herencia, inmunidad, estado psíquico, ya que las consecuencias de la interacción entre el huésped y el agente son extremadamente variables, y es importante considerar aquellas características del huésped que contribuyen a esta variabilidad. La susceptibilidad del huésped depende de factores genéticos, factores generales de resistencia y condiciones de inmunidad específica para cada enfermedad. Ahora bien, que es ser susceptible: es cualquier persona o animal que no posee suficiente resistencia contra un agente patógeno determinado, que lo proteja contra la enfermedad si llega a estar en contacto con ese agente. Y resistencia: es el conjunto de mecanismos corporales que sirven de defensa contra la invasión o multiplicación de agentes infecciosos, o contra los efectos nocivos de sus productos tóxicos. * Medio Ambiente: se refiere a lo que nos rodea. Con el objetivo de ordenar los factores que actúan sobre el hombre, se puede clasificar al medio ambiente en: medio físico, medio social y medio biológico. Medio Físico: está compuesto por el ambiente inorgánico o geográfico, incluye el clima, topografía y todas las condiciones mecánicas que nos rodean. Medio Social: se han estudiado diversos aspectos sociales relacionados con la producción de enfermedad. Entre ellos podemos nombrar cultura, economía, características familiares, comportamiento individual, educación, zona de resistencia, etc.. Medio Biológico: Se incluyen a todos los seres vivientes: plantas, animales y los indeterminados, entre los que se incluyen los agentes patógenos. En 1974, Lalonde supera el concepto de tríada, y propone analizar las cuatro variables de la salud, (Variables de Lalonde), que interactuando entre sí determinan el proceso de salud-enfermedad en una comunidad. Estas variables son: * La biología humana (genética, resistencia, edad, sexo, envejecimiento, etc.); * El estilo de vida (conductas de vida); * El medio ambiente (contaminación física, química, biológica, psicosocial, sociocul-tural); * El sistema de asistencia sanitaria Medio Conductas Ambiente de Vida PROCESO DE SALUD-ENFERMEDAD Biología Sistema de Asistencia Humana Sanitaria Esquemáticamente, se pueden presentar los principales factores contaminantes del medio ambiente, las principales conductas insanas y los principales factores del sistema de asistencia sanitaria que influyen sobre el proceso de salud-enfermedad de la población de la siguiente manera: DETERMINANTES DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD Contaminantes del medio ambiente Contaminación del aire, del agua, del suelo y del medio ambiente psicosocial y sociocultural por factores de naturaleza: * Biológica (bacterias, virus, protozoos, hongos, artrópodos, polen, etc.) * Física (ruidos, radiaciones, polvos, humos, desechos sólidos o líquidos, etc.) * Químicos (óxido de azufre, óxido de nitrógeno, hidrocarburos, mercurio, plomo, cadmio, plaguicidas, etc.) *Psicosociales y socioculturales (dependencias, violencias, promiscuidad sexual, estrés, competitividad, status, pautas, etc.) Sistema de asistencia sanitaria - Calidad - Cobertura - Gratuidad Conducta insana - Consumo de drogas (alcohol, tabaco, etc.) - Falta de ejercicios - Situación de estrés - Consumo excesivo de grasas de origen animal - Consumo excesivo de hidrocarbonados - Promiscuidad sexual - Violencias - Conducción peligrosa - Mala utilización de los servicios de asistencia sanitaria - No cumplimiento de las recomendaciones del profesional Biología Humana - Resistencia - Edad - Sexo - Envejecimiento - Etc. FACTORES SOCIALES-ECONÓMICOS-POLÍTICOS Toda enfermedad, se produce por el juego de las cuatro variables. Todas estas variables son por lo menos en teoría, modificables. ENFERMEDAD: Conjunto de signos y síntomas que tienen la misma evolución y proceden de una causa específica cuyo origen puede ser conocido o no. Podemos clasificarla según la clínica en: Enfermedad Clínica: cuando la enfermedad presenta un cuadro clínico completo, con signos y síntomas. Enfermedad Subclínica: cuando presenta síntomas mínimos inespecíficos de escasa o limitada duración. Enfermedad Inaparente: es la que no presenta ningún síntoma, es la que se diagnostica por laboratorio. Según su etiología en: Enfermedad Idiopática: es aquella en que su causa es desconocida y que no es consecutiva a ninguna otra enfermedad. Enfermedad Infecciosa: es aquella producida por un microorganismo o sus productos tóxicos. Ej.: Tétano, Difteria, Tuberculosis, etc. . Enfermedad No Infecciosa: es aquella en la que el agente no es un microorganismo, como puede ser alérgica, genética, autoinmune, etc. . Según su duración en: Enfermedad Aguda: es aquella en que la evolución de la misma no supera los quince días. Ej.: Gripe. Enfermedad Crónica: es aquella en que la evolución supera los quince días. Ej.: Artrosis. NIVELES DE PREVENCIÓN La Medicina Preventiva se relaciona con la salud y la enfermedad. Con la salud, para contribuir con su desarrollo, mejoramiento y protección. Con la enfermedad ( incluyendo los accidentes) para evitar su formación o aparición, su difusión, su progreso, su complicación y la producción de invalidez o muerte prematura. Podemos definir a Medicina Preventiva como la Ciencia y el arte de prevenir la enfermedad, prolongar la vida y promover la salud física, mental y social. La división de la historia natural de la enfermedad en períodos prepatogénico, patogénico y post-patogénico, da lugar al concepto de Niveles de Prevención. Este concepto no es meramente especulativo, sino también operativo; en efecto los niveles se refieren a los problemas de salud y a las acciones correspondientes para resolverlos. La prevención comprende tres fases, de las cuales se desprenden cinco niveles: Promoción de la Salud Período FASE DE PREVENC. PRIMARIA Prepatológico Protección Específica Diagnóstico Precoz y Tratamiento Inmediato Período FASE DE PREVENC. SECUNDARIA Patológico Limitación de la Incapacidad Período FASE DE PREVENC. TERCIARIA Rehabilitación Post-patológico FASE DE PREVENCIÓN PRIMARIA: Estas actividades son desarrolladas en el período prepatológico. Son las medidas con las que se persigue promover un estado óptimo de salud y proteger al hombre contra los agentes de la enfermedad. Promoción de la Salud: Esto significa hacer todo cuanto permita que la salud se desarrolle y mejore. No está dirigido a cada trastorno en particular, sino que busca salud y bienestar general. Ej.: Educación sexual, educación de la correcta postura, educación sanitaria, educación nutricional, etc. . Protección Específica: Esto significa evitar los riesgosbien definidos que amenazan a la salud. Son medidas aplicables a una enfermedad o grupo de enfermedades, tendientes a interceptar las causas, antes de que involucren al hombre. Ej.: Uso de camillas de altura adecuada en Kinesiólogos, higiene adecuada de nebulizadores, inmunizaciones, etc. . FASE DE PREVENCIÓN SECUNDARIA: Debido al fracaso, por separado o simultáneamente de las acciones anteriores, aparece o se produce la enfermedad, por eso estas actividades se desarrollan en el período patológico. Cuando una enfermedad es detectada en sus comienzos, las medidas de prevención consisten en un diagnóstico precoz y tratamiento inmediato y adecuado. Pero si es detectada tardíamente, un trabajo adecuado puede prevenir las secuelas y limitar el daño. Diagnóstico Precoz y Tratamiento Inmediato: Son para prevenir la propagación de enfermedades transmisibles, curar o detener un proceso, prevenir complicaciones, prevenir la incapacidad prolongada. Ej.; En Meningitis a Meningococo, correcto diagnóstico y tratamiento al paciente y quimioprofilaxis a los contactos. Limitación de la Incapacidad: Son todas las medidas que se toman, para prevenir las secuelas ( funcionales, estéticas, orgánicas, psicológicas, etc.) o sus complicaciones naturales o provocadas por la afección o enfermedad en curso. Ej.: Cambios de decúbito, en un paciente postrado. FASE DE PREVENCIÓN TERCIARIA: Debido al fracaso de las fases previas, y cuando una enfermedad deja secuela, se desarrollan las actividades en el período post-patológico. Rehabilitación: “Habilitar de nuevo, restituir una persona o cosa a su antiguo estado”. Desde el punto de vista de las profesiones de la salud, es un método sistemático y organizado por el cual, un individuo utilizando todas sus capacidades ( física, mental