Testes de Coordenação

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Testes de COORDENAÇÃO
A coordenação é a capacidade de executar movimentos de forma harmônica e precisa.
O cerebelo é considerado o centro regulador da coordenação.
Existem outras funções que atuam junto com a coordenação: equilíbrio e a postura.
Pacientes com prejuízos na coordenação motora geralmente têm queixas de dificuldade de
destreza manual, de manter um membro ou a cabeça em determinada postura, de
alcançar um alvo, de realizar movimentos alternados, de falar (mudança na maneira de
pronunciar a palavra) e também até alteração visual.
- O conjunto desses sinais e sintomas + alterações de equilíbrio designam as síndromes
atáxicas (dificuldade ou mesmo incapacidade de se manter a coordenação motora
como normalmente).
- Ataxia (a= ausência; taxia= ordem), equilíbrio ou coordenação motora prejudicados.
TESTES: de dismetria (falha no controle da velocidade, força e direção do movimento
duma distância previamente calculada e visualizada pelo paciente).
1. Teste dedo-nariz:
- Estende completamente o membro superior e depois toca a ponta do nariz com a
ponta do dedo indicador, em velocidade lenta e depois rápida, primeiro com os olhos
abertos e depois fechados. Feito com os 2 membros.
- Pacientes com ataxia, geralmente, alentecem o movimento na tentativa de completar
com precisão, erram o alvo ou acertam outras partes do corpo
(hipermetria/hipometria).
2. Teste dedo-dedo do examinador
- Toca a ponta do dedo indicador na ponta do dedo do examinador, que fica em uma
distância de 90% do alcance máximo do paciente, e em cada uma das 5 tentativas o
examinador deve mudar a posição do dedo em pelo menos 30 cm. Feito com os 2
membros.
3. Teste calcanhar-joelho
- Solicita que toque a ponta do calcanhar no joelho contralateral, delize em linha reta ao
longo da tíbia até o hálux e traga de volta até o joelho.
- Pode ser realizado com os olhos abertos e depois fechados.
TESTES: de decomposição de movimento (ou dissinergia, movimento dividido em
componentes menores, tornando lento e desejado. A avaliação apendicular é feita com testes
de dismetria e a avaliação axial:
1. movimentos rápidos e alternados:
- Avalia a disdiadococinesia (incapacidade da realização de
movimentos rápidos e alternados).
- bater a palma e em seguida o dorso da mão na coxa de forma
rápida e alternada, primeiro de um lado e depois do outro.
2. teste de rechaço:
- Avalia o comprometimento da parada.
- Mantém o antebraço em flexão e supinação com o
punho cerrado, contra a resistência do examinador, que
subitamente remove a tração do antebraço.
- Pacientes com ataxia, tem o fenômeno de rebote reduzido
ou perdido, o que torna incapaz de frear ou interromper o
mov. do antebraço
TESTES: de distúrbios oculares
1. teste de fixação de olhar:
- Paciente mantém olhar fixo em um ponto pré determinado (pode ser nas laterais,
superior, inferior, oblíquas superiores e inferiores ou neutro)
- Observar a movimentação da retina
- Avalia se há nistagmo fisiológico, movimentos oculares involuntários e a amplitude
do movimento ocular
PRINCIPAIS ESCALAS PARA AVALIAÇÃO DA COORDENAÇÃO MOTORA
- A utilização de escalas de avaliação quantitativa de ataxia é bastante difundida, as duas
grandemente utilizadas, são:
ICARS - International Cooperative Ataxia Rating Scale
— dividida em 4 partes: postura e distúrbio de marcha, funções cinéticas de tronco, alterações
na fala e alterações oculomotoras.
- Varia de 0 a 100, quanto maior a pontuação, pior o desempenho do indivíduo.
SARA - Scale for the Assessment and Rating of Ataxia.
— dividida em 8 partes: marcha, postura, sentar, alterações de fala, teste index-index, teste
index-nariz, movimentos alternados, e teste calcanhar-joelho.
- Varia de 0 a 40, quanto maior a pontuação, pior o desempenho.
Referência:
LUVIZUTTO, Gustavo José; SOUZA, Luciane Aparecida Pascucci de. Avaliação
Neurológica Funcional. Cap. 10, pág. 177-193. Curitiba: Appris, 2020.