doenças oportunista para HIV de acomentimanto neurologico - com anotação de liquor (atualizado)

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1 Doenças oportunista do HIV no SNC – Simulação / 7° período – @crmedica_ 
 Neorocriptococose (Fungo) Toxoplasmose (Parasita → T. Gondii) 
Neurossífilis (Bactéria → Treponema 
pallidum) GRAM NEGATIVO 
Curso Subagudo Subagudo Neurossífilis precoce 
Neurossífilis tardia – anos após infecção inicial 
Quadro 
clínico 
+ comuns são cefaleia, febre, mal-estar geral, 
náuseas e/ou vômitos, e rebaixamento do nível de 
consciência. 
 
+ comuns são cefaleia, sinais focais 
(hemiparesia, disfasia), alteração do estado 
mental. 
paresias, tabes dorsalis, perda de visão, perda 
auditiva e alterações psiquiátricas. 
*uveíte ou meningite são mais comuns em 
pessoas coinfectadas com HIV 
LT – CD4+ < de 100 céls/mm³ < de 100 céls/mm³ < de 350 céls/mm³ 
Diagnóstico 
Punção lombar (no líquor) 
- teste de aglutinação com látex 
- ensaio de fluxo lateral (LFA) 
- Tinta da China 
- Cultura 
Clínica + imagens sugestivas (TC de crânio 
com e sem contrate endovenoso/ RM é mais 
sensível) + Histopatológico (PCR no LCR ou 
sorologia IgG anti-Tg) para confirmar. 
 
PCR ou soro no LCR negativo não exclui o 
diagnóstico 
Clínica+ teste laboratorial (teste rápido e VDRL no 
LCR) +histórico de infecções + exposição recente 
 
Teste treponêmico reagente (teste rápido) + 
teste Ñ treponêmico reagente (VDRL)= 
diagnóstico de sífilis 
Resultado 
diagnóstico 
O exame do líquor através da nigrosina (tinta da 
China) demonstra, em contraste negativo, as 
leveduras encapsuladas. 
TC: lesões cerebrais, hipodensas, com realce 
anelar ou nodular após a injeção do contraste, 
associadas a edema perilesional. 
VDRL: maiores ou igual a 1:32²⁷⁰‾²⁷³ e no 
LCR: Pleocitose (6 a 200 céls/mm³) com 
predomínio linfomonocitário e normal ou 
elevação moderada de proteínas. 
Tratamento 
INDUÇÃO: a partir 2 semanas 
Anfotericina B (0,7mg a 1/kg/dia) + flucitosina 
100mg/kg/dia (dividida em 4x) 
Ou + Fluconazol 800mg/dia (2x) 
CONSOLIDAÇÃO: 8 semanas 
Fluconazol 400mg a 800mg/dia 
MANUTENÇÃO: 12meses + 2 contagens de LT-CD4 
+ >200 
Fluconazol 200mg/dia 
Sulfadiazina 1000mg (peso<60) a 1.500 (peso 
>=60) VO, a cada 6h + pirimetamina 200mg VO 
1°dia, 50mg/dia (peso<60) a 
75mg/dia(peso>=60) VO + ác. folinico 
10mg/dia VO, durante 6semana. 
Indica-se o uso de corticosteroides nos casos 
de edema cerebral difuso e/ou intenso efeito 
de massa 
Penicilina cristalina 18 -24 milhões UI/dia, EV, 
em doses de 3-4 milhões UI, a cada 4 horas ou 
por infusão continuada por 14dias 
TARV 
Não recomendado em PVHIV, por risco de SIR – 
iniciar depois de 4 a 6 semanas após início do 
antifúngico 
A TARV nas 2 primeiras semanas de 
tratamento antiparasitário 
Não há particularidades para o início de TARV 
em pacientes coinfectados com sífilis. 
Cuidados 
Uma vez excluída doença criptocócica, deve ser 
instituído tratamento preemptivo com fluconazol 
800mg/dia, durante duas semanas, e depois 
fluconazol 400mg/dia, durante oito semanas. A 
A avaliação neurocirúrgica em paciente: 
- com lesão expansivas e sem melhora 10-
14dias depois do tto; 
- suspeita de diagnostico alternativo 
 
 
 
2 Doenças oportunista do HIV no SNC – Simulação / 7° período – @crmedica_ 
TARV pode ser iniciada após as duas primeiras 
semanas de tratamento antifúngico. 
 
Prevenção e monitoramento da toxicidade 
associada à anfotericina B: dosagem de creatina, 
ureia, sódio e potássio sérico pré-tratamento e 
duas vezes por semana durante tratamento. 
Se a pressão de abertura liquórica for > 25cmH2O 
+ sinais de HIC – fazer PL e retirar 20 -30ml de 
líquor. 
PL de alívio (diariamente) até estabilizar PIC. – se 
persistir por + de 7 a 10 dias considerar abordagem 
neurocirúrgica. 
 
Indica-se o uso de corticosteroides nos casos 
de edema cerebral difuso e/ou intenso efeito 
de massa (desvio de linha média, compressão 
de estruturas adjacentes). Não se indica o uso 
profilático de anticonvulsivantes. 
Prognóstico 
Pior prognóstico 
- Contagem d leucócitos <20(LCR) 
- Rebaixamento do nível de consciência 
- HIC não controlada 
- Carga fúngica liquórica (ALTA) 
 Indicação da punção lombar independente do 
estágio clínico. 
- Sintomas neuro/oftalmológicos 
- Sífilis 3° ativa 
- após falha de tto 
 
 
 
 
 
 
 
 
Bibliografias: 
¹ PCDT 12 - PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS PARA MANEJO DA INFECÇÃO PELO HIV EM ADULTOS (2018) 
² Análise dos valores de referência do líquido cefalorraquidiano – 48n.3 – Revista RBAC. (2021) 
CONECÇÕES IMPORTANTES: 
Para esse assunto em questão um LCR pode ser* avaliado pelo: 
LCR Fungo Parasita Bactéria 
Celularidade Linfócitos/Eosinófilos Eosinófilos Neutrófilos 
Proteína Aumentada - Aumentada 
Glicose Normal - Diminuída 
Coloração, teste e cultura Tinta da china - cripto PCR / IgG anti – T. Gondii VDRL – sífilis 
(não é regra)