y vocacional ) pueda desarrollarse, compitiendo en “igualdad” de condiciones con los “normales”. “No interesa lo que se ha perdido sino lo que queda útil y aprovechable en el individuo”. En resumen, es prevenir la completa incapacidad, después que los cambios anatómicos y fisiológicos, provocados por la enfermedad, están estabilizados. “Es el conjunto de medidas físicas, mentales, sociales, vocacionales y económicas que tienen por objetivo hacer que un individuo deficitario, usando toda su capacidad restante, sea capaz por sí solo de reubicarse en la sociedad y proveer su propia subsistencia”. Los pasos de la rehabilitación son: * Recuperación: es recobrar o volver a tener o adquirir lo que antes se tenía o poseía. El objetivo es llevar al máximo la parte física funcional disminuida o perdida transitoria o definitivamente. Se refiere al tratamiento médico del paciente. * Reeducación: es volver a enseñar mediante movimientos y maniobras al uso perdido o viciado por cierta afección de los miembros u otros órganos. Se refiere al tratamiento fisiokinésico del paciente. * Readaptación: es el cómodo ajuste a una cosa nueva o diferente y la usamos en relación a la aceptación de su nueva condición, desde el punto de vista psicológico del paciente. * Reubicación: referida a la reinserción del paciente en su medio familiar y social, como así también en un medio laboral, pues no sólo es importante que se efectúe un correcto tratamiento sino que este respaldado por un buen continente. Proceso de Incapacidad: El hombre enfermo puede morirse o curarse, pudiendo ser su curación en forma total o parcial. Esta última, tiene etapas progresivas, que “no” indefectiblemente se completan, frenándose el proceso en cualquier momento. Las etapas son: ENFERMEDAD DEFICIENCIA INCAPACIDAD MINUSVALIDEZ DEFICIENCIA: Es la anormalidad que se presenta en forma transitoria o permanente, ya sea en las estructuras o funciones. Ej.: un hombre durante un partido de tenis, sufre una fractura de muñeca. INCAPACIDAD: Cualquier impedimento o restricción del funcionamiento de una actividad, ocasionada por una deficiencia. Ej.: Debido a la fractura de muñeca, y siendo jugador profesional de tenis, se ve impedido para desarrollar dicho deporte. MINUSVALIDEZ: Es una incapacidad, a lo largo del tiempo que limita o impide el cumplimiento de una función que es normal para esa personal según la edad, sexo y los factores sociales y culturales. Ej.: Debido a un tratamiento tardío o inadecuado, este jugador de tenis, presenta con el tiempo una parálisis de los músculos de la mano. SANEAMIENTO AMBIENTAL El saneamiento ambiental es una actividad básica en todo programa de Salud. Puede ser definido como una rama de la Salud Pública; para la O.M.S., el saneamiento es el “control de todos aquellos factores del ambiente físico del hombre que ejerce o puede ejercer un efecto perjudicial sobre su bienestar físico, mental y social “. “La conservación y protección de la Salud y del ambiente están en el centro de las preocupaciones del nuevo modelo de desarrollo planteado en la Conferencia de las Naciones Unidas sobre Medio Ambiente y Desarrollo (UNCED-92). Todos los gobiernos decidieron establecer una nueva asociación mundial en cuyo marco el compromiso con el desarrollo sostenible implica, entre otras cosas, lograr que la economía mundial sea más solidaria, eficiente y justa teniendo presente la creciente interdependencia entre las naciones. Los distintos países de América presentan grados distintos de desarrollo económico, de pautas culturales y sociales. En un lado están los más desarrollados y en el otro extremo los menos desarrollados. Ambas situaciones llevan a repercusiones en el ambiente. Los primeros con un modelo consumista, llevan a requerir grandes cantidades de energía y comprometen la calidad de recursos hídricos, agotamiento de los suelos y explotación de los recursos no renovables. El desarrollo armónico y sostenido planteado en la UNCED-92 implica un manejo apropiado de los recursos, y una relación eficaz, eficiente, honrada y responsable entre los diversos intereses públicos y privados. Requiere derechos y oportunidades equitativas, la adopción de conceptos de economía ambiental, y una amplia participación de todos los sectores en la formulación e implementación de las políticas. Los desequilibrios ambientales están directamente vinculados a los modelos de desarrollo económico y social. A partir de los años noventa la promoción y protección de la salud y su relaciones con el ambiente se han convertido en requisitos inseparables de los intentos para hacer frente a las exigencias mayores del desarrollo social y económico. Cada vez más los procesos de urbanización, el agotamiento de los recursos naturales y el cambio tecnológico repercuten directa e indirectamente en la salud humana. Para el sector salud, presenta un reto enorme la necesidad de profundizar investigaciones con respecto al deterioro ambiental y su repercusión sobre la salud de los seres vivos. Las políticas de salud y de saneamiento, que durante muchos años se ocuparon esencialmente de proporcionar agua limpia y servicios sanitarios adecuados, a partir de los años 70 incluyen nuevas preocupaciones, como la contaminación del aire en las ciudades, contaminación de las costas, la utilización inadecuada de productos tóxicos, y el creciente riesgo en los ambientes de trabajo. Más recientemente, la atención se vuelve hacia el incremento de la temperatura del planeta, el daño de la capa de ozono, que afecta más a los países del hemisferio sur, la desforestación y desertificación. Estos factores adversos sugieren que la Región y el Planeta pueden estar perdiendo la capacidad de proporcionar los elementos básicos requeridos para la salud y el bienestar: alimentos sanos, aire y agua limpia. Sin embargo, sólo en raras ocasiones recibe la salud un alto grado de prioridad en las políticasy planes de desarrollo, y rara vez figura como un punto importante en los programas ambientales, a pesar de que la calidad del ambiente y las características del desarrollo son trascendentales para la salud.” (tomado de “Las Condiciones de Salud en las Américas. O.P.S.- 1994) El ambiente físico influye en la salud de los seres humanos. El agua, el aire, el suelo, el clima, determinantes del tipo y distribución de la flora y de la fauna (ambiente biológico), son muy importantes en el aporte de alimentos como así también en los mecanismos de transmisión y reservorios de muchas enfermedades. Los factores ambientales nocivos para la salud son: * agentes patógenos, sus vectores y reservorios; * agentes físicos y químicos presentes en el ambiente, independientes de las actividades humanas y cuya presencia o deficiencias relativas ( arsénico, yodo, etc.) pueden ser perjudiciales para la salud; * agentes físicos y químicos presentes en el ambiente, añadidos al entorno por las actividades humanas (óxido de nitrógeno, partículas procedentes de la combustión, agroquímicos, pesticidas, etc.). Las manos del hombre puede aumentar o disminuir los efectos de estos agentes. Un adecuado tratamiento del ambiente redunda en importantes beneficios para la salud, mientras que un uso inadecuado o su abandono produce efectos adversos para la salud. El saneamiento ambiental comprende, en especial, de las siguientes actividades: a.- Control de los abastecimientos de agua, para garantizar su pureza y cantidad; b.- Control de la eliminación de las materias excrementicias y residuales, para evitar que se constituyan en factores de contaminación de las aguas, del suelo y el ambiente; c.- Control de la eliminación y destino final de las basuras, para evitar que se constituyan en factores de contaminación de las aguas, del suelo y elambiente; d.- Control de la lucha contra artrópodos y roedores, vectores y reservorios de enfermedades que pueden ser transmitidas al hombre; e.- Control higiénico de los alimentos, para que no sean causa de enfermedad; f.- Control de la contaminación atmosférica, para eliminar todo riesgo en la comunidad. a.