OSCE- CRISES EPILÉPTICAS

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OSCE- CRISES EPILÉPTICAS 
CONCEITOS: 
➢ Crise não provocada/ espontânea: ocorre na ausência de uma condição clínica 
desencadeadora 
➢ Crise sintomática aguda: eventos relacionados a uma agressão aguda ao SNC 
(podendo ser metabólica, toxica, tumoral, infecciosa e inflamatória) 
➢ Crise reflexa: desencadeada por estímulos sensoriais ou cognitivos (ex: estimulação 
fótica) 
FOCAIS 
MOTORAS: 
➢ Automatismos→ Movimentos coordenados e repetitivos (semelhante a mov. 
Voluntário) 
➢ Atônicas→ perda súbita do tônus muscular com queda abrupta da cabeça; 
paciente pode desmaiar; duração 1 a 2 seg 
➢ Clônicas→ abalos mioclônicos que recorrem a intervalos regulares de 1 a 2 seg 
(músculo contrai e relaxa repetidamente- ritmadas coordenadas) 
➢ Espasmos epilépticos→ contração musculatura axial breve, em salvas 
➢ Crises hipercinéticas→ movimentos abruptos que parecem violentos, inicio 
abrupto e duração breve 
➢ Mioclônicas→ contração breve não rítmica, semelhantes a choques 
➢ Tônicas→ hipertonia muscular com contração global mantida superior a 5 ou 10 
segundos 
NÃO MOTORAS: 
➢ Autonômicas→ alteração no SNA (ex; sistema gastrointestinal, provocando 
vômitos) associados a perda transitória da percepção, olhar fixo e aversão ocular 
➢ Parada comportamental→ parada do movimento ou arresponsividade; olhar fixo 
SEM mioclonia palpebral ou aversão ocular 
➢ Cognitivas→ paciente se perde em si mesmo, anda de um lado pro outro, sem 
percepção de onde está 
➢ Sensoriais→ sentir cheiro, ver luzes fortes 
➢ Emocionais→ apresentam-se com uma emoção exacerbada, como gargalhadas 
(gelásticas) ou choro (dacrísticas) 
 
GENERALIZADAS 
MOTORAS: 
➢ Tônico-clônicas→ início tônico, com enrijecimento da musculatura, braços 
estendidos, duros e cruzados, sinal do 4 nas pernas; posterior fase clônica com 
flexão dos braços aumentando gradativamente em amplitude 
➢ Clônicas 
➢ Tônicas 
➢ Mioclono-tônico-clônicas 
➢ Mioclono-atônicas 
➢ Atônicas 
➢ Espasmos epilépticos 
NÂO MOTORAS (AUSÊNCIA) 
➢ Típicas→ Parece parada comportamental, início súbito, olhar vazio, breve desvio 
dos olhos para cima, paciente permanece arresponsivo, 
➢ Atípicas→ Parece parada comportamental, mais gradual, aversão dos olhos para 
cima mudanças de tônus mais pronunciadas que na típica 
➢ Mioclônicas→ Além de arresponsividade e aversão ocular, abalos mioclônicos 
bilaterais de membros associado a contração tônica discreta 
➢ Mioclônica palpebral→ aversão ocular para cima, repetidas piscadas 
TRATAMENTO 
➢ Primeira escolha crise focal: Carbamazepina 
➢ Segunda escolha crise focal: Fenitoína, fenobarbital, gabapentina etc 
➢ Primeira escolha crise generalizada: Valproato de sódio 
➢ Segunda escolha crise focal: Fenitoína, fenobarbital, gabapentina etc 
➢ Segunda escolha crise generalizada: Clonazepam, fenobarbital, lamotrigina etc 
➢ Estado do mal- epiléptico: Diazepam 
➢ Pacientes idosos: Lamotrigina 
➢ Melhor droga para gestante: levotiracetam e lamotrigina