Coagulograma

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Faculdade de Ciências Médicas de Campina Grande
Departamento de Enfermagem
Leitura e Interpretação de Exames Laboratoriais 
Leitura e Interpretação de Exames Laboratoriais:
Coagulograma 
Profª Ms. Lorena de Farias Pimentel Costa 
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Quem faz?
Distúrbios hemorrágicos, lesão ou trauma vascular ou coagulopatias. 
Pré operatório
As anormalidades de coagulação sanguínea manifestam-se de duas formas: 
incapacidade de coagular normalmente
incapacidade de prevenir a coagulação excessiva
HOMEOSTASIA 
O termo hemostasia significa prevenção da perda de sangue ou interrupção desse processo
A função do mecanismo hemostático ou de coagulação é proteger a integridade dos vasos sanguíneos e manter o sangue no estado líquido no interior do sistema vascular fechado
COAGULOGRAMA
Exame que avalia o sistema hemostático ou mecanismo de coagulação
HEMORRAGIA versus TROMBOSE
Equilíbrio entre dois tipos de substâncias que proporcionam o mecanismo de manutenção da homeostasia
Endotélio Vascular
Plaquetas
Fator de coagulação
SUBSTÂNCIAS ANTITROMBÓTICAS 
SUBSTÂNCIAS TROMBÓTICAS 
EVITA A TROMBOSE
EVITA A HEMORRAGIA
Substâncias Antitrombóticas
O endotélio endovascular tem função de impedir que as plaquetas de agreguem na parede do vaso (isso acontece por ligação / aproximação bioquímica)
Há a liberação de substâncias antiplaquetárias:
Óxido Nítrico 
Prostaciclina 
Vasodilatadores que promovem relaxamento da musculatura lisa da túnica média dos vasos sanguíneos, permitindo que o endotélio vascular se afaste de uma plaqueta sempre que ela se aproximar dele 
1. Substâncias Antitrombóticas
Também há liberação de substâncias anticoagulantes (evitam que o coágulo se solidifique) 
Antitrombina 
Trombomodulina 
INATIVAR A TROMBINA 
CONVERTER FIBRINOGÊNIO EM FIBRINA
1. Substâncias Antitrombóticas
Ainda temos as substâncias Fibrinolíticas: 
TPA (ativador de plasminogêneo tecidual): Produzida pelo fígado e encontrada de forma dissolvida no plasma. 
O plasminogêneo se transforma em plasmina, que é a responsável por quebrar o coágulo 
O que observar no nosso paciente? 	
Atenção para o paciente idoso, ele perde gradativamente a função do endotélio vascular em decorrência do processo de arteriosclerose, a artéria envelhece e as células não conseguem mais produzir uma quantidade satisfatória de fatores antitrombóticos. 
O que isso quer dizer na prática: 
Idosos
Trombofilia 
2. Substâncias trombóticas
Na prática
Vasculites que evoluem para processos hemorrágicos ou trombóticos 
2.1 Plaquetas
Dentro das plaquetas existem os grânulos plaquetários liberados no momento em que a plaqueta se adere ao endotélio vascular.
GRÂNULOS PLAQUETÁRIOS
Fator tecidual (sintetizados no fígado, ativam a cascata de coagulação)
Tromboplastina (ativa a protrombina)
Protrombina (precurssora da trombina)
Trombina (fibrinogêneo – fibrina)
FP-4 (inativam as substâncias antitrombóticas) 
VWF (conecta a plaqueta a matriz tecidual)
Fibrinogêneo (conecta uma plaqueta na outra)
2.2 Fatores de coagulação 
TODOS SÃO PRODUZIDOS NO FÍGADO E LANÇADOS NA CORRENTE SANGUÍNEA 
FORMA INATIVA
2.2 Fatores de coagulação 
A forma inativa dos fatores de coagulação aguarda o fator tecidual ser liberado pelas plaquetas
Ocorre nas lesões teciduais em que ocorrem sangramentos e processos hemorrágicos. A partir do reflexo miogênico simpático, provocando vasoconstricção local. 
