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DIARREIA AGUDA EM PEDIATRIA DEFINIÇÕES: - Diarreia: evacuações amolecidas / líquidas em três ou mais episódios em 24 horas ou mudança no padrão habitual das evacuações. - Diarreia aguda: duração de até 14 dias ➡ autolimitado e infeccioso " COMPLICAÇÕES: - Desidratação - Desnutrição QUADRO CLÍNICO: - Diarreia aguda aquosa - Disenteria ➡ presença de sangue nas fezes ! " Mecanismos das Diarreias Infecciosas: Osmótica: - Acúmulo intraluminal de solutos - Melhora com jejum Secretória: - Secreção ativa de eletrólitos pelos enterocitos - Mantida no jejum Invasiva: - Inflamação - Menor absorção (intestino grosso e cólon) ETIOLOGIA: Diarreia aquosa: Rotavírus: grave em menores de dois anos de idade ➡ principal etiologia viral - Mecanismo osmótico: achatamento vilositário e diminuição das dissacaridases - Mecanismo secretor - Diarreia e Vomitos # Outros vírus: norovírus ➡ principal responsável por surtos epidemiológicos E. Coli - enterotocigenica ➡ principal etiologia bacteriana = Diarreia do Viajante $ - enteropatogenica ➡ diarreia persistente Vibrião Colérico: grave, pode evoluir em óbito = Evacuações em água de arroz % Giárdia (parasita) Disenteria: qualquer agente que causa disenteria pode causar diarreia aquosa Shigella: - Principal causa de disenteria - Invasão: febre, dor abdominal e tenesmo - Sintomas neurológicos: convulsão - Síndrome hemolítica-urêmica = IRA + trombocitopenia + anemia microangiopatica Campylobacter ➡ principal agente etiológico causar de guillan-barré & E. Coli: - Enteroinvasiva - Entero-hemorrágica: disenteria sem febre (principal causa de sindrome hemolítica urêmica (O157:H7) Salmonela: grave em imunodeprimidas, menores de 3 meses e portadores de hemoglobinopatias S Entamoeba Histolytica: parasita TRATAMENTO: Prioridade é a prevenção e tratamento da desidratação # Soluções glicossalinas orais: - soro caseiro (manter a hidratação) - soro de reidratação oral (caso a criança já esteja desidratada) Solução padrão (Na 90 mEq/L) Osmolaridade reduzida (75 mEq/L) $ Soluções cristalóides EV (soro fisiológico / ringuer lactato) Avaliação da Hidratação: GRAVE DESIDRATAÇÃO SEM DESIDRATAÇÃO Condição Letárgica Irritada NÃO TEM SINAIS SUFICIENTES OU APENAS UM SINAL Sede Incapaz de beber Sedenta Olhos Muito fundos Fundos Sinal da prega Muito lentamente (Mais que 2 seg) Lentamente (Menos que 2 seg) Pulso Muito fraco/ausente Rápido --> fraco Lágrimas Ausentes Ausentes Enchimento capilar Maior que 5 seg. 3-5 segundos 2 SINAIS = GRAVE 2 SINAIS = DESIDRATAÇÃO PLANO C PLANO B PLANO A Perda de peso é o padrão mais especifico: - Acima de 9/10% = GRAVE - 3-9 / 5-10 = DESIDRATAÇÃO - Menor que 3/5% = SEM DESIDRATAÇÃO % PLANO A: - Aumentar a ingesta hídrica (água, líquidos de baixa osmolaridade) - Após cada evacuação diarreica oferecer soro caseiro ou solução de reidratação oral < ½ anos = 50-100 mL >1/2 anos = 100-200 m: - Manter dieta habitual - Orientar sinais de gravidade por escrito - Zinco por 10-14 dias = até seis meses 10mg/dia e a partir de 6 meses 20mg/dia & PLANO B: - Terapia de reposição oral na Unidade de Saúde - Solução de reidratação oral = 75 ml/Kg em 4 horas - Durante a terapia de reposição oral manter somente o leite materno - Reavaliação frequente Se hidratada = alta com plano A (com solução de reidratação oral) ' PLANO C - Hidratação venosa = soro fisiológico 0,9% 100mL/Kg Maiores de um ano = em 3 horas Menores de um ano = em 6 horas 30 mL/Kg 30 minutos 1 hora 70 mL/Kg 2,5 horas 5 horas - Iniciar terapia de reposição oral assim que possível - Reavaliar após 3-6 horas ANTIMICROBIANOS: - Shigelose: ceftriaxona e ciprofloxacino - Salmonela com fator de risco - Cólera: azitromicina ANTIEMÉTICOS: não recomendados (ondansetrona no plano B) PROBIÓTICOS: avaliar na diarreia associado ao uso de antibióticos RACECADOTRILA: Dúvida Na diarreia persistente avaliar redução da lactose
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