- Abastecimiento de agua potable Los grupos humanos se han desarrollado y progresado alrededor de fuentes de agua, pero así también, cuando los pueblos no disponían de ella en cantidad y calidad suficientes, se empobrecían, enfermaban o inclusive desaparecían. El agua para que sea potable debe responder a las siguientes características: * no contener gérmenes patógenos (bacteriológicamente pura), * carecer de elementos químicos tóxicos por encima de límites tolerables, * no contener excesiva cantidad de sal, * ser límpida, incolora, de gusto y sabor agradable. Dotación Individual de agua: Se llama dotación individual al consumo por habitante y por día. La misma está influida por distintos factores: clima, desarrollo industrial, existencia de servicios cloacales, etc. Se considera como razonable un consumo de 250 litros/hombres/día, con un óptimo de 450 l /h /d y un mínimo de 100 l /h /d. En el medio rural las cifras se reducen mucho, alrededor de 50 l/h /d. La dotación individual se obtiene dividiendo el volumen total del suministro diario, incluidos todos los usos del agua, por el número de población servida; se estima que el agua consumida se distribuye así: consumo domiciliario............................ 70 % servicios públicos.................................. 12 % consumo industrial................................ 6 % pérdidas................................................ 6 % Fuentes de abastecimiento de agua: 1.- AGUAS METEÓRICAS: el agua de lluvia se usa para los abastecimientos privados en las zonas donde el agua subterránea es poco accesible o muy salobre o contiene elementos tóxicos. Por como se forman deberían ser consideradas como agua destilada, pero en su paso por la atmósfera se cargan de polvo, gases, microorganismos, y además existe el problema de como es recolectada y almacenada. Esta agua de lluvia se almacena en aljibes, pero se capta a través de techos y canaletas. Los techos de superficie irregular y rugoso retienen el polvo que luego el agua arrastra en su caída. Los mejores techos para captar agua son los de tejas y los de cemento. Las canaletas obstruidas y semiobstruídas retienen el agua, permitiendo la descomposición de la materia orgánica y el desarrollo de larvas. Las primeras porciones de lluvias deben desecharse porque contienen el producto de arrastre o lavado de techos y/o canaletas que tienen hojas, hollín, excrementos de pájaros, etc. . Con respecto al almacenamiento, las paredes y fondo del aljibe deben ser construidas con materiales adecuados (con cemento armado) que aseguren la impermeabilidad evitando la contaminación desde zonas vecinas. Por otro lado favorecen a una correcta limpieza. El agua de aljibe debe ser hervida o clorada antes de su consumo. 2.- AGUAS SUPERFICIALES: el abastecimiento público de agua en los centros urbanos se realiza con agua superficiales o subterráneas. Llamamos aguas superficiales a ríos, diques, lagos, etc.. Deben ser consideradas contaminadas porque constantemente le llegan impurezas, desperdicios, desagües cloacales; además en su paso por el suelo van cargándose de materia orgánica y mineral. 3.- AGUAS SUBTERRÁNEAS: se forman por filtraciones de agua superficiales y meteóricas; descendiendo hasta encontrar un estrato impermeable. Las aguas detenidas por el primer manto forma la napa de agua superficial y por debajo de ella existen otras, llamadas profundas, originadas en sitios a veces muy distantes, donde los estratos que la soportan afloran a la superficie. En el primer caso se habla de aguas surgentes; en el segundo de aguas semisurgentes, de acuerdo a las condiciones topográficas locales, si la boca del pozo se encuentra por debajo de esta línea brotará espontáneamente, de lo contrario subirá hasta un determinado nivel desde donde ser estraída. A menudo las aguas subterráneas son muy mineralizadas y con elevado contenido de sales, calcio y magnesio. Para su obtención se emplean distintos pozos: * Pozos Excavados * Pozos Perforados Las aguas subterráneas tienen las ventajas de: - Por lo general son libres de bacterias patógenas. - Pueden ser consumidas con poco tratamiento. - Su obtención y distribución son relativamente fáciles y económicos. - El punto de extracción es generalmente una fuente de almacenamiento natural. Control de la contaminación de los cursos de agua Debe aceptarse como penoso el hecho de que no suele reconocerse la necesidad de luchar contra la contaminación de las aguas, hasta que los efectos de esta contaminación son ostensibles y agreden francamente a la población. Existe en nuestro país numerosos ríos y arroyos que están contaminados. El desarrollo industrial y humano ha sido más rápido que el sanitario y esto contribuye a la contaminación del agua. Para conocer si existe contaminación del agua con materia fecal tenemos en cuenta la presencia de: bacterias coliformes, Escherichia Coli, Salmonella, Vibrión Colérico, Virus de la Hepatitis y Poliomielitis, cuyos valores deberán ser nulos, caso contrario nos encontraremos con aguas contaminadas. Las aguas contaminadas pueden llevar a la transmisión de enfermedades, llamadas enfermedades hídricas, como ser: Cólera, Hepatitis, Disenterías, Fiebre Tifoidea, Paratifus, etc. . b.- Eliminación de aguas servidas y excretas Después que el hombre aprovecha el agua, sea en usos domésticos o en actividades industriales, una cierta cantidad es devuelta a la naturaleza conteniendo; materia orgánica e inorgánica proveniente de esos usos, originando así: a) las aguas servidas blancas y negras: las primerasson originadas por la limpieza, higiene domiciliaria, higiene personal y otros quehaceres domésticos; y las segundas por el arrastre de las deyecciones y otras funciones fisiológicas. - La eliminación de aguas negras por el sistema de desagües: es un proceso bioquímico que se realiza para la degradación de la materia orgánica, que depende de la presencia de oxígeno en un curso de agua. Esta necesidad de oxígeno en un momento dado se conoce como Demanda Biológica de Oxígeno (D.B.O.). - Pueden ser: Residuos líquidos, gaseosos o sólidos. Los más peligrosos para la población son los residuos líquidos, ya que son eliminados a canales de riego, alcantarillado, etc. . b) las aguas residuales industriales: son originadas por los desperdicios de actividades industriales diversas. También tiene importancia sanitaria las aguas de lluvia, en razón de que arrastran en su avance todas las impurezas del suelo. Teniendo en cuenta la gran cantidad de gérmenes que éste contiene, es fácil de comprender lo peligroso de este acarreo, transportado luego hasta los lugares de destino final de aguas residuales. Tratamiento de excretas * Tratamiento Natural: consiste en verter el líquido cloacal crudo a los cursos de agua, lagos, mares, etc., a fin de aprovechar la capacidad de autodepuración de las grandes masas hídricas. En este caso se vierte el líquido sin ningún tratamiento, siendo quizás la única exigencia eliminar los sólidos por su desagradable aspecto. Este método tiene severos inconvenientes debido a: 1.- que el volumen del agua no sea suficiente para autodepurar esos contenidos orgánicos. 2.- la contaminación de las costas en las proximidades de la zona de descarga. 3.- el procedimiento de usar estos líquidos para el riego es peligroso por la contaminación de verduras y frutas. * Tratamiento Físico-Químico: es el más aconsejable desde el punto de vista higiénico. Tiene el propósito de reducir el consumo de oxígeno desde un 5 a un 95 %. Los sistemas son: 1.- Tratamiento Primario o Preparatorio: separa mecánicamente los sólidos de los líquidos. Constituído por los siguientes métodos: a.- Rejillas y rejas, finas y gruesas: reducen de un 5 a un 8 % la demanda de oxígeno. b.- Sedimentación en estanques de diversas formas. La sedimentación reduce la demanda de oxígeno hasta un 45 %. c.- Coagulación por medio del sulfato de aluminio, que coagula las materias coloidales que no sedimentaron y las precipitan junto con bacteria y otros elemento en suspensión. d.- Eliminación de grasas y aceites. 2.- Tratamientos Secundarios o Fundamentales: Tienden a la oxidación de la materia orgánica contenida en los líquido cloacales. Constituido por: a.- Filtración; mediante filtros de arena, como los de contacto (arena y piedra). b.- Cieno o barros activados, método que consiste en la mezcla de líquido cloacal con un 15 % o más en volumen de barro bacteriológicamente activo. Se usa el cieno que se deposita en los fondos de los estanques y que tiene una gran cantidad de microbios que efectúan la digestión de las sustancias orgánicas. 3.