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Módulo 1 Sistema Circulatório 1. Função 2. Localização 3. Circulação: pequena e grande circulação 4. Circulação coronária 5. Sistema de condução elétrica 6. Ciclo cardíaco: sístole e diástole 7. Controle nervoso do coração Leitura Obrigatória: PASTORE, C. A., ABDALLA, I. G. Anatomia e Fisiologia para Psicólogos. São Paulo: EDICON, 2004. Cáp.2 parte II Leitura para Aprofundamento: FATTINI, C. A.& DANGELO, J,G. Anatomia Básica dos Sistemas Orgânicos. 2.ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2002. Cáp. VIII 1 FUNÇÃO A função primordial do coração é bombear o sangue para todo o organismo a fim de que todas as células recebam substâncias nutritivas e oxigênio. 2 LOCALIZAÇÃO O coração esta situado na caixa torácica, em uma região chamada de mediastino médio (mediastino é o espaço entre os dois pulmões, atrás do osso esterno). 3 CIRCULAÇÃO: O coração é dividido em duas metades, direito e esquerdo, por um septo longitudinal e obliquo. As câmaras superiores chamamse átrios e as câmaras inferiores chamamse ventrículos. O átrio direito recebe sangue venoso pela veia cavas superiores (membros superiores) e da veia cava inferior (membros inferiores). O átrio esquerdo recebe sangue arterial pelas veias pulmonares (duas do pulmão direito e outras duas do pulmão esquerdo). O ventrículo direito envia o sangue venoso pelo tronco artério pulmonar para os pulmões e o ventrículo esquerdo envia o sangue arterial pela artéria aorta (maior artéria do corpo), para todo o organismo. O coração realiza duas circulações fundamentais denominadas: circulação pulmonar (pequena circulação) e circulação sistêmica (grande circulação). A CIRCULAÇÃO PULMONAR OU PEQUENA CIRCULAÇÃO inicia no átrio direito, que recebe o sangue venoso vindo de todo o organismo, dos membros superiores pela veia cava superior e dos membros inferior pela veia cava inferior. Esse sangue venoso circula pelo átrio direito e passa pela válvula tricúspide (válvula formada por três cuspes) e é depositado no ventrículo direito. Após sofrer uma determinada pressão a válvula pulmonar se abre e o sangue venoso é expulso do ventrículo pelo tronco artério pulmonar que se ramifica em artéria pulmonar direita que penetra no pulmão direito e artéria pulmonar esquerda que penetra no pulmão esquerdo. Nos pulmões estas artérias vão se ramificando até ficarem pequenas artérias que são denominadas arteríolas. As arteríolas no interior dos pulmões unemse com as vênulas (pequenas veias), esta união entre estes dois vasos sanguíneos chamamse capilares. Os capilares encontram com os alvéolos, que são estruturas pulmonares que recebem o oxigênio (O2) durante a inspiração. Nesse encontro acontecerá a respiração externa, ou melhor, a HEMATOSE (hematose troca de gases). Após a troca de gases os alvéolos ficam ricos em gás carbônico (CO2) que são eliminados dos pulmões na expiração e os capilares ficam ricos em O2. Os capilares conduzem o sangue arterial (sangue rico em oxigênio) paras veias pulmonares que levarão este sangue para o átrio esquerdo. O sangue arterial ao chegar ao átrio esquerdo finaliza a circulação pulmonar/pequena circulação e inicia a circulação sistêmica/grande circulação. Notase durante este processo que sangue venoso circulou por artéria e sangue arterial por veia. Este fato é uma exceção do coração. Nos outros órgãos do corpo o sangue venoso circula por veia e sangue arterial por artéria. Figura 1. Anatomia do coração Fonte: http://www.msdbrazil.com/msdbrazil DICA: no CORAÇÃO não importa o tipo de sangue que entra ou sai, ou seja, se é venoso ou arterial, o que importa é que o SANGUE ao entrar NO CORAÇÃO ENTRA POR VEIA e ao sair SAI POR ARTÉRIA. GRANDE CIRCULAÇÃO ou CIRCULAÇÃO SISTEMICA – O átrio esquerdo recebe sangue arterial (O2) dos pulmões pelas das Veias Pulmonares. Este passa pela válvula bicúspide ou mitral sendo depositado no Ventrículo esquerdo de onde é impulsionado para o interior da Artéria Aorta. No organismo acontece a hematose entre os capilares e as células. O sangue venoso (CO2) retorna ao coração pelas veias cavas, superior e inferior até o átrio direito, termina a circulação sistêmica ou grande circulação dando início a circulação pulmonar ou pequena circulação. Figura 2. Circulação http://www.auladeanatomia.com/cardiovascular/angiologia.htm 4. CIRCULAÇÃO CORONÁRIA O coração necessita como os outros órgãos, de oxigênio e substâncias nutritivas para o seu bom funcionamento, os quais devem ser levados as estruturas cardíacas e principalmente ao miocárdio (músculo cardíaco). A