Pneumologia - TEP

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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR 
(TROMBOEMBOLISMO VENOSO) 
 
Tromboembolismo venoso periférico Tromboembolismo pulmonar 
 
FATORES DE RISCO: 
- Tríade de Virchow (hipercoagulabilidade, lesão endoteliais e estase sanguínea) 
 
 Fatores de risco hereditários: 
 - 🩸 Trombofilias (fator V de Leiden) 
 - Mutação do gene da protrombina 
 
 Fatores de vida adquiridas: 
 - Pós-operatório (principalmente ortopedia) 
 - Medicamentos (anticoncepcionais) 
 - Neoplasia maligna 
 - 🩸 Imobilização 
 
FISIOPATOLOGIA: inicia com um trombose venosa profunda 
 
 Quadro Clínico da TVP: 
 - Maioria dos casos é assintomático 
 - Edema, dor a palpação 
 - Sinal de Homans (dor com a dorsiflexão do pé) 
 - Quanto mais proximal a TVP, maior o risco de TEP 
- A TVP com maior risco de TEP grave é o íleo-femoral 
 
🩻 Diagnóstico da TVP: USG 
 - Veia é compreensível com o transdutor e a artéria não 
 - TVP é a perda do colabamento da veia com o transdutor (tem um trombo dentro) 
 - Exame padrão ouro é a cenografia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO DE TEP: 
 
 Quando suspeitar de TEP: evento cardiorrespiratório SÚBITO 
 - Taquipneia = principal sinal 
 - Dispneia = principal sintoma 
 - Dor torácica (pleuritica) 
 - Hemoptiase 
 - Sibilância 
 
 TEP maciço: grave 
 - 🩸 Hipotensão (choque obstrutivo) 
 - 🩸 Cor pulmonare (insuficiência do VD por alteração pulmonar) 
 
 🩸 Exames complementares: 
 - 🩸 Gasometria arterial: hipoxemia e hipocapnia 
 - ECG: taquicardia sinusal (mais comum) 
 padrão S1Q2T3 (sobrecarga aguda do ventrículo direito) 
 - S1 = onda S profunda em D1 
 - Q3 = onda Q em D3 
 - T3 = onda T invertida em D3 
 - 🩸 Radiografia de tórax: 
Sinal de Westermark: área do parênquima pulmonar com pobreza vascular 
 - Oligoemia localizada dark 
 Sinal de Hampton: imagem triangular periférica sugestiva de infarto pulmonar 
 - Hipotransparencia triangular periférica (corcova de Hampton) 
 - 🩸 Eletrocardiograma: disfunção do ventrículo direito (marca mal prognóstico) 
 - Marcadores: aumento de BNP e Troponina (marca mal prognóstico) 
 
- ❌ Elevação de D-dímero: elevado valor preditivo negativo (com para excluir) - sensível 
 - Padrão ouro: angiografia (Alternativa: AngioTC) 
 
ESCORES DE TEP: 
 
 ✅ Escore de Wells (probabilidade de TEP) 
 
3 pontos 
Clínica clássica de TVP Maior probabilidade de TEP: 
acima de 4 pontos 
 
Exame de imagem 
 
Menor probabilidade = D 
dimero 
Sem outro diagnóstico provável 
1,5 pontos 
Taquicardia 
Imobilização ou cirurgia recente 
Episódio prévio de TEP/TVP 
1 ponto 
Hemoptiase 
Neoplasia maligna 
 
 Se probabilidade alta, e impossibilidade de comprovação por imagem, está autorizado o 
inicio do tratamento 
 
 
Alternativas para AngioTC: cintilografia, Doppler de MMII e arteriografia (mesmo sendo padrão 
ouro é o ultimo dos exames, apenas se for intervir, porque é muito invasivo) 
 
TRATAMENTO DO TEP: 
 
- Anticoagulação por no mínimo 3 meses, podendo ser estendido 
 
Antagonista da Vitamina K = Warfarina 
- Age nos fatores 2, 7, 9 e 10 
- Não tem efeito imediato, precisa de 24-48 horas, logo usamos com ponte a heparina 
- Iniciar junto HEPARINA + WARFARIN 
- Avaliar o efeito da Warfarina, pelo RNI, que deve estar entre 2-3 
- Para retirada da heparina precisa de 2 RNIs entre 2-3 
 
Rivaroxabana 
- Age no fator 10 A 
- Não precisa de ponte com heparina 
 
Filtro de veia cava inferior 
- Contraindicações ou falha de anticoagulação 
 
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA / TEP MACIÇO: 
- Trombolíticos (alteplesa) até 14 dias do inicio do quadro 
- Tromboembolectomia: contraindicação/ falha terapêutica