- Tratamiento finales o de refinamiento: consiste en una sedimentación secundaria y la desinfección con cloro. Una planta de depuración puede combinar varios de estos procedimientos según necesidades y circunstancias locales. Eliminación de excretas en el medio rural La experiencia ha demostrado que el mejor método de eliminación de excretas en el medio rural, semiurbana o en pequeñas comunidades donde no existe el sistema de alcantarillado, la constituye la letrina a hoyo seco, construidas de acuerdo a las normas sanitarias. Es la mas usada en toda América y la que más se adapta a las características socioculturales y económicas de nuestra campaña. Su bajo costo y lo simple de su construcción hacen que la letrina de hoyo seco o de pozo excavado sea una aconsejable solución. Un programa de instalación de letrina necesita una buena y bien elaborada campaña de educación sanitaria entre la población que se va a beneficiar con ella. Existen otros tipos de letrina menos usadas, como el retrete químico, etc., que sólo lo mencionamos. Eliminación de excretas en el medio urbano Cuando la población cuenta con provisión de agua suficiente la eliminación de las excretas se realiza por medio de una instalación interna que junta todos los desagües en una cañería y los conduce a un pozo excavado en el terreno denominado “pozo negro”. Este sistema de evacuación tan difundido no es totalmente satisfactorio, en razón de que los sólidos del líquido cloacal terminarían por colmar el pozo, exigiendo su rápido y constante desagote. A fin de evitar las contaminaciones de las fuentes subterráneas, es necesario que el pozo negro se ubique a más de quince metros abajo del pozo de extracción de agua. La cámara séptica es una importante mejora en el sistema de eliminación de excretas en arrastre. Consiste en un recipiente de ladrillos y hormigón armado, enterrado y cerrado herméticamente, ésta se interpone entre el pozo negro y la instalación domiciliaria. Tiene el propósito de reducir los elementos sólidos por sedimentación; de ésta manera el agua que llega al pozo negro se encuentra libre de ellos, siendo menor la posibilidad de su colmatación. Otra técnica que se recomienda, con mucho éxito cuando está bien hecho, es agregar entre la cámara séptica y el pozo negro, un conducto de juntas abiertas a través de las cuales fluye el líquido sobre el terreno preparado en forma de piedra o grava y gravilla, a fin de que los microorganismos saprófitos del suelo realicen la transformación de la materia orgánica en nitritos y nitratos. Este sistema se denomina campo nitrificante. El líquido que no alcanza a filtrarse va finalmente al pozo negro. Cámara Séptica Pozo Negro Campo Nitrificante c.- Eliminación y destino final de las basuras Se da el nombre general de basuras a los residuos sólidos y semisólidos, exceptuando las excretas humanas, constituidos por desperdicios, desechos y cenizas, provenientes de la vivienda, oficinas, mercados, industrias, etc. . Debido a que se producen en gran cantidad y se descomponen con producción de gases, debido a su alto contenido en sustancias orgánicas, las basuras constituyen un elemento desagradable que debe ser eliminado del ambiente de la vida humana. El peligro real de las basuras para la salud, es el hecho que constituyen un buen criadero de animales e insectos, contaminan el aire, el suelo, el agua, etc.. La composición de las basuras de una población es muy variable, y depende de los hábitos de la comunidad, clima, industrias, nivel de vida, etc. . Fases del proceso de eliminación de las basuras Consta de las siguientes etapas: 1.- Almacenamiento domiciliario a) selección del recipiente b) ubicación del recipiente c) conservación del recipiente d) correcta manipulación de las basuras 2.- Recolección a) zonificación b) horario de recolección c) frecuencia 3.- Destino final a) basural a cielo abierto b) rellenamiento sanitario c) transformación biológica d) incineración 1.- Almacenamiento domiciliario: Consiste en la acumulación de los residuos desde el momento en que se producen hasta que los mismos son retirados por los camiones recolectores. Los recipientes utilizados para este fin deben ser impermeables, fácilmente lavables y poseer tapa con cierre ajustado, evitándose de esta manera que los residuos queden a merced de los insectos, roedores o animales domésticos e impidiendo al mismo tiempo que los olores provenientes de las materias acumuladas en los mismos originen una atmósfera desagradable.2.- Recolección: La recolección consiste en retirar los residuos casa por casa mediante camiones en forma periódica (diariamente, día por medio, etc.). Razones de índole sanitaria son las que imponen las características que deben reunir los camiones recolectores: la caja de los mismos debe ser cerrada con el objeto de impedir el esparcimiento de los residuos y la filtración de líquido durante el trayecto. El servicio siempre debe realizarse en un horario fijo y con la mayor frecuencia posible, dividiendo la población en zonas. 3.- Destino final: * Basural a cielo abierto: Las basuras se depositan a campo abierto, generalmente en terrenos bajos o en grandes excavaciones, con la intensión de emparejarlos. La basura no se recubre ni se les da ningún tratamiento. Hay producción de gases, combustión espontánea, crianza de moscas y ratas. Además contaminan suelo y aguas. * Rellenamiento sanitario: Consiste en esparcir y acomodar la basura a fin de compactarla y cubrirla diariamente con una capa de tierra. De esta manera se genera un proceso donde la materia se degrada por acción de los microorganismos. Este método posibilita el aprovechamiento de las zonas bajas e inundables ya sea por lluvia o por el desborde de ríos. Al elevarse el nivel mediante el relleno no sólo se dispone sanitariamente la basura producida por la población sino que, los residuos que antes eran un foco de proliferación de insectos y roedores y una amenaza permanente para la salud, se convierten así en un elemento útil para la comunidad. * Transformación biológica: Consiste en provocar la fermentación de la materia orgánica existente en la basura hasta lograr su estabilización. Este proceso puede ser aerobio o anaerobio; y el producto que se obtiene - llamado compost - es utilizable en ambos casos como mejorador de suelos en explotaciones agrícolas. * Incineración: consiste en utilizar la capacidad de autocombustión de los residuos lográndose de esta forma una reducción en peso del orden del 85 %, siendo el producto final un material inerte y sanitariamente inobjetable. Es un método bueno, pero que necesita elevadas inversiones para la construcción, y además puede ser que contamine el aire sino se provee de instalaciones depuradoras adecuadas. d.- Lucha y control de los roedores No se exagera al decir que las ratas son el peor y más astuto enemigo del hombre. Si bien en la familia de los roedores existen numerosas variables, son tres las que revisten importancia sanitaria: 1) la rata de los tejados (rattus rattus), 2) la rata noruega, que es la de mayor tamaño (rattus novergicus) y 3) la laucha común o doméstica (mus musculus). Son muchas las enfermedades transmitidas por roedores: peste, leptospirosis, triquinosis, salmonelosis, fiebre por mordeduras de ratas, tifus exantemático murino, cariomeningitis linfocitaria, rickettsiosis vesiculosa, fiebre hemorrágica argentina, etc.. Métodos de lucha La lucha contra roedores avanzará a medida que se conozca su ecología; es decir el exacto conocimiento de su biología y de la interrelación con su medio ambiente. Para que la lucha sea efectiva, debe realizarse contra poblaciones enteras de ratas, porque de nada sirve matar una por una. Las medidas de control se basan en: a) la modificación de su ambiente ecológico, b) el empleo de tóxicos. Para el primero, se ejecutan acciones de saneamiento ambiental, destinadas a impedir o por lo menos dificultar el acceso a los refugios naturales (cuevas, malezas, árboles), o a los refugios artificiales (viviendas), o a los alimentos (cierre hermético de alacenas, bodegas, silos, etc.). De los tóxicos usados regularmente, los anticoagulantes (warfarina, pival, fumarina) ofrecen importantes ventajas sobre los tóxicos de dosis única (estricnina, fosfato de zinc, etc.) en razón de que no ofrecen peligros para las personas y animales domésticos que lo ingieren por una sola vez, ya que para que tengan efectividad, deben ser ingeridos durante varios días seguidos. Este tóxico (anticoagulante) mata al roedor por hemorragias internas, de manera que éste muere lentamente, sin asociar el alimento con el tóxico y vuelve a él una y otra vez a comer el cebo tratado con anticoagulante. Estos tóxicos resuelven el problema planteado por los de dosis única, que generalmente son muy dolorosos y rápidos, y sus congéneres evitan comer ese cebo, porque lo asocian al animal muerto. En general, el uso de tóxicos de dosis única debe quedar en manos de personal especializado. La campaña contra roedores debe realizarse en forma continuada, las aisladas (anuales), solo consiguen reducir el número de los mismos. Las campañas deben ir precedidas de programas de educación sanitaria. Lucha y control de vectores Se denominan vectores a los artrópodos y otros invertebrados capaces de transmitir infecciones por picaduras a través de la piel, mucosas o depositando el material infectante sobre la piel, alimentos u objetos inanimados. Son vectores biológicos aquellos en que el agente microbiano cumple un ciclo vital en su interior, antes de ser eliminado (triatomideos, mosquitos anopheles, etc.) y vectores mecánicos, los que transportan los agentes infectantes en alguna parte de su cuerpo exterior (moscas domésticas, cucarachas, etc.). De las numerosas enfermedades transmitidas por artrópodos cabe mencionar: chagas, cólera, conjuntivitis, dengue, disentería amebiana, disentería bacilar, encefalitis, filariasis, leishmaniasis, paludismo, etc. . Vectores de interés pública: no solo por su responsabilidad en la transmisión de enfermedades, sino también por ser molestos y atentar contra el bienestar y la comunidad, corresponde mencionar a la mosca doméstica, mosquito, vinchuca, pulgas, piojos, chinches, cucarachas, etc. . e.- Higiene y control de los alimentos Se entiende por alimento a todo producto natural o artificial, elaborado o no, que ingerido aporta al organismo los materiales y las energías necesarias para el desarrollo de los procesos biológicos. La salud depende de los alimentos más que de ningún otro factor aislado. La calidad y cantidad de los alimentos que ingerimos tienen una influencia decisiva sobre nuestro estado orgánico. Así como una dieta equilibrada, es decir, que satisfaga los requerimientos metabólicos del organismo humano, actúa como un factor fomentador de salud, las dietas deficientes en cantidad o calidad actúan como factores de enfermedad. Además, los alimentos que ingerimos pueden contener sustancias extrañas a su constitución química, pueden estar contaminados, adulterados, alterados o falsificados, lo que también actúa desfavorablemente sobre la salud. Alimentos Alterados: son los que por acción de causas naturales (temperatura, humedad, aire, etc.) sufren deterioro en su composición intrínseca. Alimentos Adulterados: son aquellos privados parcial o totalmente de elementos útiles o principios alimenticios característicos del producto, sustituyéndolos por otros inertes, extraños, o adicionados de un exceso de agua y otro material de relleno, coloreado artificialmente o tratado para disimular alteraciones, defectos de elaboración o materias primas de deficiente calidad, con sustancias no autorizadas o que no corresponda en su calidad y demás caracteres a las denominaciones y leyendas con que se vende. Alimentos Contaminados: aquellos que son manufacturados, manipulados o envasados en condiciones higiénicas defectuosas o conteniendo impurezas minerales u orgánicas inconvenientes o peligrosas. Se incluye en esta clasificación el alimento procedente de animales enfermos, cuyos agentes causales pudieran estar presentes en aquel, como así también aquellos donde los agentes microbianos se hayan desarrollado o sólo se encuentren en su superficie. La contaminaciónincluye también a sustancias químicas. Alimento Falsificado: es el que tenga la apariencia y caracteres generales de un producto legítimo, protegido o no por una marca registrada y que se denomine como éste sin serlo, o que no proceda de sus verdaderos fabricantes, Ej.: Jugos cuyas etiquetas sean igual al de una marca reconocida y el nombre sea Saldin. f.- Control de la contaminación atmosférica Para tener idea de la importancia del aire para el individuo, basta con recordar que un hombre puede vivir varias semanas sin alimentos, días sin agua, pero sólo minutos sin aire. El hombre medio requiere diariamente 1,5 Kg. de alimentos, 2 Kg. de agua y 15 Kg. de aire. El aire es una mezcla de gases cuyos componentes más importantes son: Nitrógeno 78,07 % Oxígeno 20,90 % Dióxido de Carbono 0,03 % Gases Raros Otras Sustancias Vapor de Agua (humedad) 0,94 % 0,06 % Cant. variables Esta mezcla constituye nuestra atmósfera, rodeando nuestro planeta hasta una altura cercana a los 160 Km.. El hombre, desde el mismo momento en que fue capaz de producir fuego, comenzó a verter una muy variada gama de gases y partículas. Con el tiempo, y a medida que fue creciendo la tecnificación de los grupos humanos, los elementos adicionados a la atmósfera fueron aumentando en lo que hace a su cantidad cuanto a su variedad, provocando los primeros problemas de contaminación atmosférica. Se denomina contaminación atmosférica a la existencia en el aire de sustancias ajenas a su composición normal o que formando parte de él habitualmente están en cantidades diferentes a lo normal. Para que llegue a producirse un problema de contaminación atmosférica debe existir una o más fuentes capaces de emitir contaminantes y que los mismos permanezcan en la atmósfera durante un tiempo suficiente como para interferir en el bienestar o salud de la población o afecte a la flora, fauna o bienes de la región. A las fuentes de contaminación se las puede dividir en fijas y móviles: Fuentes Fijas * Incineradores * Quemas de basura a cielo abierto * Industrias * Usinas * Otras Fuentes Móviles * Automotores * Aviones * Barcos * Otros La contaminación puede ser por : * Contaminantes gaseosos (CO, SO, etc.) * Contaminantes por humo (el humo está formado por partículas y gases) * Contaminantes por partículas, que pueden ser sólidas (polvos y líquidos) o radiactivas. El control de la contaminación atmosférica se basa principalmente en: - control de la combustión, - control de residuos urbanos, - control de desechos industriales, - educación sanitaria a la población, - etc. . DEMOGRAFÍA Y SALUD La población es la destinataria final de las acciones que se desarrollen para la mejoría de las condiciones de salud y de vida; por lo tanto, es necesario el análisis de sus características demográficas y su evolución a través del tiempo. Los profesionales del campo de la salud deben tener conocimientos básicos de demografía, ya que esta disciplina les suministrará elementos para informarse sobre las características del sujeto. DEMOGRAFÍA: Proviene del griego DEMOS: pueblo y GRAPHEIN: describir. “Es la ciencia que estudia los grupos de población con referencia a la cantidad de habitantes, su distribución geográfica, estructura, dinamismo y todos los fenómenos que suceden en ella”. Determina el volumen numérico de la población (cuantitativa), sus características en función de sus atributos fundamentales (cualitativa), clasificados en edades, sexo, nacionalidad, estado civil, grado de instrucción, ocupación, etc. y ubicación geográfica de sus componentes (densidad, distribución urbana y rural). Veamos algunos conceptos: * POBLACIÓN: es el número de personas que viven en un lugar geográfico determinado y en un momento dado. - Población cerrada: es aquella población que no tiene corriente inmigratoria o emigratoria, de manera que los cambios en su dimensión ocurren solamente como resultados de nacimientos y defunciones. * DENSIDAD: es la relación entre el número de personas que habitan un territorio y la superficie del mismo en Km. * ESTRUCTURA: son las cualidades de la población como sexo, ocupación, recursos económicos, etc. . * DINÁMICA: comprende el estudio de los datos que tiene relación con la vida de la población, o sea la biodemografía. Los movimientos de la población pueden tener su origen en: a.- Factores intrínsecos: (hechos vitales) natalidad, mortalidad y nupcialidad. b.