distribuição do sangue arterial para o próprio coração é feita pelas artérias coronárias. São duas as artérias que irrigam o miocárdio, as quais nascem na raiz da artéria aorta, num lugar chamado óstio das artérias coronárias. O sangue arterial chega ao miocárdio pelos ramos das artérias coronárias (direita e esquerda) que formam pequenas artérias (arteríolas), depois os capilares que alcançam as fibras musculares. Após a troca de gases (hematose), o sangue venoso circula por pequenas veias (vênulas) para a cavidade cardíaca, entrando pelo óstio das veias coronárias localizado no átrio direito Figura 3. Coronárias http://mmspf.msdonline.com.br/pacientes/manual_merck/secao_03/cap_014.html#section_2 Acompanhe o seguinte exemplo de exercício: 1 – A principal função do sistema circulatório é levar material nutritivo aos tecidos, pra tanto é importante neste processo que o sangue fique rico em Oxigênio. Assinale abaixo o sentido correto da pequena circulação (pulmonar). a) átrio direito ventrículo direito – artérias pulmonares – pulmão – veias pulmonares – átrio esquerdo. b) átrio direito Ventrículo direito – veias pulmonares – pulmão – artérias pulmonares – átrio esquerdo. c) átrio direito Ventrículo direito – veias cavas – pulmão – artérias pulmonares – átrio esquerdo. d) átrio esquerdo Ventrículo esquerdo – artérias pulmonares – pulmão – veias pulmonares – átrio direito. e) átrio esquerdo Ventrículo esquerdo –veias pulmonares – pulmão – artérias pulmonares – átrio direito. Se você compreendeu a fisiologia da circulação pulmonar, assinalou a alternativa a. As outras alternativas referem à saída ou entrada do sangue no coração por vasos errados como também o lado do coração. O sangue venoso circula pelo lado direito do coração e o sangue arterial pelo lado esquerdo do coração. É Importante lembrar que independente do sangue ser arterial ou venoso, o sangue entra no coração por uma veia e sai do coração por uma artéria. 5. SISTEMA DE CONDUÇÃO ELÉTRICA Para que o coração faça o trabalho de bombear o sangue através do corpo, ele necessita de uma espécie de estímulo para começar o batimento cardíaco. Esse estímulo é um verdadeiro impulso elétrico que se origina numa área do coração chamada nó ou nódo sinusal ou sinoatrial (localizase na junção da veia cava superior como átrio direito) que é o marcapasso natural do coração, ou seja, funciona como um gerador de energia elétrica que faz o coração bater entre 60 e 100 vezes por minuto em condições normais de repouso. As várias partes do coração trabalham numa certa seqüência: sístole atrial (contração atrial) seguida de sístole ventricular (contração ventricular) e diástole (relaxamento). Para a manutenção deste ritmo cardíaco, os estímulos elétricos devem percorrer o coração através de um sistema de condução ordenado cujo estímulo se inicia nos átrios e posteriormente nos ventrículos. O nó sinusal esta ligado ao nó átrioventricular (localizase na porçãoposterior do septo interatrial), através de fibras nervosas os estímulos elétricos gerados no nó sinusal percorrem do átrio direito para o átrio esquerdo e para o nó átrioventricular (AV). Quando o estímulo elétrico chega ao nó átrioventricular (AV), ele percorrerá o feixe de His e seus ramos direito e esquerdo (um para cada ventrículo) alcançando o miocárdio pelas fibras do Sistema de Purkinje. Figura 4. Atividade elétrica do coração Fonte: http://br.geocities.com/equipecv/fisiologia/ativeletrica.htm 6. CICLO CARDÍACO: SÍSTOLE E DIÁSTOLE O processo elétrico descrito acima, também chamado de despolarização atrial e ventricular, provoca uma onda de contração que se propaga sobre o miocárdio. Este fenômeno dá início ao chamado ciclo cardíaco formado por sístole (contração) e diástole (relaxamento). SÍSTOLE ATRIAL – durante a sístole atrial entra pouca quantidade de sangue nos ventrículos. A contração do miocárdio atrial diminui a entrada de sangue pelos orifícios das veias cavas e das veias pulmonares. Durante a sístole atrial as válvulas átrio ventriculares (tricúspide e bicúspide ou mitral) estão abertas para que o sangue possa fluir de uma câmara para outra e as válvulas semilunares ou sigmóides (pulmonar e aórtica) estão fechadas a fim de que o sangue permaneça nos ventrículos. SÍSTOLE VENTRICULAR – durante a sístole ventricular as válvulas átrioventriculares (tricúspide e bicúspide ou mitral) se fecham e as válvulas semilunares ou sigmóides (pulmonar e aórtica) se abrem iniciando a expulsão do sangue pelos ventrículos devido a contração do miocárdio. No início da sístole ventricular, a mitral e a tricúspide estão