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Apêndice de farmacos antimicrobianos.

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Apêndice A
Formulário
Sexo: ( ) F ( ) M
Idade: ____________________
Tipo de Cultura: __________________________________________________________
Bactéria isolada: __________________________________________________________
Setor de internação no momento da coleta da cultura:_____________________________
Perfil de sensibilidade aos fármacos antimicrobianos:
Cefalosporinas
	1ª Geração: 
Cefalotinha	( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
Cefazolina 	( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
Cefalexina	( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
Cefadroxila	( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
	2ª Geração:
Cefoxitina 	( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
Cefuroxima	( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
Cefaclor	( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
3ª Geração
Cefotaxima	( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
Ceftriaxona	( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
Ceftazidima	( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
4ª Geração
Cefepina	( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
Quinolonas
Ácido Nalidíxico	( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
Nitrofurantoína	( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
Norfloxacina		( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
Ciprofloxacina	( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
Levofloxacina	( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
Moxifloxacina	( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
Gemifloxacina	( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
Penicilinas
Penicilina G 		( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
Ampicilina		( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
Amoxacilina		( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
Oxacilina		( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
Meticilina		( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
Carbenicilina		( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
Ticarcilina		( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
Piperacilina		( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
Associação com inibidores de Betalactamase
Amoxacilina/Ácido Clavulânico	( ) Sensível ( ) Resistente ( ) Não foi utilizado
Ticarcilina/ Ácido Clavulânico	( ) Sensível ( ) Resistente ( ) Não foi utilizado
Ampicilina/Sulbacatam		( ) Sensível ( ) Resistente ( ) Não foi utilizado
Piperacilina/ Tazobactan		( ) Sensível ( ) Resistente ( ) Não foi utilizado
Monobactamos
Aztreonam		( ) Sensível ( ) Resistente ( ) Não foi utilizado
Imipenem		( ) Sensível ( ) Resistente ( ) Não foi utilizado
Cilastatina		( ) Sensível ( ) Resistente ( ) Não foi utilizado
Meropenem		( ) Sensível ( ) Resistente ( ) Não foi utilizado
Glicopeptídeos
Vancomicina		( ) Sensível ( ) Resistente ( ) Não foi utilizado
Teicoplanina		( ) Sensível ( ) Resistente ( ) Não foi utilizado
Oxazolidinomas
Linezolida		( ) Sensível ( ) Resistente ( ) Não foi utilizado
Aminoglosideos	( ) Sensível ( ) Resistente ( ) Não foi utilizado
Estreptomicina	( ) Sensível ( ) Resistente ( ) Não foi utilizado
Gentamicina		( ) Sensível ( ) Resistente ( ) Não foi utilizado
Tobramicina		( ) Sensível ( ) Resistente ( ) Não foi utilizado
Amicacina		( ) Sensível ( ) Resistente ( ) Não foi utilizado
Macrolídeos
Claritomicina		( ) Sensível ( ) Resistente ( ) Não foi utilizado
Eritromicina		( ) Sensível ( ) Resistente ( ) Não foi utilizado
Azitromicina		( ) Sensível ( ) Resistente ( ) Não foi utilizado
Claritomicina		( ) Sensível ( ) Resistente ( ) Não foi utilizado
Clorofenicol
Clorofenicol		( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
Sulfonamidas
Sulfametoxazol – Trimetoprim	( ) Sensível	( ) Resistente ( ) Não foi utilizado	
Sulfadiazina				( ) Sensível	( ) Resistente ( ) Não foi utilizado
Tetraciclinas
Tetraciclinas		( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado
Doxicilina		( ) Sensível		( ) Resistente 	( ) Não foi utilizado

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