OBJETIVOS: 
Evitar que uma quantidade adicional de sangue chegue no local 
Aproximação do endotélio com as plaquetas, favorecendo agregação
Na agregação plaquetária
A partir da atuação do fibrinogênio para união de uma plaqueta a outra promovendo a agregação a plaqueta começa a liberar os seus grânulos, incluindo o fator tecidual 
ATIVA OS FATORES DE COAGULAÇÃO EM FORMATO DE CASCATA
HOMEOSTASIA SECUNDÁRIA 
Cascata de Coagulação 
Para que todo esse processo ocorra, existe uma coisa chamada TEMPO
Fator essencial de análise para o profissional de saúde, pois todos os dados do COAGULOGRAMA do paciente estão relacionados ao tempo 
Testes de Coagulação
Regras gerais para os testes de coagulação:
Controle de qualidade para detectar diferenças mínimas entre indivíduos normais e com coagulopatias ou distúrbios hemorrágicos; 
Coleta com mínimo traumatismo, rapidez, material plástico ou siliconizado;
Utilizar como anticoagulante citrato de sódio 3,8%; 
Realizar as provas em até 4 horas após a coleta (a demora inativa alguns fatores de coagulação)
Testes de Coagulação
1-Contagem de plaquetas (PLQ – PLT)
2-Tempo de sangria ou de sangramento (TS)
3-Tempo de coagulação (TC)
4- Tempo de Protrombina (TP – TAP – TPA - TPAE)
5- Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA - PTTA)
REVISANDO 
O Processo Hemostático ocorre em três fases e essas fases são descritas no próprio exame
Contagem de Plaquetas 
Se houver alteração na contagem de plaquetas, irá ocorrer alteração também em todos os processos pois ela que inicia a coagulação. 
PLAQUETAS
TROMBOCITOPENIA 
TROMBOCITOSE 
Contagem de Plaquetas 
Trombocitopenia 
Leucemias agudas
Anemia aplásica
Púrpura trombocitopênica 
Esplenomegalia
Grandes hemorragias
Quimioterapia e radioterapia
Viroses
Aids
Contagem de Plaquetas 
Trombocitose
Policitemia Vera
Leucemia Mielóide Crônica (LMC)
Período pós hemorrágico imediato
Após esplenectomia
Infecção bacteriana aguda e crônica
Deficiência de ferro 
Administração de adrenalina, etc...
Tempo de Sangramento (TS)
Relacionado a qualidade das plaquetas – 1 a 4 min
Diminuído 
Não tem importância diagnóstica
Não houve lesão suficiente 
Aumentado 
Trombocitopenias idiopáticas
Defeitos vasculares
Uremia 
Uso de medicamentos anticoagulantes
Tempo de Coagulação 
Relacionado a qualidade das proteínas (fatores de coagulação) – 4 a10 min 
Diminuído 
Trombocitose
Coagulação intravascular disseminada (Ex. Grandes cirurgias, hemodiálise, ofidismo)
Tempo de Coagulação 
Relacionado a qualidade das proteínas (fatores de coagulação) – 4 a10 min
Aumentado 
Deficiência de fatores de coagulação 
Problemas hepáticos 
Glomerulonefrite
Carência nutricional
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada
Avalia o tempo de formação da tromboplastina por via intrínseca. <35 segundos
Se >35segundos indica deficiência do fator IX e VIII
HEMOFILIAS - A e B
Tempo de Protrombina 
Avalia o tempo de formação da tromboplastina por via extrínseca. 10 a 15 segundos
Determina a atuação da protrombina 
Se >15 segundos indica deficiência de fator VII
OU Ca++ OU Vitamina K
REFERÊNCIAS 
BRUNNER e SUDDARTH. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgico. Tradução José Eduardo Ferreira de Figueiredo. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.
FISCHBACH, F. Manual de enfermagem, exames laboratoriais e diagnósticos. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.
RAVEL, R. Laboratório clínico: aplicações clínicas dos dados laboratoriais. Tradutora Patrícia Lydic Vouex Pinho. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
SOUZA, J.C. Hematologia. Apostila