Cuidado Integral à Saúde do Adolescente

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Cuidado Integral à Saúde do Adolescente 
Qual o conceito de Adolescência? 
• Etapa de crescimento e desenvolvimento do ser 
humano, marcada por grandes transformações 
psíquicas, sociais e físicas - crescimento como um 
todo e surgimento da puberdade, evidenciada pelos 
caracteres sexuais secundários – reorganização 
psíquica, peculiaridades afetivo-sexuais, 
comportamentais, socioculturais, espirituais, com 
busca de projetos de vida e outra percepção do 
mundo. 
 
• Adolescência – É o período que separa a infância 
da idade adulta, compreende desde a puberdade 
até o final do crescimento, quando ocorre a 
consolidação das cartilagens articulares e conclui-se 
com o amadurecimento das gônadas. Caracteriza-
se por alterações biológicas, psicológicas, sociais e 
culturais, e pode ter duração variada, dependendo 
do indivíduo. 
• Para a psicologia é a época da desorganização 
para reestruturação do aparelho psíquico. Vai da 
renúncia do mundo infantil à definição da identidade 
sexual. 
 
• Para a Psicologia, é a época de desorganização 
para reestruturar o aparelho psíquico; de 
determinações, desde a renúncia do mundo infantil 
à definição sexual; época de crise do “eu” que se 
busca. 
• Para a Medicina, a adolescência é fase integrante 
do desenvolvimento da espécie humana, cuja maior 
característica consiste na aquisição da capacidade 
reprodutiva, acompanhada de mudanças de 
comportamento e sociais que levam o indivíduo a 
vivenciar o mundo sob novas perspectivas. 
• O Ministério da Saúde, de acordo com a 
Organização Mundial de Saúde – OMS considera a 
adolescência o período compreendido entre 10 e 19 
anos. 
 
• O Estatuto da Criança e do Adolescente – ECA 
classifica o adolescente, o indivíduo entre 12 e 18 
anos. Maioridade legal. 
 
Quando se fala em adolescentes, o Estatuto da 
Crianca e do Adolescente (ECA), 1990, rege em 
seu art. 4º que: 
• É dever da família, da comunidade, da sociedade 
em geral e do poder publico assegurar, com 
absoluta prioridade, a efetivação dos direitos 
referentes a vida, a saúde, a alimentação, a 
educação, ao esporte, ao lazer, a profissionalização, 
a cultura, a dignidade, ao respeito, a liberdade e a 
convivência familiar e comunitária. 
E especifica no art. 11º que: 
• É assegurado atendimento integral a saúde da 
criança e do adolescente, por intermédio do 
Sistema Único de Saúde, garantido o acesso 
universal e igualitário as ações e serviços para 
promoção, proteção e recuperação da saúde. 
• Na visão sócio antropológica é o momento de 
mudança de regras: forma de pensar, se 
comunicar, participação na sociedade como 
membro ativo, politização, profissionalização e a 
perspectiva de formação de novo núcleo familiar. 
 
