Fisioterapia no puerpério.ppt

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Profª Lei la Barbosa
FISIOTERAPIA NO PUERPÉRIO
Fonte: www.humanasaude.com.br
Puerpério
 Período puerperal, pós-parto, sobreparto
 Período que se inicia após a expulsão da placenta e anexos, 
se prolonga por 6 a 8 semanas e termina quando todos os 
órgãos reprodutivos voltam a condição pré-gravídica
 Dividido em três estágios:
 Imediato – 1º ao 10º dia pós-parto;
 Tardio – 11º ao 45º dia pós-parto;
 Remoto – além do 45º dia pós-parto.
Principais Modificações no Puerpério
 Involução uterina
 Sistema cardiovascular
 Retorno – 6 a 12 semanas
 PA – eleva-se 10 –20 mmHg
 Aumento do DC 40-50% - 1min PP – Normaliza 2-3 semanas
 Até 4ª semana (estado de hipercoagulabilidade  risco TVP)
 Trato gastrointestinal
 Dificuldade de evacuação espontânea
 Incontinência fecal
Fonte: www. pregnancyatoz.com
Principais Modificações no Puerpério
 Musculatura perineal
 Regeneração da vagina- 3 - 4 semanas
 Vagina – seca e sensível – deficiência de estrógeno
 Enfraquecimento
 Sustentou quase 6Kg de peso abdominal e pélvico
 Parto vaginal – estiramento, traumatismo 
 1/3 mulheres – lesões ocultas do m. esfíncter anal externo-
despercebidos
Principais Modificações no Puerpério
 Sistema urinário 
 Aumento da diurese: 3-4 l/dia – eliminação da água 
acumulada
 Comprometimento da parede vesical e da uretra
 hematúria, incontinência urinária, incapacidade de micção
 hiperdistensão vesical + urina residual
Principais Modificações no Puerpério
 Parede abdominal
 Tônus muscular abdominal inadequado  flacidez abdominal 
e ligamentos distendidos 
 Estabilidade da coluna e 
vulnerabilidade a lesões
 Diástase do reto abdominal
 Ligamentos + colágeno do 
tecido conectivo
 Recuperação : 4 - 5 meses 
Fonte: Polden; Mantle, 2000.
Principais Modificações no Puerpério
Abdome
Períneo
Coluna
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
Indicação
 Puérperas que desejam realizar um tratamento 
preventivo, possibilitando um retorno rápido e máximo 
da função muscular
 Pacientes com complicações  apenas com indicação 
médica
Contraindicações
 Hipertermia
 Embolia pulmonar recente
 Doença infecciosa aguda
 Hemorragia
 Sinais vasculares (TVP ou suspeita)
Objetivos
 Reeducar a postura
 Prevenir / reduzir dor e desconforto
 Prevenir complicações cardiorrespiratórias
 Restabelecer a circulação e o metabolismo
Objetivos
 Prevenir / tratar disfunções musculoesqueléticas
 Lombalgia, sacroileíte, pubalgia, coccidinia
 Prevenir / tratar disfunções uroginecológicas
 Orientar a puérpera
Avaliação
 Dados pessoais / história da paciente / dados do parto
 Anamnese
 Incômodos / dor
 Função intestinal / vesical
 Sinais vitais
 PA, FR, FC, TC
Respeitar repouso: - parto vaginal (6 horas)
- parto cesário (8 horas)
Avaliação
 Aparelho respiratório
 Padrão respiratório
 Expansibilidade torácica
 Mamas
 Simetria e condição dos mamilos
 Inspeção abdominal
 Percussão abdominal
 Involução uterina
Avaliação
 Abdome
 Diástase do reto abdominal
Fonte: BARACHO, 2007.
Avaliação
 Membros inferiores
 Presença de edema e varizes
 Pesquisa de dor, rubor e hiperemia
 Trombos maléolo interno, fossa poplítea e região inguinal
 Sinal de Homann
 Postura / Posicionamento no leito
 Testes específicos
Locais de TVP
Objetivos – Puerpério Imediato
 Observar o aparecimento de complicações
 Prevenir ou intervir no edema de MMII
 Melhorar a função intestinal e pulmonar
 Conscientizar o assoalho pélvico
Objetivos – Puerpério Imediato
 Facilitar cicatrização da musculatura perineal
 Conscientizar e tonificar a musculatura abdominal
 Melhorar a flexibilidade da coluna
 Promover analgesia
Tratamento – Puerpério Imediato
 Deambulação 
 Função pulmonar
• Respiração diafragmática
Inspiração profunda
Expiração + contração dos músculos abdominais  transverso
• Padrões ventilatórios (inspiração em 3 tempos, respiração 
costal inferior e superior, dentre outros)
Fonte: http://www.cchs.net/health
Tratamento – Puerpério Imediato
 Mobilização pélvica
 Massagem abdominal no sentido horário
 Exercícios para a MAP – contrações e relaxamentos leves 
(não trabalhar isometria no início)
Fonte: www.medimanage.com
Tratamento – Puerpério Imediato
 Mobilização ativa / elevação dos MMII
 Alongamento de MMII
 Exercício de bomba muscular
 Exercícios ativos livres
 DLM
 Melhorar a flexibilidade da coluna
• Alongamento da musculatura paravertebral
• Exercícios de dissociação de cinturas
Tratamento – Puerpério Imediato
 Correção postural – cicatriz cesárea
 Cuidados com a cicatriz 
 Crioterapia
 Higienização
 Bomba muscular para a MAP
 Proteção das suturas ao defecar com toalha ou papel higiênico
 Tosse com travesseiro na cicatriz cesárea
 Reduzir quadro álgico  TENS, massoterapia, 
termoterapia
Tratamento – Puerpério Imediato
 Cinta abdominal
 Suporte lombar, contenção de edema, estética
Flexão + Extensão do quadril Isométricos para quadríceps e glúteos
Retro e anteversão + resp. diafragmática
Ponte
Tratamento – Puerpério Imediato
Objetivos – Puerpério Tardio e Remoto
 Reeducar a postura 
 Recuperar a musculatura abdominal e perineal
 Promover condicionamento cardiorrespiratório
Tratamento – Puerpério Tardio e Remoto
 Cargas para MMSS e MMII de forma gradativa
 Tratar possíveis complicações
 Incontinência urinária
 Incontinência fecal
 Dispareunia
 Síndrome do túnel do carpo
 Lombalgia
 Sacroileíte...
