AVC HEMORRÁGICO

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AVC HEMORRÁGICO 
O que é? 
• AVC hemorrágico é o sangramento espontâneo dentro ou ao redor do encéfalo, ou seja, 
intraparequimatosos ou subaracnóideo. 
• A hemorragia subaracnóidea geralmente é causada por ruptura de vasos na superfície ou nas 
proximidades do cérebro ou dos ventrículos. 
• Como exemplos mais comuns, são os aneurismas e malformações vasculares. 
• Já a hemorragia intraparenquimatosa, é causada pela ruptura de artérias no interior da 
substância cerebral, geralmente como consequência de uma hipertensão artéria crônica mal 
controlada, angiopatia amiloide, ou até mesmo uma mal formação vascular rota. 
• Essas hemorragias também podem ser causadas por traumas. 
Fisiopatologia do AVCh 
• A hemorragia intraparenquimatosa hipertensiva, a mais frequente, normalmente é resultado da 
ruptura de uma pequena artéria penetrante profunda devido ao aumento da pressão nas 
mesmas. 
• Essa hemorragia pode ser pequena ou formar um coágulo grande que pode até mesmo 
comprimir o tecido adjacente causando herniação, e morte. 
• Geralmente, esse tipo de hemorragia desenvolve-se ao longo de 30 a 90 min, enquanto as 
associadas a terapia anticoagulante podem evoluir por até 24 a 48 horas. 
• Os principais locais acometidos por esse tipo de hemorragia são os núcleos da base 
(principalmente o putâmen), o tálamo, o cerebelo e a ponte. 
• Outra causa de hemorragia intracerebral é a angiopatia amiloide, doença mais comum nos 
idosos, onde ocorre a degeneração arteriolar, resultando no deposito de amiloide nas paredes 
das artérias cerebrais, fragilizando-as e levando-as a ruptura. 
• A angiopatia causa hemorragias lobares únicas e recorrentes. 
Quadro clínico do AVCh 
• O paciente com suspeita de AVCh apresenta sinais de alerta que incluem déficits neurológicos 
de início súbito, especialmente localizados, que progridem em minutos ou horas. 
Esses sinais de alerta são: 
• Fraqueza muscular súbita ou alteração sensitiva súbita unilateral 
• Dificuldade repentina para falar ou compreender 
• Perda visual súbita, especialmente se unilateral 
• Perda súbita do equilíbrio ou incoordenação motora repentina 
• Rebaixamento súbito do nível de consciência 
• Cefaleia súbita 
• Náuseas 
• Vômitos 
• Elevação da pressão arterial 
Diagnóstico do AVCh 
Para o diagnóstico dos acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos são utilizados 3 métodos de 
neuroimagem: 
• Tomografia computadorizada de crânio sem contraste 
• Angiotomografia cerebral 
• Ressonância magnética do encéfalo 
A partir desses exames é possível diferenciar uma isquemia e hemorragia, localizar o sangramento, 
suas dimensões e possíveis deslocamentos de estruturas. Ainda pode-se detectar mal formações 
arteriovenosas, aneurismas e tumores. 
Tratamento do AVCh 
• Após a suspeita de AVCh devem ser iniciados medidas terapêuticas gerais e procedimentos 
diagnósticos, além de estabelecer uma comunicação multiprofissional e multisetorial integrada. 
• As medidas terapêuticas gerais visam favorecer a viabilidade do tecido cerebral, através da 
adequação e estabilização parâmetros fisiológicos. 
• É necessário realizar monitoramento multiparamétrico contínuo durante as primeiras 24 horas 
de evolução do AVC. 
O que deverá ser feito: 
• Manter o paciente em decúbito elevado a 30 graus 
• Manter a saturação de oxigênio maior ou igual a 95% da maneira menos invasiva possível 
• Manter a temperatura corpórea menor que 38°C 
• Prevenir crises convulsivas e realizar monitoramento frequente do nível glicêmico capilar 
• Manter a pressão arterial média abaixo de 130 mmHg, sendo o anti-hipertensivo escolhido com 
base no perfil clínico do paciente 
• Os pacientes monitorados com pressão intracraniana (PIC) devem manter pressão de perfusão 
cerebral acima de 70 mmhg 
• Nos casos de aumento progressivo da PIC os diuréticos osmóticos são a primeira escolha, com 
manitol intravenoso a 20%, associados inicialmente com a furosemida 
• Deve-se considerar uma abordagem cirúrgica nos casos de hemorragia cerebelar, hidrocefalia e 
sangramentos lobares superficiais ou com efeito de massa importante