Rascunho anamnese pre-natal

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Anamnese
Título# #
S: História relatada (fala espontânea) + história referida (resposta às perguntas) → perguntar se tem
queixas e deixar falar por 2 minutos
• Pedir caderneta e olhar como gosta de ser chamada, a IG e se foi planejada (p. 14) comentar
• Checar Idade Gestacional e registrar
• Gravidez Desejada? Planejada? - Participação do parceiro → se não for planejada, detalhar
como foi a reação dela? Teve aceitação?
• Como tem sido a gravidez? Desconfortos?
• Descartar: Disúria, Corrimento, Sangramento, perda de líquido
• Questionar sintomas típicos da gravidez → náuseas, êmese, cefaleia, dor abdominal, síncope
• Uso de medicações
• Suplementação com Sulfato ferroso e Ácido fólico?
• Impacto da gestação no trabalho → você tá trabalhando? Como a gestação impactou no
trabalho?
• Rede de Apoio
O:
• Impressão sobre a aparência ou estado geral → evitar siglas
• Pressão Arterial
• Exame físico:
Cavidade oral
Ausculta torácica
AFU (Altura de Fundo Uterino)
Manobra de Leopold
BCF (Batimentos cardiofetais)
MF (Movimentação Fetal)
• Resultados de exames → depois do exame físico
• Vacinas
Exemplo anamnese
Maria, 29 anos, 1G0P0A, com IG de 18s 5d (DUM) e 18s 6d (USG) comparece à consulta de rotina de
pré-natal, sem queixas espontâneas. Refere gravidez planejada, com parceiro bem participativo. Nega
disúria, corrimento, sangramento, perda de líquido e outros sintomas típicos da gravidez
• Medicamentos em uso: sulfato ferroso, x mg 1-0-0
Refere que a gravidez está sendo tranquila. Não sente nenhum desconforto. Rede de Apoio? A
senhora tem alguém que está te ajudando na gestação (suporte emocional)? Companheiro, amigos,
familiares ou da equipe de saúde.
Exemplo Exame físico
Bom estado geral. Pele normocorada e elástica. Mucosas coradas, com saúde bucal preservada.
Ausculta cardíaca: bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2 tempos, sem sopro (FC: 78 bpm; PA: 104x72
mmHg). Ausculta pulmonar: murmúrios vesiculares presentes, sem ruídos adventícios (FR: 13 ipm).
• AFU: 21 cm
• BCF: 142 bpm
• Manobra de Leopold: ?
• MV +
Observações anamnese
• Colocar o nome da pessoa em vez de “paciente”
Ex: “Maria comparece à USF acompanhada de… para… No momento…” 
• Se não tiver queixas, fazer a busca ativa 
Ex: “Maria vem para consulta de rotina do pré-natal sem queixas espontâneas. Nega…”
• Se for uma folha solta, colocar o nome completo do paciente e SEMPRE colocar a data na
coluna esquerda 
• Ver Rh
Calendário de consultas
O total de consultas deverá ser de, no mínimo, 6 (seis), com acompanhamento intercalado entre
médico e enfermeiro. Sempre que possível, as consultas devem ser realizadas conforme o seguinte
cronograma: 
Até 28ª semana: mensalmente; 
Da 28ª até a 36ª semana: quinzenalmente; 
Da 36ª até a 41ª semana: semanalmente. 
Cálculo da idade gestacional 
I. Quando a data da última menstruação (DUM) é conhecida e certa:
É o método de escolha para se calcular a idade gestacional em mulheres com ciclos menstruais
regulares e sem uso de métodos anticoncepcionais hormonais:
• Uso do calendário: some o número de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta,
dividindo o total por sete (resultado em semanas); 
II. Quando a data da última menstruação é desconhecida, mas se conhece o período do mês em
que ela ocorreu:
Se o período foi no início, meio ou fim do mês, considere como data da última menstruação os dias
5, 15 e 25, respectivamente. Proceda, então, à utilização de um dos métodos descritos. 
Cálculo da data provável do parto 
Calcula-se a data provável do parto levando-se em consideração a duração média da gestação
normal (280 dias ou 40 semanas, a partir da DUM), mediante a utilização de calendário. 
Regra de Näegele: outra forma de cálculo consiste em somar sete dias ao primeiro dia da última
menstruação e subtrair três meses ao mês em que ocorreu a última menstruação (ou adicionar nove
meses, se corresponder aos meses de janeiro a março). 