fechadas. O músculo ventricular tem inicialmente um encurtamento relativamente pequeno, mas a pressão intraventricular aumenta agudamente. Este período é o isovolumétrico da contração ventricular durando cerca de 0,05 seg, quando a pressão do ventrículo ultrapassa a pressão diastólica da aorta (80 mmHg) e da artéria pulmonar (10 mmHg), as válvulas aórtica e pulmonar se abrem iniciando a fase de ejeção ventricular. Esta é inicialmente rápida, tornandose mais lenta no decorrer da sístole. A pressão intraventricular elevase para, depois, diminuir um pouco, antes do fim da sístole. DIÁSTOLE – Esta fase do ciclo é praticamente simultânea nas quatro câmaras cardíacas (átrios e ventrículos). No Início da diástole, quando o miocárdio ventricular achase completamente contraído, a pressão intraventricular, que já se encontra em declínio, diminui mais rapidamente. Esta fase é denominada protodiástole e termina quando a inércia do sangue ejetado é superada e as válvulas semilunares ou sigmóides (pulmonar e aórtica) são fechadas. Após o fechamento das válvulas, a pressão continua a cair rapidamente durante a fase de relaxamento isovolumétrico dos ventrículos. Esta fase termina quando a pressão ventricular cai abaixo da atrial e abremse as válvulas atrio ventriculares (tricúspide e bicúspide ou mitral), permitindo o enchimento dos ventrículos. Inicialmente o enchimento é rápido, para depois diminuir à medida que a contração seguinte se aproxima. Após a sístole ventricular, a pressão atrial vai aumentando até que as válvulas atrioventriculares se abram para depois diminuir e de novo elevarse lentamente até a próxima sístole atrial. Figura 5. Sístole e Diástole http://www.afh.bio.br/cardio/Cardio2.asp 7. CONTROLE NERVOSO DO CORAÇÃO O Sistema Nervoso é dividido funcionalmente em sistema Nervoso Somático e Sistema Nervoso Visceral. Este último uma parte que comanda o funcionamento da motricidade involuntária das vísceras é chamado de Sistema Nervoso Autônomo (SNA). O SNA é composto por dois nervos vagos, o nervo simpático e o parassimpático. O nervo simpático tem como neurotransmissor a noradrenalina e adrenalina (esta última só é liberada em situações de luta e fuga, alerta) aumentando a transmissão de impulsos e conseqüentemente no coração aumentando a freqüência cardíaca (taquicardia). Antagonicamente, quando o nervo vago parassimpático é estimulado ocorre a liberação de acetilcolina diminuindo a freqüência cardíaca, desacelerando (bradicardia). Observase assim, que o coração possui um ritmo próprio comandado pelo marcapasso natural, porém recebe informações do sistema nervoso capaz de interferir no ritmo do coração, dependendo é claro das modificações criadas tanto pelo meio ambiente externo como pelo meio ambiente interno. Acompanhe o seguinte exemplo de exercício: As artérias coronárias provêm da aorta e são responsáveis por irrigar o músculo cardíaco. A coronariopatia, ou seja, doença arterial coronária representada na maioria das vezes por uma estenose arterial coronária exerce fortes impactos físicos, emocionais e sociais, comprometendo de forma importante a qualidade de vida. O infarto agudo do miocárdio é a complicação mais temida, pois provoca necrose do tecido cardíaco, diminuição da função cardíaca, podendo culminar com a morte. Assinale a alternativa que contém a informação correta sobre: 1) o sentido do estímulo elétrico do coração e 2) os vasos responsáveis por irrigar o músculo cardíaco. a) 1) Nó átrioventricular – nó sinusal – feixe de His – células de Purkinje; 2) artérias coronárias. b) 1) Nó átrioventricular – feixe de His – nó sinusal – células de Purkinje; 2) artérias pulmonares. c) 1) Nó átrioventricular – células de Purkinje – nó sinusal – feixe de Hiss; 2) artérias pulmonares. d) 1) Nó sinusal – nó átrioventricular – feixe de His – células de Purkinje; 2) artérias coronárias. e) 1) Nó sinusal – feixe de His – nó átrioventricular – células de Purkinje; 2) artérias coronárias. Se você compreendeu a fisiologia do Sistema de Condução elétrica, assinalou a alternativa d. As outras alternativas informam seqüências erradas na propagação do estímulo elétrico, como também informam erroneamente o vaso sangüíneo que irriga o miocárdio (músculo cardíaco). O estímulo elétrico e gerado no nó sinusal posteriormente se propaga pelos átrios, nó átrioventricular e ventrículos (feixe de His e células de Purkinge). Os vasos que irrigam o miocárdio são os vasos responsáveis pela nutrição das células cardíacas, as coronárias. Exercício 1: Relembrando os conceitos estudados sobe o Coração, preencha as lacunas abaixo, utilizando V para as afirmações verdadeiras e F para as falsas. 