Introdução a nutrologia

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Distúrbios nutricionais, semana 01, 02.08.22.
· TGPI
1- Em relação à nutrologia. Assinale V ou F.
(V) É a especialidade médica clínica que se dedica ao diagnóstico e prevenção doenças do comportamento alimentar. 
(V) É a especialidade médica clínica que se dedica ao tratamento de doenças do comportamento alimentar. 
(F) Seu trabalho excluiu a necessidade de acompanhamento com nutricionista.
(F) Pode ser exercido por não médicos.
(F) Para se intitular nutrólogo basta fazer uma pós ou curso.
(V) Para se intitular nutrólogo é necessário obter título de especialista na área. Esse título é dado pela Associação Brasileira de Nutrologia, é feito uma prova se a pessoa tiver os pré-resiquitos. 
2- Em relação à terapia nutricional. Assinale V ou F.
(V) É o conjunto de procedimentos terapêuticos que visam à manutenção ou recuperação do estado nutricional.
(V) Utiliza meios tais como a nutrição enteral, parenteral ou oral.
(V) Realizada em pacientes incapazes de satisfazer adequadamente suas necessidades nutricionais e metabólicas.
(V) A TN poderá ser realizada através de sondas ou outros dispositivos. Pode ser pela boca, sonda, gastrostomia
3- Quais os componentes do GET?
() GEB + fator de atividade.
() gasto energético em repouso (GER) + efeito térmico dos alimentos.
() gasto energético decorrente da atividade física (ou fator de atividade) + GEB.
() GEB + GER + efeito térmico do alimento + fator de estresse.
(X) GEB + efeito térmico do alimento + fator de atividade + fator de estresse.
4- Como estimar o GET?
a) Calorimetria indireta 
b) Bioimpedanciometria = BIA
c) Equações preditivas
d) Regras de bolso, calorimetria indireta, BIA e equações preditivas X
Normalmente, ainda são utilizadas as equações preditivas, mas não são ideais. 
Regra de bolso: são números que quando multiplicados pelo peso representa o valor que a calorimetria indireta daria. NÃO pode ser utilizado para criança. 
5- Existem equações preditivas especificas para:
a) Homens adultos, mulheres adultas, neuropatas, amputados, crianças, de acordo com a idade X
b) Mulheres adultas
c) Amputados
d) Neuropatas
e) De acordo com a idade
6- Correlacione macronutrientes de interesse na TN com suas kcal:
Proteínas 4kcal.
Carboidratos --< 4kcal.
Lipideos 9kcal. 
Álcool 7kcal. 
7- EMTN 
(F) grupo formal e não obrigatório constituído de, pelo menos médico, nutricionista, enfermeiro, farmacêutico, fisioterapeuta.
(V) grupo formal e obrigatório constituído de, pelo menos médico, nutricionista, enfermeiro, farmacêutico.
(V) os integrantes precisam ter treinamento específico na TN.
(F) não podem ser inclusos outros profissionais, a não ser os acima citados.
(V) obrigatórias reuniões periódicas da equipe. Se não governo não paga
(V) obrigatória a criação de protocolos específicos para triagem nutricional. Triagem de paciente
(V) obrigatória a criação de protocolos específicos para TNE.
(F) são os donos do paciente e podem decidir sobre a TN que deverá ser adotada. SEMPRE deve estar de acordo com o médico
(V) médico: prescreve a TNP
(V) nutricionista: prescrição dietética e TNE
(V) farmacêutico: avaliar a interação droga nutriente
(V) enfermeiro: avaliar a passagem e manutenção das vias de alimentação
8- Atribuições da AMTN
(V) estabelecer as diretrizes técnico-administrativas que devem nortear as atividades da equipe.
(V) triar os pacientes internados para avaliar seu risco nutricional.
(V) indicar e acompanhar a TN sugerida.
(V) apresentar os indicadores de qualidade em TN.
· ACON
Vera, 42 anos, internada na UTI do HIFA (Aquidaban) devido TCE grave (doença altamente catabólica). Está entubada. Há 10 dias sem se alimentar. Quais passos a EMTN deverá seguir para ajudar vera?