- Factores extrínsecos: (movimientos migratorios) inmigraciones y emigraciones. * PROMEDIO DE PERSONAS POR FAMILIA: es la relación entre el número de habitantes y el número de familia de la misma población. * NATALIDAD (O.M.S.): es la completa expulsión o extracción del cuerpo de la madre, independiente de la duración del embarazo, o de un producto de la concepción, que después de tal separación respira o manifiesta cualquier otro signo de vida como, latidos del corazón, pulsación umbilical o contracción de algún músculo sometido a la acción o no adherida a la placenta. Se considera como nacido vivo a todo producto de tal parto. * MORTALIDAD (O.M.S.): es la desaparición permanente de todo signo de vida, en cualquier momento. * MIGRACIÓN: es la diferencia entre la cantidad de personas que ingresan y que salen del país, cuyo saldo positivo o negativo constituye el saldo migratorio, ya sea por factores intrínsecos o extrínsecos. Se entiende por migración al movimiento de personas a través de una división política para establecer una nueva residencia permanente. Se divide en migración internacional (migración entre países) y migración interna (migración dentro de un país). CÁLCULO DE LA POBLACIÓN: Para establecer el tamaño de la población y su distribución geográfica, tenemos en cuenta tres componentes fundamentales: * N: * D: *M: Nacimientos Defunciones Migraciones Considerando factores positivos a la natalidad e inmigración y factores negativos a la defunción y emigración, la población se calcula: POBLACIÓN ACTUAL= Pc + ( N - D ) + ( I - E ) Donde: Pc: N: D: I: E: Población censada Nacimientos Defunciones Inmigraciones Emigraciones FUENTES DE LA DEMOGRAFÍA: CENSO: Estudio en una zona determinada que da como resultado la enumeración de toda la población y la recopilación de la información demográfica, social y económica concerniente a esa población en un momento dado. Son de carácter oficial. Se realizan cada diez años, en nuestro país, en los años terminados en cero, se realiza en todo el territorio simultáneamente, (en un día ). Determina volumen (cuantitativo) y sus atributos (cualitativo), como ser sexo, nacionalidad, estado civil, instrucción, etc. . REGISTRO DE HECHOS VITALES o REGISTRO CIVIL: Es el registro diario y continuo de nacimientos, defunciones y cambios de estado civil, con finalidad legal y estadística. El establecimiento de registros completos de los hechos vitales exige un extenso aparato administrativo y una intensa educación de la población en este tema. ENCUESTAS POR MUESTREO: Es recolectar datos generales o particulares a muestras de la población. Las encuestas por muestreo son mas recientes, paralelas al desarrollo de la teoría del muestreo; en la actualidad constituyen la principal fuente de datos demográficos en numerosos países donde no hay condiciones para la realización de censos y virtualmente no existen registros de hechos vitales. ERRORES EN LOS DATOS DEMOGRÁFICOS: Los más comunes y a la vez los más simples son los de omisión o duplicación. Con frecuencia los niños (principalmente de sexofemenino) no son informados en los censos ni en las encuestas por muestreo, esto se da en ciertas áreas, así como también son omitidas las poblaciones indígenas parcial o totalmente. Otro tipo de error, se relaciona con preguntas que implican información retrospectivas; mientras mayor sea el período transcurrido entre la ocurrencia del hecho y el momento que se informa, mayor será la probabilidad de que no se informe o se informe erróneamente. Los errores mencionados pueden presentarse también en las estadísticas, originadas en los registros de hechos vitales, cuando estos no cubren toda el área. PIRÁMIDE DE POBLACIÓN: El conocimiento de la población según edad y sexo, resulta fundamental por las implicancias sociales, económicas y políticas. Este conocimiento se puede representar a través de la pirámide de población, que es un sistema de coordenadas cartesianas, donde se representa un gráfico de barras bilaterales agrupadas, donde a la izquierda van los hombres y a la derecha las mujeres; las edades se colocan en las ordenadas y en las abscisa la cantidad de población. Edades Varones Mujeres 70 60 50 40 30 20 10 0 Población en miles 500 250 0 250 500 Luego se unen los extremos de cada barra lateral, y se forma el perfil de la pirámide. Las pirámides de población permiten, comprobar en forma gráfica y sintética, la evolución en la estructura de la población por la tendencia de los factores vitales (nacimientos y defunciones) y alternativas de la migración. TIPOS DE PERFILES: PERFIL EN TORRE EIFFEL: Corresponde a los países subdesarrollados, muestra una gran base (alta tasa de natalidad) y una declinación relativamente uniforme desde la niñez hasta la edad avanzada, debido a la mortalidad. Corresponde a este tipo de pirámides, los países latinoamericanos, africanos, etc. . PERFIL EN BALA DE CAÑÓN O MADURA O ESTACIONARIAS: La base es más estrecha y los grupos de edades más uniformes son de los 5 a 14 años hasta los 44 años. En los grupos de mayor edad la concentración poblacional es alta. Es decir, que este tipo de perfil existen, una baja tasa de natalidad, una baja tasa de mortalidad infantil y una proporción de gerontes alta. Esto se da por que las tasas de natalidad y mortalidad por edad permanecen constantes a lo largo de un período suficientemente prolongado. Corresponde a los países económicamente fuertes como ser EE.UU. . PERFIL TIPO ÁNFORA O REGRESIVA: Corresponde a la población envejecida. Se observa una baja tasa de natalidad, reducida población joven y una altísima población de gerontes. Esto ocurre cuando descienden las tasas de fecundidad en tanto permanece o mejora la esperanza de vida en edades más avanzadas. Un ejemplo es Suecia y otros países europeos. PERFIL TIPO CÚPULA BIZANTINA O EN REJUVENECIMIENTO: Es típica en aquellos países que habiendo presentado una población del tipo regresiva, hay un aumento en la natalidad, lo que hace presumir que a lo largo del tiempo va a modificar la estructura poblacional de las edades jóvenes. SALUD PÚBLICA Y ATENCIÓN MÉDICA El accionar preventivo y curativo no son sino dos aspectos que no pueden separarse ya que, en ambos casos, el objeto de preocupación es el mismo: el individuo. Un problema de salud deja de ser individual y pasa a ser de dominio colectivo, cada vez que en su solución dominan factores sociales, y por ende, la acción comunal organizada. La salubridad actúa sobre toda la población en conjunto y no sobre el individuo aisladamente. SALUD PÚBLICA: Es la ciencia y el arte de evitar la enfermedad, prolongar la vida y promover la salud y la eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad. Es el cuerpo de conocimientos y prácticas que contribuyen a la salud de la comunidad, ya sea por medios preventivos o curativos. Aquí, se pone de manifiesto la característica de que es necesario un esfuerzo de la comunidad. En términos generales, se ha dicho que la salud pública se ocupa de dos amplios campos: * los problemas ambientales; * el mercado de los servicios de salud; teniendo que adaptar estos servicios a las necesidades locales, los deseos, los recursos y las capacidades de la comunidad. Por consiguiente la meta es alcanzar para la comunidad el más alto nivel de bienestar físico, mental y social, así como la longevidad, de acuerdo con los conocimientos y recursos disponibles en un determinado tiempo y lugar. Con los adelantos de los conocimientos científicos y siguiendo el ritmo del progreso social y político, las actividades de salud pública, que en sus comienzos se limitaban a las formas más rudimentarias del saneamiento ambiental, se han ido extendiendo hasta comprender hoy: ingeniería sanitaria, ciencias medicas físico-preventiva, ciencias sociales, los aspectos preventivos de la higiene mental y más recientemente la organización total de los servicios de salud. ATENCIÓN MÉDICA: Es el conjunto de medios directos y específicos, destinados a poner al alcance del mayor número de personas los recursos de diagnóstico precoz, tratamiento oportuno, de rehabilitación, de la protección médica y de la promoción de la salud . (O.M.S.) Un problema pasa a la esfera de la salud pública cuando hay: * Alta tasa de morbilidad, * Alta tasa de mortalidad, * Fácilmente prevenible, * Gran dramaticidad, * Gastos altos en el tratamiento. Principios de la atención médica: La atención médica es un derecho y necesidad de los grupos humanos. La satisfacción de estas necesidades debe cumplir con una serie de requisitos o principios: de Igualdad: es al que todo ser humano tiene derecho sin ningún tipo de discriminación (racial, política, religiosa, etc.). de Calidad: la atención debe ser de máxima calidad, alcanzada por la suma de recursos y conocimientos (aparatología y conocimiento de la misma). de Integridad: debe abarcar todos los niveles de las acciones de salud e incluir todas las áreas (preventivo, curativo, salud mental, salud maternoinfantil, medicina del trabajo, etc.). de Oportunidad: los recursos deben estar disponibles en el momento que se los necesita (los servicios deben funcionar las 24 horas). de Accesibilidad: los recursos deben cubrir zonas urbanas, rurales y poblaciones aisladas de difícil acceso (hospital base, hospital local, puesto sanitario, etc.). Requisitos para la atención médica: 1.