7 - Propedeutica Obstetrica

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Propedêutica Obstétrica 
Divisão da Propedêutica Obstétrica 
- Propedeutica clínica
- Propedeutica Laboratorial
- Propedeutica Eletrônica
- Propedeutica Invasiva 
Propedêutica Clínica 
- Ferramentas:
• Anamnese:
• Avaliar antecedentes obstétricos 
• Investigar principalmente as queixas de edema, 
sangramentos, dor lombar, cefaleia, náusea, dor 
epigástrica
• Cálculo da idade gestacional: 
• Cálculo clínico —> a partir da data da última 
menstruação
• Cálculo eletrônico —> a partir da ecografia (no máximo 
até a 10ª sem)
• Identificação de risco gestacional: 
• Deve ser identificado no prontuário 
• Algumas patologias obstétricas são de recorrência 
(ocorrem na 1ª gestação e nas subsequentes)
• Exame físico: 
• Materno:
• Pré-natal: IMC, peso, nível tensional 
• Altura do fundo uterino (crescimento médio de 4cm/mês)
• Palpação do abdome materno / estática fetal (deve ser realizado a partir da 
28ª sem)
• Fetal:
• BCF (batimento cardíaco fetal) —> N: 110-160 bpm
• Mobilidade fetal
• Altura do fundo uterino (deve estar entre P10 e P90)
• Ausculta abdominal 
Cálculo da altura do fundo uterino
Manobra de palpação do abdome materno (nesta ordem!)
Propedêutica Laboratorial 
- Exames de Rotina (para toda gestante):
• Deve ser solicitado em todo trimestre 
• Hemograma, urina, fezes (se condições precárias de moradia) 
- Exames Especiais:
• Teste de Coombs (para gestantes de risco para isoimunização por Rh —> 
gestantes Rh negativo que tenham um parceiro Rh+ e tenham tido história de 
procedimentos obstétricos prévios — parto, mola hidatiforme, abortamento, 
gestação ectópica — ou história de hemotransfusões prévias)
• Espectrofotometria de líquido amniótico (investigação de feto anêmico por 
isoimunização por Rh. Mede a hemólise fetal)
• Rotina DHEG (doença hipertensiva específica da gestação/pré eclampsia; a rotina 
DHEG avalia a função renal e hepática e distúrbios da coagulação)
• TOTG (para todas as gestantes com glicemia de jejum abaixo de 92; acima de 92 já 
é diagnóstico de DM gestacional)
• Hb glicada (para avaliar a dieta de gestantes previamente diabéticas)
• Maturidade fetal (avaliação da maturidade pulmonar fetal para todas as gestantes 
com risco de parto prematuro)
• Função hepática e renal (para risco de Síndrome HELLP: Hemólise + ELevação 
das enzimas hepáticas + LP low plaquetas)
• Coagulograma (complementa a investigação Help)
• Carga viral e carga CD4 (para gestantes HIV+. Obs: a única forma de diminuir a 
transmissão vertical é antiretroviral!) 
Propedêutica Eletrônica 
- Sonardoppler:
• Transdutor fetal que amplia a ausculta dos batimentos cardíacos fetais 
• Dia a dia do consultório (aparelho portátil)
- Cardiotocografia:
• É um ECG que registra a FC fetal, movimento fetal e atividade uterina 
• Muito usado na obstetrícia de alto risco
- Estímulo sonoro (TESS): 
• Realizado através de uma buzina e avaliado cardiotocografia reativa 
- US obstétrico: 
• Refere Biometria fetal / Morfologia fetal / Datação 
gestacional (se realizada a partir da 10ª sem)
• Volume líquido amniótico 
• Condição placentária
• Perfil biofísico fetal (apenas para gestação de alto risco)
• Estudo Dopplervelocimetrico (fornece condição placentária, condição do cordão 
umbilical e condição da circulação placentária)
Propedêutica Invasiva 
- Específicas para determinadas condições fetais
- Ferramentas:
• Amnioscopia:
• Amnioscópio é um tubo de acrílico com iluminação que 
permite transiluminar a membrana amniótica e visualizar as 
características do líquido amniótico
• Exige permeabilidade cervical para chegar na membrana 
• Amniocentese:
• É a punção da cavidade amniótica 
• Deve ser realizada contralteral ao dorso do feto no 
quadrante inferior direito do abdome materno 
• Biópsia de vilo corial: 
• Avaliação da placenta (sangue da placenta é materno)
• Cordocentese 
• É a punção do cordão umbilical (sangue do cordão é fetal)
• Utilizado principalmente para dosar Hb fetal