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Resumo de desidratação em pediatria

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DIARREIA	AGUDA	EM	PEDIATRIA	
	
	
DEFINIÇÕES:	
-	Diarreia:	evacuações	amolecidas	/	líquidas	em	três	ou	mais	episódios	em	24	horas	ou	mudança	
no	padrão	habitual	das	evacuações.	
-	Diarreia	aguda:	duração	de	até	14	dias	➡ 	autolimitado	e	infeccioso	" 	
	
COMPLICAÇÕES:		
-	Desidratação		
-	Desnutrição		
	
QUADRO	CLÍNICO:	
-	Diarreia	aguda	aquosa		
-	Disenteria	➡ 	presença	de	sangue	nas	fezes	! " 
 
Mecanismos	das	Diarreias	Infecciosas:	
Osmótica:		
-	Acúmulo	intraluminal	de	solutos		
	 	 -	Melhora	com	jejum		
	 	
	 Secretória:	
	 	 -	Secreção	ativa	de	eletrólitos	pelos	enterocitos		
	 	 -	Mantida	no	jejum		
	 	
	 Invasiva:	
	 	 -	Inflamação	
	 	 -	Menor	absorção	(intestino	grosso	e	cólon)		
	
ETIOLOGIA:	
	
Diarreia	aquosa:		
Rotavírus:	grave	em	menores	de	dois	anos	de	idade	➡ 	principal	etiologia	viral	 
-	Mecanismo	osmótico:	achatamento	vilositário	e	diminuição	das	dissacaridases	 
-	Mecanismo	secretor	 
-	Diarreia	e	Vomitos	# 	 
	
Outros	vírus:	norovírus	➡ 	principal	responsável	por	surtos	epidemiológicos		
							
E.	Coli		
-	enterotocigenica		➡ 	principal	etiologia	bacteriana	=	Diarreia	do	Viajante	$ 		
-	enteropatogenica	➡ 	diarreia	persistente		
	
Vibrião	Colérico:	grave,	pode	evoluir	em	óbito	=	Evacuações	em	água	de	arroz	% 	
	
Giárdia	(parasita)	
	
	
	
Disenteria:	qualquer	agente	que	causa	disenteria	pode	causar	diarreia	aquosa		
Shigella:	
-	Principal	causa	de	disenteria		
-	Invasão:	febre,	dor	abdominal	e	tenesmo	
-	Sintomas	neurológicos:	convulsão		
-	Síndrome	hemolítica-urêmica	=	IRA	+	trombocitopenia	+	anemia	microangiopatica		
	
Campylobacter	➡ 	principal	agente	etiológico	causar	de	guillan-barré	& 
	
E.	Coli:	
-	Enteroinvasiva	
-	Entero-hemorrágica:	disenteria	sem	febre	(principal	causa	de	sindrome	hemolítica	urêmica		
(O157:H7)	
	
Salmonela:	 grave	 em	 imunodeprimidas,	 menores	 de	 3	 meses	 e	 portadores	 de	
hemoglobinopatias	S		
	
Entamoeba	Histolytica:	parasita	
	
	
TRATAMENTO:	Prioridade	é	a	prevenção	e	tratamento	da	desidratação		
	
# 	Soluções	glicossalinas	orais:		
-	soro	caseiro	(manter	a	hidratação)	
-	soro	de	reidratação	oral	(caso	a	criança	já	esteja	desidratada)	
	 Solução	padrão	(Na	90	mEq/L)	
	 Osmolaridade	reduzida	(75	mEq/L)	
	
$ 	Soluções	cristalóides	EV	(soro	fisiológico	/	ringuer	lactato)		
	
	
Avaliação	da	Hidratação:	
	
	 GRAVE	 DESIDRATAÇÃO	 SEM	DESIDRATAÇÃO	
Condição		 Letárgica		 Irritada	
NÃO	TEM	SINAIS	
SUFICIENTES	OU	
APENAS	UM	SINAL		
Sede	 Incapaz	de	beber	 Sedenta		
Olhos	 Muito	fundos		 Fundos	
Sinal	da	prega	 	Muito	lentamente	(Mais	que	2	seg)	
Lentamente	
(Menos	que	2	seg)	
Pulso	 Muito	fraco/ausente	 Rápido	-->	fraco	
Lágrimas		 Ausentes		 Ausentes		
Enchimento	capilar	 Maior	que	5	seg.		 3-5	segundos		
	 2	SINAIS	=	GRAVE	 2	SINAIS	=	DESIDRATAÇÃO		
	 PLANO	C	 PLANO	B	 PLANO	A	
	
	
Perda	de	peso	é	o	padrão	mais	especifico:	
	 -	Acima	de	9/10%	=	GRAVE		
	 -	3-9	/	5-10	=	DESIDRATAÇÃO		
	 -	Menor	que	3/5%	=	SEM	DESIDRATAÇÃO		
% PLANO	A:	
-	Aumentar	a	ingesta	hídrica	(água,	líquidos	de	baixa	osmolaridade)		
-	Após	cada	evacuação	diarreica	oferecer	soro	caseiro	ou	solução	de	reidratação	oral		
	 <	½	anos	=	50-100	mL	
	 >1/2	anos	=	100-200	m:	
-	Manter	dieta	habitual			
-	Orientar	sinais	de	gravidade	por	escrito	
-	Zinco	por	10-14	dias	=	até	seis	meses	10mg/dia	e	a	partir	de	6	meses	20mg/dia		
	
& PLANO	B:	
-	Terapia	de	reposição	oral	na	Unidade	de	Saúde	
-	Solução	de	reidratação	oral	=	75	ml/Kg	em	4	horas	
-	Durante	a	terapia	de	reposição	oral	manter	somente	o	leite	materno		
-	Reavaliação	frequente		
	 Se	hidratada	=	alta	com	plano	A	(com	solução	de	reidratação	oral)		
	
' PLANO	C	
-	Hidratação	venosa	=	soro	fisiológico	0,9%	100mL/Kg		
	 	 	
Maiores	de	um	ano	=	em	3	horas	 Menores	de	um	ano	=	em	6	horas		
30	mL/Kg	 	 30	minutos	 	 	 	 1	hora	 	 	 	 	
70	mL/Kg	 	 2,5	horas	 	 	 	 5	horas		
	
-	Iniciar	terapia	de	reposição	oral	assim	que	possível		
-	Reavaliar	após	3-6	horas		
	
ANTIMICROBIANOS:	
-	Shigelose:	ceftriaxona	e	ciprofloxacino	
-	Salmonela	com	fator	de	risco	
-	Cólera:	azitromicina		
	
ANTIEMÉTICOS:	não	recomendados	(ondansetrona	no	plano	B)	
	
PROBIÓTICOS:	avaliar	na	diarreia	associado	ao	uso	de	antibióticos		
	
RACECADOTRILA:	Dúvida	
	
Na	diarreia	persistente	avaliar	redução	da	lactose

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