SP4 - MED LAB - Gasometria arterial

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Medicina Laboratorial | UC XIX | SP4
Gasometria arterial
→ 1º Oxigenação
pO2 (pressão parcial do oxigênio)
- a pO2 dentro do seu valor 80-100 mmHg
- eficácia das trocas de oxigênio entre alvéolos e capilares pulmonares
- pO2 abaixo de 80mmHg - hipoxemia
SatO2 (saturação de oxigênio)
- satO2 representa a quantidade de oxigênio que se liga à hemoglobina
- seu valor de referência é acima de 95%
- abaixo disso - paciente está “dessaturando”
- pode necessitar de medidas emergenciais para reversão
Qual a pO2 ideal?
- depende → é necessário calcular pela idade do paciente
-
→ 2º Equilíbrio ácido-base
- Em pH crítico eu tenho morte celular, então o meu sistema tampão precisa manter o pH de preferência na
faixa de valor de preferência; e caso ele saia da faixa, não posso deixar chegar nos extremos
- Sistema tampão: manter o pH dentro da faixa fisiológica (7,35 - 7,45)
CO2 é o componente respiratório
HCO3 é o componente metabólico
- Em desarranjos metabólicos,
a primeira tentativa de compensação
é PULMONAR → faço hipoventilação
(ventilação é O2; se eu hipoventilo eu
diminuo O2 e aumento CO2); se eu
precisar colocar CO2 para fora eu faço
hiperventilação
- Em desarranjos respiratórios
(como o comprometimento já é
pulmonar), a tentativa de
compensação é RENAL
Gabriela de Oliveira | T3 | 7º período
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→ Parâmetros
- Se o pCO2 aumenta, o pH diminui → é inversamente
proporcional → torna o meio ácido
- Se o HCO3 aumenta, o pH aumenta → é
diretamente proporcional → torna o meio básico
Por onde começar a interpretação?
1. Determine se existe uma acidemia ou alcalemia
a. existe alteração de pH? É ácido ou básico?
2. Identifique o distúrbio primário
a. Quem está causando uma acidemia ou alcalemia? É o componente respiratório ou o metabólico
3. Verificar o parâmetro opostro para identificar
a. NORMAL: descompensado (Ex: HCO3 alterado e o CO2 tá normal, não está tentando arrumar)
b. ALTERADO: verificar compensação
Gabriela de Oliveira | T3 | 7º período
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Exemplos:
Pensando em compensação
→ Compensação pulmonar
Possa já na compensação respiratória ajustar o que está
alterado
Acidose: aumenta FR → hiperventila
Alcalose: diminui FR → hipoventila
→ Compensação renal
aumenta reabsorção de HCO3
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- Preciso ver se o distúrbio está mesmo compensando ou está criando um novo distúrbio
- Normalmente, metabólico tenta todo mundo compensar para o mesmo lado a seta
● ACIDOSE METABÓLICA
- ácido exógeno (retenção de ácido exógeno) → diminui HCO3
- perda de base (diarreia, fístula biliar) → perco base (HCO3)
- Compensação respiratória: aumenta FR
faltou +- 2 na fórmula da imagem acima
Se o pCO2 está no valor de referência ele, é o considerado descompensado → não preciso nem fazer conta
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- Vê primeiro o distúrbio; metabólico; ta tentando compensar pela respiração; faz fórmula winter para saber se
está ou não compensado
- Se for acidose metabólica, para ver compensação, não vai mais importar valor de referência
ESSA ALCALOSE É A DO SEGUNDO TÓPICO
Alguns lugares não chamam de distúrbio misto, mas sim de distúrbio associado por compensação
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● Ânion gap
- Sódio faz praticamento sozinho a osmolaridade positiva;
- Na prática, se não tiver ideia do que tiver acontecendo com esse paciente, pode-se fazer o AG para ver a alteração, para
suspeitar de algo
- Diminuição de HCO3 por acúmulo de outros ácidos do meio → cloro não tenta compensar, porque é por acúmulo de
ácidos, com isso AG altera → acidose normoclorêmica (AG aumentado)
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HCO3 na acidose metabólica está sempre diminuída; então ou AG ou cloro mudam; para tentar compensar a perda de
base, reabsorvemos cloro → acidose hiperclorêmica (AG normal)
se o HCO3 está diminuindo, preciso de algo com carga negativa para compensar; então eu começo a absorver mais
cloro no rim
● ALCALOSE METABÓLICA
- Principal causa: vômito, diuréticos, hipocalemia, hiperaldosteronismo, ingesta de base
- Primeira compensação: respiratória
- Diminui FR para tentar reter CO2 e tentar aumentar H+
Exemplo:
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→ Distúrbios respiratórios
- só tem 1 compensação possível (renal), porque o distúrbio já é no pulmão
● ACIDOSE RESPIRATÓRIA
CO2 alto → H+ alto → diminui pH
Causas:
- troca gasosa ineficiente
- paralisia do diafragma
- controle respiratório
● ALCALOSE RESPIRATÓRIA
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- Sempre considero a metabólica primeiro, porque a compensação respiratória é mais rápida
- BE: base excess: excesso de base; dá uma ideia de distúrbio crônico ou agudo; BE baixo: agudo; BE alto: crônico
- acidose
metabólica : fórmula de
winter
- alcalose
metabólica: calcula
compensação esperada
- descompensado:
quando o parâmetro
oposto não mexeu
- ph normal com
alterações: distúrbio misto
Gabriela de Oliveira | T3 | 7º período
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