- Administración central con distribuciones suficientes para organizar, supervisar y controlar actividades. 2.- Accesos a los servicios para el mayor número de población urbana-rural, sin discriminaciones. 3.- Funcionamiento de una organización que asegure el aprovechamiento de todos los recursos (inter e intrainstitucional). 4.- Diagnóstico clínico temprano a través de un sistema que sea accesible al público. 5.- Tratamiento oportuno, completo y restaurador. 6.- Atención y asistencia organizada en servicios de internación hospitalaria, consulta externa y atención domiciliaria. 7.- Coordinación de las actividades de los profesionales clínicos con los sanitaristas. 8.- Acciones individuales (clínica) para la prevención de las enfermedades. 9.- Docencia para el equipo de salud. 10.- Investigación clínica-administrativa y epidemiológica-social. 11.- Evaluación a los servicios. 12.- Atención interdisciplinaria de los pacientes. La O.M.S. centra la preocupación de la atención médica en el individuo, pero también amplía su radio de actividades en prevención,educación para la salud y fomento, teniendo en cuenta las condiciones materiales, sociales y ecológica de cada caso y familia; de esta forma, la atención médica se transforma en asistencia médica integral. Sistemas de atención médica: SISTEMA: “Es un conjunto de elementos interrelacionados para lograr un fin”. Un sistema está constituido por una entrada, un proceso y una salida. El resultado final debe servir de retroalimentación. ENTRADA PROCESO SALIDA RETROALIMENTACIÓN Todo sistema no es más que la suma de sus partes. Un sistema debe tener: estructura, coherencia interna, estabilidad propia, funciones, relación con el ambiente (físico y social), etc. . Todo sistema funciona con varios subsistemas, por ejemplo: el sistema de salud funciona con el subsistema estatal, el subsistema de mutuales, el subsistema de obras sociales, etc. . SISTEMA DE SALUD: “Es un conjunto de elementos interrelacionados y ordenados para lograr un estado óptimo de salud”. Tenemos tres sistemas de atención médica: * Socializado : el estado es el responsable de asegurar la atención médica. Es el propietario de los establecimientos de salud y, los profesionales se desempeñan en ellos a sueldo. Los servicios son gratuitos. Ej.: Cuba. * Liberal: la iniciativa privada tiene un papel predominante. La atención se realiza en consultorios privados y en internación sanatorial. Los agentes de salud trabajan individualmente o agrupados libremente. El estado, solamente realiza tareas de protección de la salud (inmunizaciones, saneamiento ambiental, etc.) y atiende a los indigentes. Hay sistemas privados de prepago. Ej.: EE.UU. * Mixto: en este coexiste un sistema liberal para el sector económicamente más fuerte, y un sistema público para el sector económicamente débil. La administración es fundamentalmente estatal. Ej.: España, Argentina. DEMANDA: “Es toda necesidad de la comunidad identificada como servicios y/o atenciones que se deben brindar”. Así existe demanda de educación, de alimentación, de atención médica, etc. . Demanda de atención médica es: La existencia de un problema de salud en la comunidad y/o en el individuo que puede o no ser advertida por la comunidad, por el individuo, por el médico o las autoridades sanitarias. La demanda de atención médica se clasifica en: 1.- Según el ente que la origina: * Espontánea: es el requerimiento que expresa la población en forma directa para su necesidad de atención. También se la denomina Demanda Manifiesta. Ej.: un enfermo consulta al Servicio de Kin. y Fisiot. por una lumbalgia. * Inducida: es la que resulta de la promoción de la salud, sea a través de los medios masivos de comunicación (TV., radio, diario, etc.) o de un modo directo de profesional a profesional. Ej.: derivación de un paciente por un médico a un Lic. en Kin. y Fisiot. por una cervicobraquialgia. * Promovida: es la que resulta de acciones sanitarias programadas habitualmente no advertidas por la población como necesidad. Se la conoce como Demanda Latente. Ej.: catastro kinésico en una escuela primaria para detectar precozmente problemas de columna. * Potencial: representa el total de prestaciones que se deberán brindar para satisfacer la demanda espontánea más la promovida. Ej.: integración interdisciplinaria del equipo de salud, los cuales atienden las necesidades sanitarias de la población. 2.- Según los resultados: * Satisfecha: es cuando se atienden y solucionan las necesidades de la población. Ej.: atender y concluir con éxito el tratamiento de una cervicobraquialgia. * No Satisfecha: es cuando no se da respuesta a las necesidades de la población, ya sea por falta de recursos específicos, por limitaciones del servicio o por otro motivo. Ej.: carencia o mal uso de la aparatología y/o excesiva demora en la atención del paciente en una cervicobraquialgia. * Crítica: es cuando la demanda supera la capacidad de la oferta. Ej.: choque de ómnibus. Estructura de la Demanda: La demanda está determinada por: Factores biológicos: la demanda depende de la edad y el sexo. En los primeros años de vida la demanda de atención médica es mayor. En la edad escolar y adolescencia, disminuye la demanda. En la edad adulta aumenta sobre todo en el sexo femenino, vinculado con el embarazo, parto y puerperio. En la vejez aumenta progresivamente con la edad y en ambos sexos. Factores socioeconó-micos y culturales: la demanda es directamente proporcional al ingreso. A mayor ingreso mayor demanda. El núcleo familiar también influye en la demanda. Los miembros de familia numerosa requieren menos atención médica que los de familia más pequeñas. Educación y cultura, condicionan distintas estructura de demanda: las actitudes, los hábitos, los prejuicios, no son iguales en los distintos marcos culturales. El grado de instrucción, juega un papel importante en el tipo y número de consultas. La psicología es otro factor determinante en la consulta, jugando un rol importante tanto en el tipo, número y frecuencia de consultas. Factores geográficos: no hay la misma accesibilidad y oportunidad en grandes centros urbanos, que en las zonas rurales. Factores de la oferta: la distribución, continuidad y calidad de recursos y servicios aumenta la demanda. Características de la demanda: Es siempre continua y creciente, debido a: a.- prolongación de la vida media. b.- aumento de las enfermedades crónicas. c.- incremento en la sensibilidad de la comunidad. d.- progreso en la comunicación. e.- industrialización y urbanización. f.- mejor conocimiento del hombre. g.- nuevas técnicas de diagnóstico y tratamiento. OFERTA: Son los organismos efectores de atención médica: planta física, técnicamente dispuesta, provista de equipos y elementos, administrativamente organizada para el mejor desarrollo de las actividades de los profesionales y auxiliares, dirigidos a atender la salud de la población. Clasificación: a.- Según su dependencia: * Estatal: Hospital Clínicas. * Privado: Sanatorios y Clínicas. b.- Según la edad que atiende: * Pediatría: Hospital de Niños. * Geriatría: Hospital Geriátrico. c.- Según la valencia: * Monovalente: Maternidad. * Polivalente: Hospital Misericordia. d.- Según el tipo de enfermedad que atienda: * Infeccioso: Hospital Rawson. * Mental: Hospital Neuropsiquiátrico. * General: Hospital Transito Cáceres de Allende. e.