farmacologia 18

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1 – Aonde os anestesicos locais funcionam? Os anestésicos convencionais atuam dentro dos 
canais de membrana e não na superfície da membrana. 
2 – como funciona o mecanismo de acao dos anestésicos locais? 
A teoria mais sustentada é a teoria do receptor especifico, propõe que os anestésicos locais 
atuam por ligação com receptores específicos no canal de sódio. A ação da droga é direta, não 
mediada por alguma alteração nas propriedades gerais da membrana celular. Existe um sitio 
receptor especifico para anestésicos locais no canal de sódio em sua superfície externa ou na 
superfície axoplasmica interna. Os anestésicos locais em acesso aos receptores diminui ou 
elimina permeabilidade de sódio e a condução nervosa é interrompida. 
4 – Quais os 4 sitios no canal de sódio as drogas podem alterar a condução nervosa? Cite as 
drogas correspondente. 
Dentro do canal de sódio (anestésico local que são aminas terciarias), na superfície externa do 
canal de sódio (tetrodotoxina, saxitoxina), em portões de ativação ou inativação (veneno de 
escorpião). 
5- qual fator adicional deve ser considerado com relação ao ponto de ação dos anestésicos 
locais nos nervos mielinizados? Nodos de Ranvier. O único ponto em que as moléculas do 
anestésico local tem acesso a membrana nervosa é nos nodos de ranvier, onde os canais de 
sódio são encontrados em abundancia 
6 – como assegurar que a soluçao de anestésico seja bloqueada? Como um impulso pode 
saltar ou se desviar de um ou dois nodos bloqueados são necessários para assegurar uma 
anestesia eficaz pelo menos 2 ou 3 nodos imediatamente adjacente, comprimento de 
aproximadamente 8 a 10 mm 
7 – como fucionam os anestésicos locais? Inicialmente diminui a permeabilidade dos canais 
iônicos aos ions de sódio. Inibem seletivamente a permeabilidade máxima do sódio. Os 
anestésicos locais reduzem o fator de segurança, diminuindo a taxa de elevação do potencial 
de ação e sua velocidade de condução. Quando o fator de segurança cai abaixo da unidade, a 
condução falha e ocorre o bloqueio do nervoso. 
8 – cite a sequencia do mecanismo proposto da ação dos anestésicos locais: 
Deslocamento dos ions cálcio do sitio receptor dos canais de sódio o que permite ligações da 
molécula de anestésico local a este sitio receptor o que produz bloqueio do canal de sódio e 
uma diminuição da condutância de sódio que leva a depressão da taxa de despolarização 
elétrica e uma falha em obter o nível do potencial de limiar, juntamente com uma falta de 
desenvolvimento dos potenciais de ação propagados o que é chamado bloqueio de condução. 
9 – como se chama um bloqueio nervoso produzido por anestésico locais ? bloqueio nervoso 
não-despolarizante 
10 – de que são a maioria dos anestésicos locais injetáveis? São de aminas terciarias. 
11- quais as características dos anestésicos locais? São anfipáticos(lipofílicas e hidrófilas) em 
extremidades opostas a moléculas. 
12- para que são adequados os anestésicos locais sem parte hidrófila? Não são adequados 
para injeção e sim uso tópico. 
13 – como os anestésicos locais são classificados? Como aminoesteres (procaína) são 
hidrolisados em soluçao aquosa. E aminoamidas (lidocaína) são resistentes a hidrolise. 
14 – qual a diferença da procaína e a procainamida? A procainamida é a procaína com uma 
ligação amida substituindo a de ester, é hidrolisada muito mais lentamente. 
15 – explique a influencia do PH da solução anestésica e do tecido que é infiltrado para a acao 
de bloqueio? A acidificação do tecido diminui a eficancia do anestésico local. Resultando em 
uma anestesia inadequada quando os anestésicos locais são infiltrados em áreas inflamadas ou 
infectadas. Processo inflamatório gera produtos ácidos. O ph de um tecido normal é 7, um 
tecido inflamado tem um ph de 5 a 6. 
16 – porque os anestésicos locais contendo adrenalina ou outros vasopressores são 
acidificados? Para inibir a oxidação do vasopressor. 
17 – quais as consequências de anestésicos locais com ph mais baixo ( adrenalina e 
vasopressores)? Clinicamente produz uma sensação de queimação na infiltração e um inicio da 
anestesia um pouco mais lento. 
18 – quais as consequências de anestésicos locais com ph mais alto (alcalinização)? Agiliza o 
inicio de sua ação e aumenta a eficácia clinica e torna sua infiltração mais confortável. No 
entanto a base dos anestésicos como é instável precipita nessas soluções alcalinizada, 
tornando essas preparações pouco adequadas para uso clinico. 
19 – o que os bicarbonato de sódio ou dióxido de carbono proporciona ao ser acrescentado a 
solução anestésica imediatamente antes da infiltração? Proporcionam maior conforto e um 
inicio de anestesia mais rápido. 