Puberdade é o nome dado ao período de 
transição entre a infância e a fase adulta e 
acontece em meninas entre os 8 e 13 anos de 
idade e em meninos entre 9 e 14 anos. Essa fase é 
marcada, principalmente, pelo desenvolvimento dos 
caracteres sexuais secundários e o início da fase 
reprodutiva, tanto do homem quanto da mulher. 
Nas meninas, o primeiro sinal da puberdade é o 
surgimento do chamado broto mamário, enquanto 
que nos meninos é o aumento dos testículos. 
Alterações comuns na puberdade 
Durante a puberdade, uma série de alterações 
acontecem no corpo do indivíduo e o leva à 
maturação sexual e à capacidade de reprodução. 
Nesse momento, observa-se um desenvolvimento 
físico, mas também mental e social. O início da 
puberdade é influenciado por uma série de fatores, 
incluindo fatores psicológicos, genéticos, condições 
ambientais e até mesmo a saúde do indivíduo e 
sua nutrição. Nessa etapa, o indivíduo perceberá, 
entre outras alterações, o surgimento de pelos, 
modificações na oleosidade da pele, surgimento das 
mamas em meninas e aumento do testículo em 
meninos. De uma maneira geral, podemos dizer 
que, independentemente do sexo, as principais 
modificações que ocorrem na puberdade são: 
De uma maneira geral, podemos dizer que, 
independentemente do sexo, as principais 
modificações que ocorrem na puberdade são: 
• Estirão puberal (rápido crescimento em estatura, 
que dura cerca de 2 a 4 anos); 
• Desenvolvimento do sistema reprodutor; 
 Desenvolvimento do sistema esquelético e 
muscular; 
• Aparecimento de caracteres sexuais secundários. 
É importante destacar que adolescentes na mesma 
idade podem estar em fases diferentes da 
puberdade. Sendo assim, o corpo de uma menina 
de 11 anos, por exemplo, não obrigatoriamente 
apresentará as mesmas características de outra de 
uma mesma idade. 
Puberdade precoce 
A puberdade precoce acontece tanto em meninos 
quanto em meninas e caracteriza-se por um início 
da puberdade antes da idade geralmente esperada. 
De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria, 
considera-se como puberdade precoce aquela que 
surge antes dos 8 anos em meninas e antes dos 9 
anos em meninos. Estima-se que a puberdade 
precoce é cerca de 10 a 23 vezes mais frequente 
em meninas. De acordo com a Sociedade Brasileira 
de Pediatria, as principais consequências da 
puberdade precoce são: 
• Transtornos psicológicos e de comportamento; 
• Maiores riscos de abuso sexual; 
• Baixa estatura, quando adulto; 
• Aumento do risco de obesidade, hipertensão, 
diabetes, doenças cardiovasculares, acidente 
vascular cerebral e alguns tipos de câncer. 
Desenvolvimento e crescimento do 
adolescente 
• A adolescência, como você já sabe, é 
conceituada como uma fase de desenvolvimento 
do ser humano situada entre a infância e a idade 
adulta que, apesar de transitória, é extremamente 
importante, uma vez que, neste período, são 
obtidas as características físicas, psicológicas e 
sociais de adulto. 
• O crescimento e o desenvolvimento são eventos 
geneticamente predeterminados que estão 
intimamente relacionados às crianças e 
adolescentes, sendo fortemente influenciados por 
fatores ambientais (socioeconômicos, políticos) e 
específicos (nutricionais, hormonais e emocionais). 
• A puberdade é conhecida como a última etapa 
do crescimento físico, que evolui de forma 
diferenciada nos dois sexos. Na média, sabe-se que 
as meninas entram na puberdade um a dois anos 
antes dos meninos, porém a idade e a velocidade 
com que ocorrem as modificações são 
extremamente diversas de um indivíduo para outro. 
• Apesar destas diferenças, o ponto em comum e 
que distingue a adolescência é a transformação. 
Assumir mudanças na imagem corporal, adotar 
valores e estilo de vida, conseguir independência 
dos pais e estabelecer uma identidade própria são 
as principais tarefas da adolescência. 
Etapas do desenvolvimento da 
adolescência 
Adolescência Inicial (10 a 13 anos): é um período 
marcado pelo rápido crescimento e pela entrada na 
puberdade e deve ser estimulado o 
acompanhamento dos pais à consulta, tendo em 
vista a participação destes no sucesso do plano de 
trabalho; 
Adolescência Intermediária (14 a 16 anos): 
caracteriza-se pelo desenvolvimento intelectual e 
pela maior valorização do grupo 
Adolescência Final (17 a 20 anos): Nesta última fase, 
se todas as transformações tiverem ocorrido 
conforme previsto, incluindo a presença de um 
suporte familiar e do grupo de iguais, o adolescente 
estará pronto para as responsabilidades da idade 
adulta. 
Modificações decorrentes da 
puberdade 
A ocorrência do crescimento rápido - aceleração e 
desaceleração do crescimento (20% da altura final); 
• As alterações na quantidade e na distribuição de 
gordura no corpo (50% do peso adulto); 
• O desenvolvimento do sistema respiratório, 
circulatório e das gônadas; 
• O surgimento dos caracteres sexuais secundários. 
Entretanto, existem variações entre os 
adolescentes em relação à duração e à época em 
que essas mudanças ocorrem, afinal as pessoas são 
diferentes, sendo normais as variações até dentro 
de uma mesma família. 
O pico de velocidade de crescimentonas meninas 
ocorre por volta dos 11 aos 12 anos e entre 13 e 14 
anos nos meninos – momento importante para 
observação das questões alimentares, postura, 
adequações das práticas esportivas, entre outras. 
Ao final da puberdade, que varia de acordo com o 
sexo, genética e condições ambientais, o 
crescimento esquelético está concluído, o que se 
constata pela soldadura das cartilagens de 
conjugação dos ossos longos. O amadurecimento 
gonadal também está completo, possibilitando o 
exercício da função reprodutiva. 
O peso também apresenta aceleração e posterior 
desaceleração. No sexo masculino, a velocidade 
máxima de ganho de peso coincide com o pico de 
velocidade de crescimento estatural. No sexo 
feminino, a velocidade máxima de ganho de peso 
ocorre geralmente seis meses depois do pico da 
velocidade de crescimento em estatura 
Gráfico de Tanner 
É uma escala de desenvolvimento físico em 
crianças, adolescentes e adultos. A escala define 
medidas físicas de desenvolvimento baseado na 
externa primária e características sexuais 
secundárias, tais como tamanho das mamas, 
genitália e desenvolvimento dos pêlos pubianos 
Estadiamento Puberal conforme 
Tunner 
Estadiamento de Tanner ou estadiamento puberal: 
criada em 1962, por um médico inglês: J.M. Tanner. 
• Método visual. 
• Ferramenta utilizada diariamente durante a 
descrição do exame físico de crianças e 
adolescentes. 
• Descreve a MATURAÇÃO SEXUAL em meninos 
e meninas. 
• Padroniza e simplifica a descrição do exame físico. 
• Pode permitir diagnósticos de patologias como: 
puberdade precoce, rapidamente progressiva ou 
retardada 
Puberdade feminina 
O surgimento do broto mamário é a primeira 
manifestação da puberdade feminina, a telarca, 
como é chamado esse fenômeno, ocorre em 
média entre 7 e 9 anos de idade. 
A pubarca, adrenarca ou surgimento de pelos 
pubianos ocorre cerca de seis meses após a 
menarca. 
 