- Según su complejidad: * Puesto Sanitario: pequeño establecimiento situado en poblaciones reducidas. Atiende emergencias, distribuye leche y realiza tratamiento y vacunaciones. Su personal es un auxiliar y es supervisado por un médico que hace visitas periódicas. * Hospital Local: también llamado hospital mínimo, rural o micro-hospital. Permanentemente hay un médico, que supervisa el nivel anterior y ofrece los servicios más indispensables a la comunidad. Mantiene comunica-ción permanente con el nivel inmediato superior. * Hospital Zonal: también llamado de área o vecinal. Sirve a un área determinada, contando con las cuatro clínicas básicas - medicina clínica, quirúrgica, pediatría y tocogi-necología -, con servicios centrales mínimos de diagnóstico y tratamiento, y guardia mínima permanente. Brinda atención en O.R.L. y Oftalmología. Todo esto permite una atención integrada y regionalizada. Otra de sus funciones es supervisar los niveles anteriores. * Hospital Regional: es cabecera de una región y da apoyo a los niveles anteriores. Debesatisfacer un 80 % de la demanda de especialidades de la región. Es centro de capacitación y docencia, ya que existen todas las especialidades. * Hospital Base: también llamado principal. Es el efector más complejo. Está al servicio de una o más regiones y es centro de capacitación profesional de pre y post-grado. HOSPITAL Evolución Histórica: En los siglos IV - III a.C., en el empirismo Hipocrático, nace la institución hospitalaria respondiendo a un conjunto de necesidades: - separar al enfermo de la población. - dar atención médica, agrupando a los enfermos en torno de quienes acumulaban conocimientos y estaban en condiciones de curar. - preparar al profesional. - ensayar técnicas terapéuticas. Deben pasar centenares de años para que la medicina afiance sus fundamentos científicos y técnicos, y para que la población, sabedora de todo lo que hay, exija una atención adecuada, oportuna e integral. En este período, el hospital pasa a ser el centro, el corazón de toda actividad de salud. El hospital fue usado en sus comienzos como “casa de huéspedes para enfermos” y hoy en día se lo considera erróneamente como un “taller de reparación de la maquinaria humana”. El hospital, hoy apunta mucho más allá. La O.M.S. (1956) definió al hospital diciendo: “Es parte integrante de una organización médica y social cuya misión consiste en proporcionar a la población una asistencia médica y sanitaria completa, tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios externos se irradian hasta el ámbito familiar, es centro de formación de personal profesional y de investigación”. Funciones del hospital: De acuerdo a la O.M.S., el hospital es una empresa destinada a servir a la salud, por medio de actividades y restauración, prevención y fomento, así como actividades educativas y de investigación. Un hospital tiene cuatro funciones a saber: FUNCIÓN REPARADORA DE LA SALUD: que involucra el diagnóstico y el tratamiento curativo y paliativo (médico, quirúrgico y especiales), asistencia de casos de urgencia, accidentes y emergencias colectivas y readaptación física, mental y social. Estas acciones se pueden desarrollar con los siguientes servicios: * Cuidado ambulatorio: atender a pacientes cuya capacidad física y mental le permitirá asistir a consultorios externos del hospital, a fin de someterse al examen y hacer posible la formulación de un diagnóstico y la aplicación del correspondiente tratamiento. * Cuidado domiciliario: atenderá pacientes cuyo tratamiento requiera reposo y que sólo periódicamente necesitarán supervisiones. Estos pacientes deben contar con medios en sus domicilios que le aseguren los cuidados básicos de atención personal. * Cuidado institucional: los pacientes internados se pueden dividir en agudos, crónicos y convalescientes. Todos los pacientes que ocupan una cama necesitan supervisión del equipo de salud. E l criterio con el cual se clasifican los pacientes, según los tipos de cuidados médicos que requieren, se basa en la capacidad física y mental de aquellos, la que determinan el grado en que pueden colaborar en los programas terapéuticos y en la intensidad de reposo y supervisión médica y de enfermería que su estado clínico demanda. PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES: abarca la vigilancia del embarazo y parto, del desarrollo del crecimiento en niños normales, participación en el control de enfermedades transmisibles, prevención de la invalidez física, mental y de la muerte, participación en la higiene de la medicina del trabajo, educación para la salud, etc. DOCENCIA: a estudiantes de medicina, enfermeras, parteras, fisioterapeutas, etc. . Cuando la medicina dejó de ocuparse solamente del paciente y su enfermedad, para atender también a la salud del hombre sano mediante prácticas de prevención y promoción, quedó claro que el hospital era insuficiente para la formación del equipo de salud. Habría que agregar los otros elementos que integran el servicio de salud para completar una “comunidad educativa” verdaderamente representativa del medio en el que se ha de ejercer la profesión. El hospital debe seguir siendo el elemento primario, pero como parte integrante de un sistema mucho más complejo y variado. se investigan aspectos físicos, INVESTIGACIÓN: psicológicos y sociales de la salud y enfermedad, metodología técnica y administrativa del hospital. En los programas de investigación del hospital debe darse primacía a los problemas de salud de la comunidad. Los hospitales de alta complejidad, hospital escuela, se debe establecer programas específicos de investigación. Organización Hospitalaria: En nuestro país, los hospitales dependen de diversas instancias, según la jurisdicción a la cual pertenezcan (nacionales, provinciales y municipales) o al sector que corresponda (públicos, paraestatales y privados). En todos los casos la máxima autoridad ejecutiva del hospital es el director, quien recibe la autoridad delegada de un directorio o juntas o de niveles políticos-administrativos superiores. En respuesta a la creciente complejización administrativas del hospital y sobre las bases de los principios de la administración, el director delega parte de su autoridad, no su responsabilidad, en otras autoridades con niveles jerárquicos menores que conducen departamentos, divisiones, sectores o secciones. Las actividades hospitalarias, se pueden agrupar en tres partes a saber: a) Actividades finales: son aquellas que reflejan el objetivo del establecimiento, y a las que se dirigen los esfuerzos de todos los demás sectores para hacer el cumplimiento de su finalidad. Ej.: investigación, docencia, saneamiento, etc. . b) Actividades intermedias: son aquellas que complementan las actividades finales. Ej: laboratorio, radiología, enfermería, etc. . c) Actividades generales: son aquellas no específicas de la actividad no asistencial, pero que posibilitan la ejecución de las tareas finales e intermedias. Ej.: dirección, mantenimiento, maestranza, administración, etc. Niveles de complejidad hospitalaria: El funcionamiento de un establecimiento hospitalario es influido por un conjunto de características propias y de su entorno, entre ellas se consideran su tamaño y especialidad, la distancia que lo separa de otros centros asistenciales, el tamaño y las características de la población, su sistema de financiación, dependencia administrativa, el tipo de servicio que brinda, etc. . Debido a lo difícil que resultaría manejar estas variables numéricamente, un grupo de Técnicos Argentinos, pensó elaborar algún indicador que fuera lo suficientemente representativo del funcionamiento global del hospital. Se llegó así al grupo de complejidad, definido como “el número de tareas diferenciadas, que integran la actividad global de un establecimiento y el grado de desarrollo alcanzados por estos”. Se identificaron 41 actividades distintas que cubren la gama de las funciones hospitalarias, cuyo grado de diferenciación y desarrollo se investiga por medio de un cuestionario confeccionado a tal fin. De este modo, se diseñaron 9 modelos de hospitales “tipo” ordenados correlativamente de I- IX, de los cuales, el III, IV, VI, VIII y IX tienen internación y los cuatros restantes son ambulatorios. Nivel I: es ambulatorio. Atención permanente de enfermería y visitas programadas del médico. Hace énfasis en medicina preventiva y constituye la conexión básica entre la comunidad y los servicios. Nivel II: atención médica general en consultorio o domiciliaria. Dispone de servicios auxiliares de diagnóstico para exámenes de rutina y tratamientos básicos. Nivel III:
Compartir