PÉ DIABÉTICO

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PÉ DIABÉTICO
UMA ABORDAGEM NA APS
Você costuma fazer o exame do pé diabético em sua rotina de atendimento?
Você sabe o que é pé diabético ?
Mas, afinal, o que é Pé diabético?
- infecção
- ulceração
 e/ou 
-destruição de tecidos profundos
Anormalidades neurológicas e a vários graus de doença vascular periférica em pessoas com DM
Classificação (etiopatogenia):
Neuropático
Vascular (isquêmico)
Misto (neuroisquêmico)
Sinais e sintomas
	Sinal/Sintoma	Neuropático	Isquêmico
	Temperatura do pé	Quente ou morno	Frio
	Coloração do pé	Coloração normal	Pálido em elevação ou cianose com declive
	Aspecto da pele	Pele seca e com fissuras	Pele fina e brilhante
	Deformidade do pé	Dedo em garra, Pé de Charcot	Ausência de deformidades
	Sensibilidade	Diminuída ou ausente	Sensação dolorosa que alivia quando as pernas estão pendentes
	Pulsos pediais	Pulso amplo e simétrico	Pulsos diminuídos ou ausentes
	Calosidade	Presente, principalmente na planta do pé	Ausente
	Edema	Presente	Ausente
	Localização mais comum de úlcera 	1º e 5º metacarpos e calcâneo; redondas, com anel querotásico periulcerativo; não dolorosas	Latero-digitais, sem anel querostásico e dolorosa
Como é a avaliação do pé da pessoa portadora de DM?
Anamnese
Tempo de diagnóstico
Controle glicêmico
Histórico de complicação micro ou macrovascular
Histórico de úlcera
Histórico de tabagismo
Dor ou desconforto nos membros inferiores
Cuidados de proteção dos pés 
Acuidade visual
Como é a avaliação do pé da pessoa portadora de DM?
Avaliação clínica geral
Anatomia do pé
Hidratação
Coloração e temperatura
Integridade da unha e pele
Correto
Errado
Como é a avaliação do pé da pessoa portadora de DM?
Avaliação neurológica
Sensibilidade tátil, dolorosa, térmica e vibratória
Reflexo tendíneo
Função motora
Avaliação neurológica
Avaliação da sensibilidade tátil com monofilamento de 10 gramas de Semmes-Weinstem
Avaliação neurológica
Avaliação da sensibilidade dolorosa
Avaliação neurológica
Avaliação da sensibilidade vibratória com diapasão de 128 Hz
Avaliação neurológica
Avaliação do reflexo de Aquileu
Como é a avaliação do pé da pessoa portadora de DM?
Avaliação vascular
Pulsos pediosos
Pulsos tibiais posteriores
Lembre sempre de correlacionar a palpação vascular com a avaliação da pele e das unhas
Algumas condutas devem ser adaptadas às diferentes realidades
Atendimento multidisciplinar
Fármacos utilizados no manejo da dor neuropática
	Fármaco	Apresentação	Posologia
	Paracetamol	Comprimidos 500 mg	Tomar até 500 a 1.000 mg, de 6/6 horas.
	Ibuprofeno	Comprimidos 300 mg Comprimidos 600 mg	Tomar 300 a 600 mg, de 8/8 horas, em caso de dor, sem alívio satisfatório com paracetamol. Evitar uso prolongado.
	Amitriptilina	Comprimidos 25 mg	Iniciar com 25 mg antes de deitar, com aumento gradual, até 200 mg (se tolerável) em 1 tomada diária.
	Nortriptilina	Cápsulas 25 mg	Idem amitriptilina.
	Carbamazepina	Comprimidos 200 mg	Iniciar com 200 mg à noite, aumentando para 200 mg 2x/dia, com aumento gradual em 2 a 3 tomadas diárias, até 1.600 mg ao dia.
	Ácido valproico 	Comprimidos 250 mg Comprimidos 500 mg	Iniciar com 250 mg à noite, aumentando para 250 mg 2x/dia, com aumento gradual até 1.200 mg/dia, divididos em 2 a 3 tomadas.
Como a equipe de APS pode se organizar para avaliação do Pé diabético?
Reconhecer usuários com diagnóstico de DM em sua área adscrita;
Planejamento;
Observar quais recursos serão necessários para ofertar o cuidado;
Se inteirar dos demais pontos de cuidado na RAS que poderão ser acionados
Dicas para auxiliar na organização da oferta dessa avaliação:
Detectar esses pacientes com DM
Manter planilha atualizada com data e resultado dos último exames (monitorar retorno)
Detalhar avaliação no PEC 
Demanda grande = capacitar os outros profissionais da equipe
Ampliar a oferta do exame (consulta de cuidado continuado, consulta oportunista ou consulta coletiva)
Cuidado integral
Estratificação do risco do Pé diabético (otimizar tempo)
Ordenar fluxo da linha de cuidado na RAS
Obrigado
Lavf58.45.100