5 - Estratificacao do risco gestacional

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Estratificação do Risco Gestacional 
Definição de Risco Gestacional 
- Risco gestacional é definido como toda situação que apresente agravo para a 
saúde materno-fetal, aumentando a morbimortalidade materna e perinatal 
- É relacionado:
• Ao organismo materno: 
• ex: doenças prévias à gestação, doenças que ocorrem durante a gestação e 
condições sociodemográficas
• A evolução gestacional: 
• ex: restrição do crescimento, pré eclampsia, DM gestacional e prematuridade (a 
prematuridade é a 1ª causa de morte neonatal)
• Ao desenvolvimento fetal: 
• ex: insuficiência placentária, como síndrome hipertensiva
Fatores de Risco 
- Ligados ao organismo materno —> que interfiram na evolução gestacional, 
reduzindo a segurança do concepto
- Ligados ao organismo fetal e a seus anexos —> que reduzam a segurança da sua 
vida intrautero 
- Causas ambientais —> que interfiram na segurança e na evolução do processo 
gestacional (ex: ambiente de risco, drogadição) 
- OBS: em cada consulta deve-se investigar cada um desses fatores de risco
Finalidades da estratificação 
- Reorientar a atenção à saúde materno-fetal: 
• Identificação das malformações fetais (rastreio com US no 1º e 2º trimestre) —> 
gestação depois dos 40 anos apresenta risco muito elevado de malformação fetal! 
• Diagnóstico e tratamento das intercorrências clínicas e gestacionais (ex: ITU na 
gravidez — está relacionado com trabalho de parto prematuro; Anemia; infecções 
como sífilis)
• Acompanhar o crescimento (a melhor ferramenta clínica para acompanhar o 
crescimento fetal é através da medida da altura do fundo uterino em toda 
consulta)
• Acompanhar o bem estar fetal (através da mobilidade fetal e BCF - batimento 
cardíaco fetal em toda consulta) 
• Prevenção das complicações perinatais (a complicação mais temida é o 
crescimento restrito)
Critérios para estratificação (pilares) 
- 1. Características individuais da gestante: 
• Idade (>35 e < 18 = risco)
• Estatura (< 1,5m = risco)
• Peso/IMC
• Condições sócio-econômicas e culturais
- 2. História reprodutiva anterior: 
• Nº de gestações, Nº de abortos (realizou curetagem?), Nº de partos normais, Nº 
de cesáreas, Nº de fetos nascidos com vida e Nº de fetos nascidos mortos 
• Cesariana aumenta em 3X o nº de infecção puerperal e em 5X a possibilidade de 
morte materna —> por isso a cesárea não deve ser feita de rotina/eletiva (90% 
dos partos no Brasil são cesáreas) 
• A cesárea é a grande responsável por prematuridade iatrogênica 
- 3. Intercorrências clínicas: 
• Investigar doenças de base (cardiopata? Nefropata? Hepatopata? Etc)
• A mais comum é a cardiopatia 
- 4. Intercorrências obstétricas atuais 
• Hemorragia na gravidez, trabalho de parto prematuro, pre eclampsia, DM 
gestacional
- 5. Fatores de risco perinatais 
Níveis do Risco Gestacional 
- Risco habitual/baixo risco (76%) 
- Risco intermediário (10%)
- Alto risco (10%)
- Muito alto risco (4%)
Fluxo de Atendimento 
- Se baixo risco —> atendimento em UBS e parto em maternidade habitual
- Se risco intermediário —> atendimento em UBS e parto em maternidade habitual
- Se alto risco —> atendimento em Centro de referência em gestação de alto risco e 
parto e maternidade de gestação de alto risco 
- Se muito alto risco —> atendimento em Centro de referência em gestação de alto 
risco + medicina fetal e parto e maternidade de gestação de alto risco