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Mobil�açã� Intr�-articular ㅤIntroduçã�ㅤ ㅤ Após o aparecimento de uma lesão articular ou periarticular, ocorre uma falha no posicionamento das superfícies articulares; Este processo traduz-se em um quadro de hipomobilidade (diminuição da mobilidade) e posteriormente sinais de degeneração; Essas falhas, geralmente, são erroneamente interpretadas na disfunção do movimento; A mobilização intra-articular atua no sentido de: ➔ Recuperar a ADM ➔ Reposicionar ou realinhar a articulação ➔ Reduzir a dor Esse método pode ser utilizado para reestabelecer a ADM pertida ou para prevenção. Quando uma articulação ocorre: - Enrijecimento da cápsula - Diminuição da ADM - Espessamento e diminuição do líquido sinovial A mobilização intra-articular é: ➔ Técnicas manuais de amplitudes passivas de movimento, usada para aprimorar (restaurar ou manter) a artrocinemática articular (movimentos articulares) ➔ Técnica aplicada com movimentos oscilatórios ou um alongamento mantido, de modo a diminuir a dor e aumentar a mobilidade. ➔ Usado para alongar ou liberar estruturas e assim restaurar a mecânica articular: disfunções articulares com rigidez, hipomobilidade e dor. ㅤConceit�ㅤ ➔ Mobilização: movimento passivo realizado pelo terapeuta, com velocidade baixa dividida em movimento fisiológico e movimento acessório. ➔ Movimento fisiológico: movimento que o paciente executa voluntariamente, conhecidos tradicionalmente pelos movimentos clássicos (flexão, abdução, extensão, etc). Também chamado de movimento osteocinemático ➔ Movimento acessório: movimento realizado dentro da articulação, necessários para a ADM normal, mas não podem ser realizados voluntariamente pelo paciente. Também é chamado de movimento integrante, intraarticular ou artrocinemático. ◆ Rolamento ◆ deslizamento ◆ giro OBS: Na prática, a mobilidade pode ser afetada por alterações nos movimentos acessórios e/ou nos movimentos fisiológicos, pois são feitos juntos. Ou seja, a falha no movimento acessório prejudica o fisiológico pois fica sem força para realizar o movimento. ㅤCom� ocorre� � mov.ㅤ ㅤAcessóri� � fisiológic�ㅤ MOVIMENTO FISIOLÓGICO: ➔ Ocorrem nos principais planos e eixos ➔ Constituem a maior parte da ADM ➔ Podem ser mensurados (através da goniometria) MOVIMENTO ACESSÓRIO: ➔ Ocorrem simultaneamente com os movimentos fisiológicos ➔ Não podem ser mensurados com exatidão ➔ Ocorre entre duas superfícies articulares (dois ossos) Giro: em rotações Rolamento: vários pontos de um osso toca vários pontos de um outro osso Deslizamento: Deslizar uma superfície sobre a outra Esses movimentos influenciam diretamente na mobilização intraarticular. O QUE É CÔNCAVO E O QUE É CONVEXO ㅤRegr� Côncav�-Conv��ㅤ Quando o componente convexo se movimenta sobre o componente côncavo que está fixo: O rolamento ocorre no mesmo sentido do movimento e o deslizamento ocorre no sentido contrário. Quando o componente côncavo se movimenta sobre o componente convexo fixo: O rolamento e o deslizamento ocorre no mesmo sentido EXEMPLO: Joelho em C.C.F A tíbia é côncava e o fêmur é convexo A tíbia está fixa e o fêmur se movimenta (rolamento) - O rolamento ocorre no mesmo sentido do movimento e o deslizamento ocorre para trás (contrário) para o encaixe. - O componente convexo se movimenta. Quando é o componente concavo que se movimenta: o deslizamento e o rolamento ocorrem no mesmo sentido do movimento. EXEMPLO: Ombro em C.C.A Cavidade glenoide: concavo Cabeça umeral: Convexa No movimento de abdução, Rolamento para cima e deslizamento para baixo. ㅤIndicaçõe�ㅤ ➔ Alívio da dor: estimulação dos mecanoreceptores, (grau 1) inibindo a transmissão