Cálculo do índice de massa corpórea ou corporal (IMC) 
Prescrição de suplementos alimentares 
• Ferro e folato: a suplementação rotineira parece prevenir a instalação de baixos níveis de
hemoglobina no parto e no puerpério. Suplementação de 40 mg/dia de ferro elementar (200 mg de
sulfato ferroso). Orienta-se que a ingestão seja realizada uma hora antes das refeições (1 comprimido,
via oral). A suplementação de ferro deve ser mantida no pós-parto e no pós-aborto por 3 meses; 
• Ácido fólico: ajuda a prevenir defeitos do tubo neural, como a espinha bífida. Suplementação de
0,4 mg/dia desde o período pré-gestacional até o final da gravidez.
OBS: Os comprimidos de ácido fólico ofertados pelo SUS caracterizam uma sobredosagem (5 mg, VO/dia,
durante 60 a 90 dias antes da concepção e durante o primeiro trimestre de gestação)
Vacinas na gestação
• Tétano: Se não tiver cartão, iniciar o esquema o mais rápido possível com 3 doses, sendo a 3° a
dTpa (previne difteria, tétano e coqueluche). Se tiver o esquema vacinal completo, aplicar uma dose de
dTpa a partir de 20 semanas de gestação.
• Hepatite B: considera-se imunizada se houver 3 doses prévias. Caso não haja registro vacinal,
orienta-se administrar as 3 doses. Se estiver incompleto, anotar a data das outras e completar o
esquema
• Influenza: recomendada a todas as gestantes em qualquer período gestacional
Obs.: O registro completo deve ser feito na caderneta de vacinação da mulher, na caderneta da
gestante só anota as datas de cada dose.
Queixas mais comuns na gestação 
A maioria das queixas diminui ou desaparece sem o uso de medicamentos, que devem ser evitados
ao máximo. 
Náuseas, vômitos e tonturas
• Explique que tais sintomas são comuns no início da gestação; 
• Oriente a gestante a: (I) consumir uma dieta fracionada (6 refeições leves ao dia); (II) evitar
frituras, gorduras e alimentos com cheiros fortes ou desagradáveis; (III) evitar líquidos durante as
refeições, dando preferência à sua ingestão nos intervalos; (IV) ingerir alimentos sólidos antes de se
levantar pela manhã, como bolacha de água e sal; (V) ingerir alimentos gelados; 
• Medicamentos: bromoprida, normoprida, dimenidrato, fenotiazinas, clorpromazina,
levomepromazina, metoclopramida, associados ou não à vitamina B6; 
Pirose (azia)
Oriente a gestante a: 
• consumir dieta fracionada, evitando frituras; 
• evitar café, chá-preto, mates, doces, álcool e fumo. 
Obs.: Em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso de medicamentos antiácidos. 
Sialorreia (salivação excessiva)
• Explique que é um sintoma comum no início da gestação; 
• Oriente dieta semelhante à indicada para náusea e vômitos; 
• Oriente a gestante a deglutir a saliva e tomar líquidos em abundância (especialmente em épocas
de calor). 
Fraquezas e desmaios
• Oriente a gestante para que não faça mudanças bruscas de posição e evite a inatividade; 
• Indique dieta fracionada, de forma que a gestante evite jejum prolongado e grandes intervalos
entre as refeições; 
• Explique à gestante que sentar com a cabeça abaixada ou deitar em decúbito lateral, respirando
profunda e pausadamente, melhora a sensação de fraqueza e desmaio. 
Falta de ar e dificuldades para respirar
Tais sintomas são frequentes na gestação, em decorrência do aumento do volume do útero por
compressão pulmonar, assim como por consequência da ansiedade da gestante. 
• Recomende repouso em decúbito lateral esquerdo; 
• Ouça a gestante e converse sobre suas angústias, se for o caso; 
• Esteja atento para outros sintomas associados (tosse, chiado e sibilância) e para achados no
exame cardiopulmonar, pois – embora seja pouco frequente – pode se tratar de um caso de doença
cardíaca ou respiratória;
Relação entre as semanas e a posição do feto na barriga
• Até a 12° semana, geralmente não são registradas as AFU, porque o feto ainda não saiu da pelve.
• A AFU passa da cicatriz umbilical na 22° semana