1. ( ) O ciclo cardíaco consiste de um período de relaxamento simultâneo dos átrios e ventrículos chamado de diástole, seguido por um período de contração chamado de sístole atrial e outro período de contração chamado sístole ventricular. 2. ( ) Para impedir o refluxo de sangue dos ventrículos para os átrios durante a sístole, as válvulas átrioventriculares se fecham. 3. ( ) O ciclo cardíaco consiste de um período de relaxamento (diástole) dos átrios, após ocorre um período de relaxamento (diástole) dos ventrículos, seguido por um período de contração simultânea dos átrios e ventrículos. 4. ( ) Apesar de átrios e ventrículos estarem separados por tecido fibroso, os potenciais de ação podem ser conduzidos do átrio para o ventrículo por um sistema especializado de condução elétrica denominado de nó átrioventricular (AV). 5. ( ) Cada ciclo cardíaco se inicia pela geração espontânea de um potencial de ação nó átrio ventricular (AV) que impõe, desta forma, o seu ritmo para o coração. A F, F, V, F, V B V, V, F, V, F C V, F, V, F, V D F,V, F, V, F E V, V, V, F, F O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B) Comentários: A Porque sim B Porque sim Exercício 2: Quanto às características e às funções desempenhadas pelas estruturas que compõem o coração assinale a alternativa com definição incorreta. A Órgão composto por musculatura cardíaca, possui duas valvas átrioventriculares: tricúspide e bicúspide e duas válvulas semilunares: pulmonar e aórtica. B Os ventrículos direito e esquerdo são separados por uma formação músculomembranácea denominada de septo interventricular. C A obstrução de um ou mais ramos das artérias coronárias causa o Infarto do Miocárdio. D Durante a diástole atrial os átrios recebem sangue através das artérias pulmonar e aórtica. E A musculatura do miocárdio é mais espessa no ventrículo esquerdo do que no ventrículo direito. O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D) Comentários: A Porque sim B Porque sim C Porque sim D Porque sim Exercício 3: O sistema de condução elétrica do coração é formado por: A Nó Sinusal – Nó Atrial – Feixe de His – Ramos – Sistema de Purkinje B Nó Atrial – Nó Ventricular – Ramos – Feixe de His – Sistema de Purkinje C Nó Sinusal – Nó Atrio Ventricular – Feixe de His – Sistema de Purkinje D Nó Ventricular – Feixe de His – Ramos – Sistema de Purkinje – Ventrículos E Nó Atrial – Feixe de His – Ramos – Ventrículos – Sistema de Purkinje O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C) Comentários: A Porque sim B Porque sim C Porque sim Exercício 4: O controle da circulação, de acordo com o texto, envolve diversos órgãos e vasos sanguíneos, além do próprio coração. Desta forma, podemos compreender claramente o conceito de “circulação sistêmica”, além de percebermos também a sua importância. A respeito da circulação, dos vasos sanguíneos e de sua relação com o coração, analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta: (0,5) I – A veia cava superior leva o sangue arterial ao coração. II – A artéria aorta leva sangue arterial para os pulmões. III – A veia cava inferior e a superior levam sangue venoso ao coração. IV – As veias pulmonares levam sangue arterial ao coração. V – O tronco arterial pulmonar leva para o coração o sangue que chega dos braços e pernas. Estão corretas as seguintes afirmativas: A I e II. B II e III. C III e IV. D II e V. E IV e V O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C) Comentários: A Porque sim B Porque sim C Porque sim Exercício 5: A hipertensão, se não tratada, pode levar a uma série de problemas, como o infarto e o derrame. Assim sendo, podemos concluir que as artérias coronárias são de extrema importância para o funcionamento do coração como um todo, e em especial dos ventrículos, devendo portanto transportar sangue continuamente. Se eventualmente ocorrer o entupimento de uma artéria coronária, teremos o seguinte: A Teremos um infarto do miocárdio, podendo levar o indivíduo a uma parada cardíaca e à morte. B Teremos uma sobrecarga das demais artérias coronárias, que deverão suprir o trabalho da artéria obstruída. C Teremos alterações graves de pressão arterial, que deverão ser controladas com medicamentos. D Obstruções em artérias nunca são possíveis. Apenas em veias é que isso pode acontecer. E Estas obstruções são normais e reversíveis. Fazem parte do funcionamento normal do coração. O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A) Comentários: A Porque sim
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