20 – como são dissolvidos os sais anestésicos? O sal anestésico local é hidrossolúvel e estável é 
dissolvido em agua destilada ou soro fisiológico 
21- de que a proporção relativa de formas iônicas depende? pKa = constande de dissociação 
do anestésico local especifico. 
22- o que é pKa ? é a medida da afinidade de uma molécula pelo ions hidrogênio. 
23- quais os 2 fatores envolvidos na acao de um anestésico local? Difusão da droga através da 
bainha nervosa e ligação no sitio receptor no canal iônico. 
24- de que a forma inalterada lipossolúvel em base livre do anestésico é responsável? Difusão 
através da bainha nervosa 
25- com que é relacionada a taxa de inicio da acao do anestésico ? pka do anestésico local que 
deve ser similar com o Ph da solução. 
26- para que as diferenças de ph do extracelular e intracelular são importantes? Para o 
controle da dor onde há inflamação ou infecção. 
27- por que o bloqueio do nervo é mais difícil de obter em tecidos inflamados ou infectados? 
Devido ao numero relativamente pequeno de moléculas capazes de atravessar a bainha 
nervosa e ao aumento da absorção das moléculas restantes de anestésico nos vasos dilatados 
nesta região. 
28- como a adrenalina pode ser acrescentada a uma soluçao de anestésico local? 
Imediatamente antes de sua administração sem o acréscimo de antioxidantes, entretanto se a 
soluçao não for usada num curto tempo, oxidara, transformando-se em castanho-
avermelhada. 
29- como adiar a oxidação rápida do vasopressor? Para aumentar a vida útil do produto 
acrescenta antioxidante. 
30 – onde os anestésicos locais são clinicamente eficazes? Nos axônios e nas terminações 
nervosas livres. 
31 – qual a diferença na difusão de anestésicos locais em pele intacta ou lesionada? As 
terminações nervosas que se situam abaixo da pele intacta podem ser alcançadas somente 
pela infiltração abaixo da pele, a pele intacta forma uma barreira impenetrável a difusão de 
anestésico locais. Dessa forma a mistura eutetica de anestésicos locais possibilita que os 
anestésicos locais penetrem a pele intacta lentamente. Nas mucosas e pele lesada não 
possuem a proteção fornecida pela pele intacta permitindo que os anestésicos locais aplicados 
topicamente se difundam ate chegar as terminações nervosas livres. 
32- quais as consequências de aumentar o PH da droga? Proporciona maior quantidade da 
forma RN elevando a potencia do anestésico tópico, entretanto a droga nessa forma é mais 
rapidamente oxidada. A vida útil eficaz do anestésico local diminui a medida que aumenta o ph 
da droga. 
33 – como aumenta a eficácia dos anestésico tópicos? Usando uma forma mais concentrada da 
droga (lidocaína 5 a 10%) do que para infiltração (lidocaína 2%) 
34- qual anestésico tópico não tem seu efeito anestésico afetado pelo ph ? benzocaina por não 
ser ionizado em soluçao. 
Devido a pouca solubilidade em agua da benzocaina, sua absorção a partir do ponto de 
aplicação é mínima e raramente são encontradas reações sistêmicas(superdosagens). 
35- Como funciona o processo de difusão do anestésico local? Depois da administração do 
anestésico local nas partes moles perto de um nervo as moléculas do anestésico atravessam a 
distancia de um ponto a outro,durante a fase de indução da anestesia, o anestésico local se 
move de seu ponto extraneural para o nervo. (migração sem obstáculo de moléculas ou ions 
através de um meio liquido sob a influencia do gradiente de concentração) 
36 – qual a maior barreira de penetração dos anestésicos locais? Perineuro 
37 – qual o maior fator significativo para taxa de difusão? Gradiente de concentração. Quanto 
maior a concentração inicial do anestésico mais rápida a difusão e mais rápido o inicio da acao. 
38- o que são feixes de manto? Fascículos localizados perto da superfície do nervo. São os 
primeiros alcançados pelo anestésico local e ficam expostos a uma concentração mais alta dele 
sendo bloqueados. 
39 – o que são feixes centrais? Fascículos encontrados perto do centro do nervo, recebem 
contato com o anestésico bem depois por conta da distancia e o numero de barreiras. 
40 – como conseguir um bloqueio completo da condução de todas as fibras nervosas num 
nervo periférico? Depositando um volume adequado e uma concentração adequada do 
anestésico local, porem em nenhuma situação clinica 100% das fibras num nervo periférico são 
bloqueadas. 
41- como ocorre o processo de bloqueio? Depois da deposição do anestésico local o mais 
próximo possível do nervo a soluçao se difunde em todas as direções de acordo com os 
gradientes de concentração que prevalecem. Uma parte se difundem em direção ao nervo e 
nele penetra. No entanto uma parte da droga também se difunde para longe do nervo. 