Inicialmente, calcular a necessidade diária, mas iniciar com menos do necessário para não ter efeitos adversos. Iniciar teria enteral. 
Introdução, EMTN e TN
1- Conceituar terapia nutricional.
Conjunto de procedimentos terapêuticos para manutenção ou recuperação do estado nutricional do paciente por meio da nutrição parenteral ou enteral.
Terapia nutricional (quem fez pós ou residência, só pode atender no hospital) é diferente de nutrologia (pode atender fora do hospital). 
2- Explicar o conceito de GEB/GER e influências com fator de estresse/crescimento.
GEB = gasto energético basal, o que é definido como a taxa mínima de energia gasta no período de 24 horas, a fim de manter o funcionamento normal do organismo, como a respiração, a circulação sanguínea, a conservação da temperatura corporal, entre outros, estando o indivíduo em repouso absoluto e 12 horas de jejum noturno.
GER = gasto energético em repouso, é a energia necessária ao organismo para manter condições similares àquelas determinadas durante o gasto energético basal (GEB). 
3- Cite os componentes do GET.
GET = gasto energético total é composto por gasto energético em repouso (GER), efeito térmico dos alimentos, gasto energético decorrente da atividade física e fator de estresse. 
GET = GEB + efeito térmico do alimento + fator de atividade + fator de estresse.
É calculado pela nutricionista.
4- Enumerar meios para a estimativa do GEB/GET.
O gasto energético de repouso pode ser estimado de forma direta ou indireta.
Forma direta consiste na medida das trocas de calor entre o organismo e o meio ambiente, sendo necessária uma câmara de isolamento para sua realização.
A calorimetria indireta pode ser obtida a partir do consumo de oxigênio e produção de dióxido de carbono, sendo considerada um método fidedigno na aferição do gasto energético de repouso. É um aparelho que a pessoa respira.
 Não é utilizado, o mais utilizado é a regra de bolso.
· Regra de bolso
- Neuropata: 11-15kcal/cm/dia (estimar com a altura do joelho, medir do joelho até o calcanhar e jogar na tabela). Se não tiver como medir, usar a tabela da SESAR.
- Adultos: 20-25-30 kcal/kg/dia (20 para obesos, 25 manter o peso e 30 para ganho de peso).
Quem mais precisa é quem menos tolera, quanto mais grave o paciente, menor o volume, é necessário começar com pouco e ser gradual, as vezes é necessário começar abaixo da necessidade diária do paciente.
5- Conceituar proteínas e suas funções no organismo.
Proteínas são macromoléculas compostas de uma ou mais cadeias de polipeptídeos, encontradas tanto no reino animal quanto vegetal. A digestão e absorção de diferentes proteínas presentes em alimentos fornece substrato para que o organismo humano sintetize as proteínas necessárias para a manutenção e multiplicação da vida.
A digestão depende da acidez gástrica, de enzimas digestivas gástricas e pancreáticas, e, por fim, do pH estar em torno de 6,8 no duodeno.
Exemplos de fontes proteicas: arroz e feijão, ovos, leite, carne, peixe e aves.
Função: estrutura tecidual, atuam como enzimas carreadoras e transportadoras de substâncias orgânicas, como hormônios e anticorpos. Transporte lipídico (lipoproteínas). Fundamentais para a homeostase (regulação osmótica e equilíbrio ácido-base). 
6- Conceituar carboidratos e suas funções no organismo.
Também denominados glicídios ou hidratos de carbono, são as biomoléculas mais abundantes no planeta. Sua principal função é prover e armazenar energia, porém, ainda têm função estrutural, participando da formação das membranas celulares e como matéria-prima para a biossíntese de outras biomoléculas.
O máximo de armazenamento hepático é 500g por dia.
Oligossacarídeos: glicose.
Dissacarídeos: sacarose: glicose + frutose (açúcar) e lactose: glicose + galactose.
Oligossacarídeos importantes: FOS e GOS (frutooligossacarídeos e galactooligossacarídeos) prebióticos.
Polimero de glicose maltodextrina (baixo índice glicêmico qdo comparado com sacarose).