do impulso nervoso nociceptivo. (comporta da dor) ➔ Mobilidade do líquido sinovial, com aumento da nutrição da cartilagem articular. ➔ Distensão (tração) mecânica do tecido aderido ou encurtado, favorecendo a diminuição da hipomobilidade articular. ➔ Manutenção da mobilidade existente, sobretudo nas doenças crônico-degenerativas. ㅤAvaliaçã� d� moviment�ㅤ Para haver uma boa indicação da técnica é necessário fazer uma boa avaliação. ➔ É necessário o movimento acessório para haver o movimento fisiológico; ➔ Deve-se avaliar, determinando a causa da restrição do movimento; ➔ Restrições articulares: com ou sem restrição capsular ➔ Padrão capsular: articulações sinoviais controlada por músculos, com perda da mobilidade de toda cápsula (fibrose); ➔ Padrão não-capsular: ◆ Aderências Ligamentares: O movimento trava, músculo fláscido ◆ Desarranjo interno (fragmento solto) ◆ Limitação extra-articular (aderências) A percepção pode ser feita observando-se a sensação terminal nos extremos dos movimentos (normal e patológico) ㅤEfeit� fisiológic�ㅤ ➔ Alívio das restrições capsulares; ➔ Ruptura das aderências; (principalmente na crônica) ➔ Separação dos tecidos impactados; (grau 3) ➔ Proporciona movimento (extensibilidade); ➔ Lubrificação para a cartilagem normal; ➔ Redução da dor; (no grau 1) pelo mecanismo de comporta da dor ➔ Redução da tensão muscular. Mecanismo de comporta da dor: Estimulação das fibras de condução rápida, bloqueando as de condução dolorosa e ativando os mecanoceptores dinâmicos produzindo relaxamento reflexo e propiocepção. ㅤContr�-indicaçã�ㅤ ABSOLUTA: Não pode fazer em nenhuma hipótese em casos de: ➔ Hipermobilidade - por ser mais propícia a luxação ➔ Fratura óssea não-consolidada RELATIVAS: Fazer com cuidado ➔ Malignidade - Com tumor o osso fica frágil ➔ Doenças ósseas metabólicas (osteoporose) ➔ Dor excessiva (processo inflamatório exuberante) ➔ Hipermobilidade em articulações próximas ➔ Artroplastias - é fundamental conhecer para saber o grau de mobilidade do paciente Grau 1, depois grau 2 e por fim o grau 3 ㅤProcediment�ㅤ ➔ A mobilização deve iniciar-se com o paciente em posição de repouso e confortável, com a cápsula articular mais “frouxa” possível; ➔ A estabilização dos segmentos é necessária para que o movimento seja isolado; ➔ A força é aplicada o mais perto possível da articulação, com uma larga superfície de contato; ➔ A tração é aplicada perpendicularmente ao plano de tratamento, distendendo a cápsula e separando as superfícies articulares. ㅤGrau� d� Mobil�açã�ㅤ - De acordo com os objetivos do tratamento, cada grau de mobilização pode ter diferentes resultados, com respostas mecânicas e neurofisiológicas; - As respostas mecânicas são principalmente distensão da cápsula articular e mobilização do líquido sinovial; - As respostas neurofisiológicas são a redução da dor e a modulação do tônus; GRAU 1: caracteriza-se por uma mobilização de pequena oscilação, sem sobrecarregar a cápsula, objetivando principalmente o alívio da dor; Sem tração/pequena oscilação/ alivio da dor GRAU 2: caracteriza-se por uma mobilização de média oscilação, suficiente para tencionar os tecidos periarticulares, com o objetivo de mobilizar o líquido sinovial e distender a cápsula articular; Pequena tração / média oscilação / mobilidade do líquido / alívio da dor residual aguda GRAU 3: caracteriza-se por uma mobilização no limite da amplitude existente, com o objetivo de distender a cápsula articular e os tecidos periarticulares. - Só pode ser feita se o paciente não sentir dor alguma Máximo de tração / máximo de oscilação / Ganhar ADM e quebrar aderência
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