 
• As adolescentes ainda crescem, em média, 4 a 6 
cm nos dois ou três anos pós-menarca; a pele fica 
mais oleosa, facilitando o aparecimento de espinhas, 
que não devem ser espremidas. Se a adolescente 
se sentir incomodada com isso ou as espinhas 
forem muitas, deve-se procurar uma consulta 
médica 
Puberdade masculina 
Por volta dos 9 ou 10 anos de idade ocorre a 
primeira manifestação da puberdade masculina, o 
aumento do volume testicular. Cerca de um ano 
depois observa-se o crescimento peniano, que 
cresce inicialmente em tamanho e depois em 
diâmetro. Em média, aos 12 anos e 8 meses ocorre 
a primeira ejaculação, semenarca ou espermaca. A 
ginecomastia puberal pode ocorrer em grande 
parte dos meninos, e é frequentemente bilateral e 
eventualmente dolorosa. Deve regredir de seis a 
oito meses, e quando isso não acontece em até 
24 meses há necessidade de avaliação por um 
cirurgião plástico 
 
 
As fases do crescimento esquelético 
Fase de crescimento estável (pré-puberal): quando 
o adolescente ganha, em média, 4 a 6 cm/ano em 
altura e 2 a 3 kg/ano no peso. 
Fase de aceleração do crescimento (puberal): 
quando a velocidade do crescimento aumenta até 
atingir o máximo - PVC (Pico de Velocidade de 
Crescimento). Nas meninas, ocorre entre 11 e 12 
anos, atingindo, em média, 8 a 9 cm por ano. Nos 
meninos, a média é de 10 cm por ano e ocorre 
entre 13 e 14 anos. Em ambos os sexos, esta fase 
dura, em média, dois anos. 
Fase de desaceleração do crescimento 
(póspuberal): há a diminuição da velocidade de 
crescimento e o alcance da altura final do adulto, 
ocorrendo entre 15 e 16 anos no sexo feminino e 17 
a 18 anos no sexo masculino 
Composição corporal 
A maturação sexual indica a composição corporal 
do adolescente. Nas meninas a primeira 
menstruação representa uma desaceleração no 
crescimento com fim do estirão puberal, e o maior 
acúmulo de tecido adiposo. Já nos meninos o 
desenvolvimento de massa magra e muscular 
ocorre com a fase de desenvolvimento dos genitais 
e pelos pubianos 
A pressão arterial 
• A pressão arterial nos primeiros anos de vida tem 
elevação gradual. Na adolescência, há uma elevação 
mais rápida até chegar aos níveis pressóricos do 
adulto. A avaliação da PA deve ser uma rotina na 
consulta do adolescente, para permitir um 
diagnóstico precoce de hipertensão arterial. 
• É importante lembrar que, pela ansiedade, 
insegurança ou nervosismo do adolescente, a 
pressão arterial pode sofrer elevação no primeiro 
momento do atendimento. Recomenda-se, neste 
caso, aferir mais de uma vez a pressão arterial e 
não estabelecer um diagnóstico de hipertensão 
arterial antes de repetir a aferição da pressão em 
outros momentos e afastar outras causas. 
Curvas de percentis - Classificação 
da OMS 
• Adotado pelo Ministério da Saúde e pela 
Sociedade Brasileira de Pediatria, as curvas de 
percentis são o sistema de classificação do estado 
nutricional mais utilizado para o acompanhamento 
contínuo do crescimento e desenvolvimento na 
infância e adolescência. 
• As medidas que podem ser avaliadas e 
classificadas são peso, estatura, comprimento, 
circunferências e dobras cutâneas de acordo com 
parâmetros como sexo e idade e utilizando tabelas, 
curvas e gráficos organizados sob a forma de 
percentil e escore z. Utilize os índices IMC/I (Índice 
de massa Corpórea/Idade)e E/I (estatura/idade) para 
adolescentes até 19 anos.