7- Conceituar lipídios e suas funções no organismo.
Também chamados de gordura, são um grupo de macromoléculas compostas por hidrogênio, carbono e oxigênio que são insolúveis em água e solúveis em solventes orgânicos, como acetona, éter e clorofórmio. Representam cerca de 20% do peso corporal e possuem função estrutural, hormonal, transportadora de vitaminas e de reserva energética.São compostos por ácidos graxos, que podem circular livremente no organismo, mas também ligados à molécula de glicerol, constituindo os triglicerídeos.
São classificados como saturados, monoinsaturados e poli-insaturados. Também podem ser classificados como essenciais e não essenciais. Dependendo da sua disposição espacial, podem ainda, ser classificados em cis ou trans.
Saturados: presente no reino animal (leite/carne) e polpa/coco.
Monoinsaturados: são líquidos em temperatura ambiente e semissólidos ou sólidos quando refrigerados. As principais fontes de lipídeos monoinsaturos são as carnes e óleos.
Lipídeos poli-insaturados: consistência líquida. Ômega-3 e Ômega-6. As principais fontes: óleo de peixe e vegetais.
Lipídeos poli-insaturados: mais importantes: ácido araquidônico (presente em carnes, ovos e produtos lácteos) e ácido eicosapentaenoico (EPA)e ácido docosa-hexaenoico (DHA): algas e óleos de peixes de águas frias, como sardinha e salmão.
DHA E EPA: IMPORTANTES no equilíbrio homeostático, no componente estrutural das membranas celulares e no tecido cerebral e nervoso.
Máximo de armazenamento no corpo: não tem limite definido kg/dia. Sem comparações com carboidratos. 
A digestão é basicamente no intestino delgado, sendo importante a emulsificação desempenhada pelos sais biliares e pela lipase pancreática. 
8- Enumerar as funções das vitaminas e minerais em nosso organismo.
Todas as fórmulas devem conter essas vitaminas:
Vitamina A, D e E.
Vitamina B1, B2 e B3.
Vitamina B7, B9 e B12.
Vitamina B5, B6, C e K.
9- Conceituar EMTN (Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional).
Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN): grupo formal e obrigatoriamente constituído de pelo menos um profissional de cada categoria, a saber: médico, nutricionista, enfermeiro e farmacêutico, podendo ainda incluir profissional de outras categorias, habilitados e com treinamento específico para a prática da Terapia Nutricional-TN.
NUNCA é superior ao “dono” do paciente.
NÃO é obrigatório ter fisioterapeuta, fonoaudiologista. Podem ter ou não na equipe
10- Enumerar as atribuições da EMTN.
No SUS é chamado de EMTN, no particular CSN ou ETN.
É necessário e obrigatório a constituição de uma equipe multiprofissional.
- Estabelecer as diretrizes técnico-administrativas que devem nortear as atividades da equipe.
- Triar os pacientes internados para avaliar seu risco nutricional.
- Indicar e acompanhar a TN sugerida.
- Apresentar os indicadores de qualidade em TN.
11- Listar os componentes da EMTN e suas respectivas funções.
- Médico prescreve a TNP.
- Nutricionista prescrição dietética e TNE.
- Farmacêutico avaliar a interação droga com nutriente. Pouco comum ter na equipe, mas é essencial. 
- Enfermeiro avaliar a passagem e manutenção das vias de alimentação. Pega acesso periférico, cuida, passa sonda.
12- Conceituar TNE (Terapia Nutricional Enteral) e TNP (Terapia Nutricional Parenteral).
Nutrição Enteral (NE): alimento para fins especiais, com ingestão controlada de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composição definida ou estimada, especialmente formulada e elaborada para uso por sondas ou via oral, industrializado ou não, utilizada exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a alimentação oral em pacientes desnutridos ou não, conforme suas necessidades nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a síntese ou manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas.
O médico é responsável pela indicação da TNE e o nutricionista é responsável pela prescrição dietética NE. A indicação deve ser precedida da avaliação nutricional do paciente que deve ser repetida, no máximo, a cada 10 dias. 
Terapia Parenteral (TP): acesso central, glicose a 50%.