Ascite: Causas, Diagnóstico e Tratamento

Prévia do material em texto

ASCITE
Acumulo de liquido na cavidade peritoneal. 
Epidemiologia: Principal causa de internação hospitalar em cirróticos
Etiologia: Cirrose 85% (pp)
Abordagem: 
Paracentese = Avaliar celularidade + proteína + albumina
Sitio de punção espinha ilíaca anterossuperior esquerda 3cm em direção a linha mediana e 3 cm acima desse ponto. Ou traçar linha entre cicatriz umbilical e a espinha ilíaca e dividir em 3 partes, no encontro entra a segunda e terceira parte, realizar a punção. 
(Puncionar se ascite nova ou se vou internar um paciente com ascite) – Nova = diagnostico, Internação = num paciente com cirrose avaliar complicações.
Transudato = aumento de pressão no vaso 
Exsudato = coleciona devido inflamação 
GASA = albumina do sangue – albumina da ascite
Maior >1,1 = transudato = hipertensão portal (cirrose IC direita)
· Proteína <2,5g – cirrose
· Se maior igual a 2,5: IC, Sd. Budd-Chiari
<1,1 = exsudato = doença peritoneal, tuberculose, carcinomatose, sd nefrótica 
· Proteína igual ou >2,5g: neoplasia, tb, pâncreas. 
· <2,5: Sd nefrótica
Aspecto macroscópico:
· Seroso (cirrose)
· Hemorrágico (acidente de punção, neoplasias)
· Turvo (infecção, quilosa)
Citometria:
· Polimorfonucleares: ≥250: peritonite bacteriana
Bioquimica:
· PTN total, glicose e DHL
· Triglicérides = ascite quilosa (linfoma, bk, trauma, neoplasias)
GRAM e cultura
Tratamento:
1. Restrição de sódio: 2g/dia de Na (4-6g de sal) ou 88mEq/dia (diminui o vol circulante efetivo, diminui perfusão renal – Ativa SRAA – reabsorve sódio e agua – aumenta a saída de liquido p cavidade peritoneal)
2. Restrição hídrica (se hiponatremia): 1-1,5l/dia se Na<125
3. Diurético: furosemida 40mg/dia + espironolactona 100mg/dia (a cada 100 de E, usar 40 de F) Max E: 400/dia, F: 160mg/dia (para evitar hipocalemia) – avaliar perda de peso 0,5 (s/edema)-1kg(c/edema)/dia (pesar todos os dias em jejum! Aumentar dose a cada 3-5 dias.
4. Paracentese de alívio (ascite sintomática/tensa): Se retirar >5 litros – repor 6-8g de albumina por 1 litro retirado
5. Se ascite refratária: TIPS ou transplante ou Shunt de Le Veen
a. Falencia do tto, recorrência, azotemia, ou impossibilidade de usar diurético (Na<120, K>6)
b. Tratametno inicial:
i. Suspender B-bloqueador: Pa<90x60 e ou PAM<82
ii. Midodrina VO
c. Em caso de falha:
i. Paracentese terapêutica seriadas
d. TIPS ou transplante