Patogênese e abordagem clínica das doenças infecciosas

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Patogênese e abordagem clínica das doenças infecciosas
»Características das doenças infecciosas
As doenças infecciosas ainda são um grande problema de saúde publica apesar dos avanços terapêuticos. O manejo dessas doenças depende de várias áreas do conhecimento. 
	Ambiente
	• Condições ambientais
• Risco de exposição
• Ciclo de vida
• Relações biológicas
• Hábitos de vida e ambiente hospitalar
	Hospedeiro
	• Microbiota
• Estado imunológico
• Comorbidades
• Uso de medicações
	Patógeno
	• Via de entrada
• Tropismo tecidual
• Características metabólicas e reprodutivas
• Estágio e forma infectante
• Fatores de virulência
• Mecanismos de evasão ao sistema imune
	Os agentes infecciosos humanos a serem estudados são: os príons (proteína priônica), os vírus, as bactérias, os protozoários, os fungos, os helmintos e os ectoparasitas. 
☼ Características epidemiológicas
O atual contexto epidemiológico consiste em: 
1. Persistência de doenças infecciosas (doenças negligenciadas). 
2. Reaparecimento de doenças infecciosas que haviam praticamente sido eliminadas (reemergentes). 
3. Pandemias recorrentes. 
4. Surgimento de novas doenças infecciosas (doenças emergentes). 
As doenças emergentes e reemergentes são doenças novas ou conhecidas que tiveram aumento da incidência nas ultimas 2 décadas. Já as doenças negligenciadas prevalecem em condições de desigualdade socioeconômica e contribuem para a manutenção da desigualdade social. 
	Bioterrorismo: é a utilização de agentes infecciosos como arma biológica. O CDC (Centers for Disease Control and Prevention) classifica os patógenos em 3 categorias (A, B e C) baseado em = eficiência na transmissão da doença, capacidade reprodutiva e infectiva do patógeno, mecanismos de defesa existentes e risco de calamidade pública. 
	Geografia Médica: é uma área que tem como finalidade o estudo da distribuição e da prevalência das doenças na superfície terrestre, bem como de todas as modificações que nelas possam advir por influência dos mais variados fatores geográficos e humanos. 
	Medicina de Viagem: é uma área que tem como finalidade reduzir os riscos de morbidade e mortalidade associados à viagem, criando uma conscientização dos viajantes e promovendo uso de medidas preventivas (como a vacinação). 
»Correlação clínica dos mecanismos de agressão
	Vias de entrada: as principais vias de entrada são respiratória, digestiva, cutânea, sexual, vertical (transplacentária) e inoculação (vetorial ou direta). Tais vias de entrada são cruciais para definirem as medidas de prevenção necessárias. 
	Além disso, é necessário entender as características das primeiras defesas fisiológicas: 
1. Tipo e integridade de barreira epitelial. 
2. Presença de microbiota residente. 
3. Células imunes sentinelas. 
4. Produção de muco. 
5. Movimentação (cílios e peristalse). 
6. Produção de moléculas antimicrobianas (enzimas, substancias bactericidas e/ou bacteriostáticas, imunoglobulinas).
Vias de disseminação: proliferação local (sinais inflamatórios locais), dispersão por contiguidade, dispersão à distância (intracelular, vasos linfáticos, vasos sanguíneos e nervos periféricos). 
	Vias de liberação dos patógenos: as principais vias de saída dos patógenos são a descamação epitelial (principalmente cutânea), saliva e secreções respiratórias, as fezes (incluindo secreção biliar), urina, fluidos sexuais e sangue (vetor, transfusão ou inoculação direta). 
	Mecanismos de lesão tecidual: Após e dispersão, os efeitos sobre o tecido também influenciam os aspectos clínico. O dano tecidual pelos patógenos ocorre por 3 mecanismos: 
1. Morte celular direta (por contato ou após penetração). 
2. Liberação de substancias citotóxicas. 
3. Indução de resposta imune exacerbada. 
	Padrões de resposta imune
	Inflamação supurativa/purulenta/piogênica
	Inflamação crônica (inespecífica ou granulomatosa)
	Reação citopática-citoproliferativa
	Necrose tecidual
	Cicatrização
»Patogênese e características clínicas parasitárias
	Os parasitas (protozoário, helmintos e ectoparasitas), no geral, apresentam 4 padrões de ações patogênicas parasitárias:
· Espoliativa (consumptiva)
· Decorrente principalmente de helmintos do TGI ou ectoparasitas, que atuam roubando nutrientes ou espoliando o sangue do hospedeiro, levando a um estado consumptivo.
· Anóxica
· Pode ser desencadeada tanto por obstrução de sistema vascular ou por efeitos de massa que comprimem estruturas vasculares. 
· Tóxica (alérgica ou enzimática)
· Observado principalmente no pós-tratamento devido aos medicamentos utilizados, mas a própria presença do patógeno pode liberar enzimas tóxicas ao hospedeiro. 
· Física (irritativa, traumática ou mecânica)
· Irritação de mucosas pela presença do patógeno, lesão traumática ou direta às estruturas ou órgãos parasitadas e mecânica através de uma barreira que impeça absorção de nutrientes. 
Do ponto de vista de abordagem clínica das doenças parasitárias, é necessário que alguns pontos sejam considerados: 
	Anamnese
	Grupos imunomodulados (crianças, gestantes e idosos), comorbidades (principalmente imunodeficiências secundárias), uso de medicações, histórico de viagem recente, atividade profissional e também condições socioeconômicas.
	Exame físico
	Febre e achados consumptivos não são obrigatórios, sinais de desidratação e desnutrição devem ser pesquisados e lesões cutâneas específicas podem sinalizar a via de entrada (picada de vetor e penetração de larva). 
Obs.: É muito importante ter conhecimento sobre as características dos vetores!
	Dentre as principais síndromes parasitárias, nós temos os mais prevalentes que consiste nas Síndromes diarreicas, Síndrome ictérica febril, Síndrome de hepatoesplenomegalia febril e Síndromes dermatológicas. 
1. Síndrome de hepatoesplenomegalia febril: Malária crônica, Doença de Chagas aguda, Leishmaniose visceral e Esquistossomose mansônica. 
2. Síndromes diarreicas altas: desnutrição, deficiência de vitaminas lipossolúveis, risco de estatorreia.
3. Síndromes diarreicas baixas: desidratação. 
4. Síndrome ictérica febril: abcessos, cistificação hepática. 
5. Síndromes dermatológicas: úlceras cutâneas, lesões serpiginosas, lesões específicas.