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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TROMBOEMBOLISMO VENOSO) Tromboembolismo venoso periférico Tromboembolismo pulmonar FATORES DE RISCO: - Tríade de Virchow (hipercoagulabilidade, lesão endoteliais e estase sanguínea) Fatores de risco hereditários: - 🩸 Trombofilias (fator V de Leiden) - Mutação do gene da protrombina Fatores de vida adquiridas: - Pós-operatório (principalmente ortopedia) - Medicamentos (anticoncepcionais) - Neoplasia maligna - 🩸 Imobilização FISIOPATOLOGIA: inicia com um trombose venosa profunda Quadro Clínico da TVP: - Maioria dos casos é assintomático - Edema, dor a palpação - Sinal de Homans (dor com a dorsiflexão do pé) - Quanto mais proximal a TVP, maior o risco de TEP - A TVP com maior risco de TEP grave é o íleo-femoral 🩻 Diagnóstico da TVP: USG - Veia é compreensível com o transdutor e a artéria não - TVP é a perda do colabamento da veia com o transdutor (tem um trombo dentro) - Exame padrão ouro é a cenografia DIAGNÓSTICO DE TEP: Quando suspeitar de TEP: evento cardiorrespiratório SÚBITO - Taquipneia = principal sinal - Dispneia = principal sintoma - Dor torácica (pleuritica) - Hemoptiase - Sibilância TEP maciço: grave - 🩸 Hipotensão (choque obstrutivo) - 🩸 Cor pulmonare (insuficiência do VD por alteração pulmonar) 🩸 Exames complementares: - 🩸 Gasometria arterial: hipoxemia e hipocapnia - ECG: taquicardia sinusal (mais comum) padrão S1Q2T3 (sobrecarga aguda do ventrículo direito) - S1 = onda S profunda em D1 - Q3 = onda Q em D3 - T3 = onda T invertida em D3 - 🩸 Radiografia de tórax: Sinal de Westermark: área do parênquima pulmonar com pobreza vascular - Oligoemia localizada dark Sinal de Hampton: imagem triangular periférica sugestiva de infarto pulmonar - Hipotransparencia triangular periférica (corcova de Hampton) - 🩸 Eletrocardiograma: disfunção do ventrículo direito (marca mal prognóstico) - Marcadores: aumento de BNP e Troponina (marca mal prognóstico) - ❌ Elevação de D-dímero: elevado valor preditivo negativo (com para excluir) - sensível - Padrão ouro: angiografia (Alternativa: AngioTC) ESCORES DE TEP: ✅ Escore de Wells (probabilidade de TEP) 3 pontos Clínica clássica de TVP Maior probabilidade de TEP: acima de 4 pontos Exame de imagem Menor probabilidade = D dimero Sem outro diagnóstico provável 1,5 pontos Taquicardia Imobilização ou cirurgia recente Episódio prévio de TEP/TVP 1 ponto Hemoptiase Neoplasia maligna Se probabilidade alta, e impossibilidade de comprovação por imagem, está autorizado o inicio do tratamento Alternativas para AngioTC: cintilografia, Doppler de MMII e arteriografia (mesmo sendo padrão ouro é o ultimo dos exames, apenas se for intervir, porque é muito invasivo) TRATAMENTO DO TEP: - Anticoagulação por no mínimo 3 meses, podendo ser estendido Antagonista da Vitamina K = Warfarina - Age nos fatores 2, 7, 9 e 10 - Não tem efeito imediato, precisa de 24-48 horas, logo usamos com ponte a heparina - Iniciar junto HEPARINA + WARFARIN - Avaliar o efeito da Warfarina, pelo RNI, que deve estar entre 2-3 - Para retirada da heparina precisa de 2 RNIs entre 2-3 Rivaroxabana - Age no fator 10 A - Não precisa de ponte com heparina Filtro de veia cava inferior - Contraindicações ou falha de anticoagulação INSTABILIDADE HEMODINÂMICA / TEP MACIÇO: - Trombolíticos (alteplesa) até 14 dias do inicio do quadro - Tromboembolectomia: contraindicação/ falha terapêutica
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