 Importância dos exercícios perineais
 Exercícios: 8-16 semanas pós-parto – follow-up 1 ano
 45 minutos; 1x/semana; exercícios para casa diários
 2 séries de 8-12 contrações máximas (6-8 segundos) + 3-4 
contrações rápidas
 Maior força muscular; menor perda urinária
Fisioterapia Baseada em Evidências
Orientações
 Posicionamento no leito 
(elevar MMII)
 Transferências e postura
(decúbito, sentar, levantar, deambular)
 Atividade diárias com o bebê
 Troca de fralda / banho
Fonte: Polden; Mantle, 2000.
Orientações
 Amamentação
 Dieta
 Retorno à prática de atividade física
Fonte: www. ibiubi.com.br
Amamentação 
 Aleitamento materno exclusivo
Sem outros líquidos ou sólidos, com exceção de vitaminas, suplementos 
minerais ou medicamentos
 Aleitamento materno complementado
+ alimento sólido ou semissólido com a finalidade de complementá-lo
 Benefícios para a mãe e para a criança
(OMS, 2007)
Aleitamento materno exclusivo  primeiros seis meses 
Aleitamento materno complementado  até os dois anos ou mais
 Colostro
 Maior quantidade de proteínas, leucócitos e fatores imunológicos
 Leite maduro
 Leite do começo
 Água, anticorpos, proteínas (caseína), lactose, minerais 
 Acinzentado / Esbranquiçado 
 Leite do fim
 Gorduras
 Amarelado
Leite materno
Fisiologia da Lactação – Reflexos da mãe
 Reflexo da produção do leite ou Reflexo da prolactina
 Hipófise anterior
 Produção de leite para próxima mamada
Fonte: Ministério da Saúde, 2001.
Fisiologia da Lactação – Reflexos da mãe
 Reflexo da descida do leite ou Reflexo da ocitocina
 Atua durante a mesma mamada
 Hipófise posterior
 Fator emocional
 Reflexo de ereção do mamilo
 Mamilos ficam rígidos
Fonte: Ministério da Saúde, 2001.
Fisiologia da Lactação – Reflexos da criança
 Reflexo dos pontos cardeais Reflexo da sucção
 Reflexo de deglutição
Técnica de amamentação
 Vestimenta - mãe e bebê
 Posicionamento da mãe
 Posicionamento do bebê
Fonte: Ministério da Saúde, 2009.
Técnica de amamentação
Fonte: Ministério da Saúde, 2009.
Pega adequada ou boa pegaPega inadequada ou má pega
http://drbachflower.blogspot.com/2010/01/postura-correta-para-amamentar.html
Fonte: http:///www.flickr.com/photos/hospitalsantacatarina/6009095851/in/photostream
Pega correta
http://www.flickr.com/photos/hospitalsantacatarina/6009095851/in/photostream/
http://www.flickr.com/photos/hospitalsantacatarina/6009095851/in/photostream
Fonte: http://www.ribeiraopreto.sp.gov.br/ssaude/programas/aleita/comocolocar.pdfFonte: http://junutri.wordpress.com/tag/pega-correta-e-incorreta/
Pega incorreta
http://www.ribeiraopreto.sp.gov.br/ssaude/programas/aleita/comocolocar.pdf
http://junutri.wordpress.com/tag/pega-correta-e-incorreta/
Técnica de amamentação
Fonte: www.breastfeeding.com
Fonte: Polden; Mantle, 2000.
Estudem 
Referências Bibiográficas
 BARACHO, E. Fisioterapia Aplicada à Obstetrícia, Uroginecologia e 
Aspectos de Mastologia. 4 ed., Guanabara Koogan, 2007.
 BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de 
Atenção Básica. Saúde da Criança: Nutrição Infantil. Aleitamento 
Materno e Alimentação Complementar. Brasília: Editora do Ministério 
da Saúde, 2009.
 POLDEN, M.; MANTLE, J. Fisioterapia em Ginecologia e Obstetrícia. 2 
ed., Santos Livraria e Editora, 2000.
 REZENDE, J.; MONTENEGRO, C.A.B. Obstetrícia Fundamental. 10 ed., 
Guanabara Koogan, 2006.
STEPHENSON, R. G.; O’CONNOR, L.J. Fisioterapia Aplicada a Ginecologia 
e Obstetrícia. 2 ed. Manole, 2004.
 www.aleitamento.com
 www.breastfeeding.com
http://www.aleitamento.com/
http://www.breastfeeding.com/