Choque: Conceitos e Manejo

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Christiane Novais- 6º semestre medicina
CHOQUE
O QUE É CHOQUE? Choque é caracterizado por um quadro de hipoperfusão tecidual
sistêmico agudo devido a uma incapacidade do sistema circulatório em atender às
demandas metabólicas, levando à disfunções orgânicas.
CONCEITOS IMPORTANTES
੦ PA = DC x RVS
੦ DC = VS x FC
੦ DO2 – oferta de oxigênio
੦ VO2 – consumo de oxigênio
੦ SvCO2 (saturação venosa central) e SvO2 (saturação venosa mista)
CHOQUE ≠ HIPOTENSÃO
OFERTA VS. CONSUMO DE O2
DO2 : oferta de oxigênio; VO2 : consumo de oxigênio; TEO2 : taxa de extração de oxigênio;
SvO2 : saturação venosa mista de oxigênio; Gap CO2 : gradiente de pressão parcial de gás
carbônico da mucosa gástrica.
Christiane Novais- 6º semestre medicina
A, B e C- paciente fluido responsivo.
COMO E O QUE MONITORIZAR?
Hemodinâmica macro (sinais vitais, FC, DC, PA) e microcirculatória (Lactato, saturação
venosa central ou mista de O2, taxa de extração de O2, variação de CO2 venoso e arterial);
UNIFESP | 2018 Você atendeu um paciente com 1 ano na sala de emergência do
pronto-socorro de Pediatria, recémadmitido em choque séptico, que foi transferido para a
UTI. Você está preocupado com o prognóstico do paciente e decide visitá-lo no final do seu
plantão, após 12 horas, para verificar como ele se encontra. Nesse momento, qual indicador
sinalizaria pior desfecho clínico?
a) Pressão arterial média entre o percentil 5 e 50;
b) Saturação de O2 em gasometria venosa central de 70%;
c) Hiperlactatemia persistente e sem melhora;
d) Saturação de O2 em gasometria arterial entre 90 e 95%;
e) Débito urinário de 1 mL/kg/h;
O lactato tem valor prognóstico! Lembrar de outras causas de elevação de lactato
(Metformina, b-2- agonista).
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
Christiane Novais- 6º semestre medicina
Hemorrágico x não hemorrágico
CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE HIPOVOLÊMICO
MANEJO REPOSIÇÃO VOLÊMICA
੦ Restauração da perfusão tecidual;
੦ Aumento da pré-carga;
੦ Restauração do débito cardíaco;
REPOSIÇÃO VOLÊMICA : HIPOTENSÃO PERMISSIVA
੦ APH;
• ATLS® - 10 edition;
੦ Intra-hospitalar – tratamento definitivo;
੦ Acesso IV ou IO;
TRÍADE LETAL
੦ Hipotensão;
੦ Acidose;
੦ Hipotermia;
COMO GUIAR A REANIMAÇÃO VOLÊMICA?
Christiane Novais- 6º semestre medicina
PPmáx: pressão de pulso máxima; e Ppmín: pressão de pulso mínima.
QUAIS FLUIDOS UTILIZAR?
੦ Cristaloides (ringer lactato: balanceado |soro fisiológico);
੦ Coloides (são muito caros com muitos efeitos colaterais);
੦ Hemocomponentes e hemoderivados (1 hemácias: 1 plaquetas: 1 plasma);
NOS PROTOCOLOS DE TRANSFUSÃO MACIÇA, PODE OCORRER DESEQUILÍBRIO
HIDROELETRÓLITICO POR CONTA DO CITRATO -anticoagulante- (HIPOCALCEMIA)