42- quais as reações ocorrem no processo de bloqueio? Uma parte da droga é absorvida por 
tecidos não neurais, uma parte é diluída por liquido intersticial, uma parte é removida por 
capilares e linfáticos a partir do ponto de infiltração. Anestésico do tipo ester são hidrolisados. 
Essas reações diminuem a concentração de anestésico local fora do nervo, ate que resulte um 
equilíbrio entre as concentrações intra e extraneurais de soluções anestésicas. 
43 – como é definido o tempo de indução? Período da deposição da soluçao anestésica ate o 
bloqueio completo da condução. 
44 – quais os fatores controlam o tempo de indução? Concentração da droga e o ph da soluçao 
de anestésico local sob o controle do operador. Constante de difusão do anestésico e as 
barreiras anatômicas a difusão no nervo, não estão sob controle do operador. 
45 – quais as propriedades físicas e ações clinicas ? constante de dissociação (pka) drogas com 
pka mais baixo possuem um inicio de acao mais rápido = inicio de acao , solubilidade nos 
lipídios = potencia anestésica, o aumento permite que a anestesia penetre na membrana 
nervosa mais facilmente e produzem bloqueio de condução mais eficaz em concentrações 
mais baixas do que os anestésicos locais menos lipossolúveis. Ligação proteica= duração, 
responsável pela duração da atividade do anestésico. Vasoatividade= afeta a potencia do 
anestésico e a duração da anestesia proporcionada por uma droga. 
46 – como acontece a recorrência da anestesia profunda imediata? No caso de ultrapassar a 
duração de controle da dor é feito uma reinfiltraçao e a concentração de anestésico local nas 
fibras do manto fica abaixo daquelas fibras localizadas centralmente. Depois da deposição de 
uma nova concentração alta de anestésico perto do nervo, as fibras do manto mais uma vez 
ficam expostas a um gradiente de concentração para dentro em direção ao nervo. Dessa forma 
inicia rapidamente a anestesia profunda com um volume menor de anestésico local 
administrado. 
47 – por que pode ocorrer dificuldade de reobter anestesia profunda? Por conta da 
taquifilaxia. Aumento da tolerância de uma droga aplicada repetidamente. A duração, 
intensidade e propagação da anestesia com reinfiltraçao reduzem. 
48- porque a taquifilaxia é ocasionada? Por conta de edema, hemorragia localizada, formação 
de coagulo, transudação isolam o nervo do contato com a soluçao de anestésico local. 
Hipernatremia eleva o gradiente iônico de sódio se contrapondo a diminuição de condução de 
ion de sódio do anestésico. Diminuição do ph dos tecidos ocasionada pela primeira infiltração 
de anestésico local acido. 
49 – como funciona a duração da anestesia? Em comparação com o inicio do bloqueio nervoso 
que é rápido, a recuperação do bloqueio é mais lento por que o anestésico local se liga a 
membrana nervosa 
50- como funcionam os anestésicos locais com acao mais longa (bupivacaina, ropivacaina e 
tetracaína)? Ligam-se mais firmemente a membrana nervosa (aumento da ligação proteica) do 
que as drogas de acao curta (procaína e lidocaína) e por tanto são liberadas dos sítios 
receptores nos canais de sódio mais lentamente. A taxa em que o anestésico é removido de 
um nervo tem um efeito sobre a duração do bloqueio neural, além do aumento da ligação 
proteica. A vascularidade do ponto de infiltração e a presença ou ausência de substancia 
vasoativa, a duração aumenta nas áreas de vascularidade diminuída e o acréscimo de um 
vasopressor reduz a perfusão tecidual para uma área local, assim aumentando a duração do 
bloqueio. 
51 – porque os anestésicos locais deixam de fazer efeito clinico quando são absorvidos do local 
de administração para circulaçao? Porque a droga sera transportada para todas as partes do 
corpo perdendo seu efeito. 
52- qual o vasodilatador mais potente? Procaína, utilizada para vasodilatação quando o fluxo 
sanguíneo periférico se encontra comprometido devido a injeção intra-arterial de uma droga. 
53- quais as consequências de uma administração intra-arterial de uma droga irritante 
(tiopental)? Pode produzir espasmo arterial com consequente diminuição na perfusão tecidual 
que se prolongada pode levar necrose tecidual, gangrena e perda de um membro. A procaína 
deve ser administrada por via intra-arterial para interromper o arterioespasmo e restabelecer 
o fluxo sanguíneo para o membro afetado. 
54- qual o único anestésico local que persistentemente produz vasoconstrição? Cocaína com 
acao inicial de vasodilatação e em seguida vasoconstrição intensa e prolongada. Ela é 
produzida pela inibição da absorção de catecolaminas (noradrenalina) para locais de ligação 
tecidual. Resultando em excesso de noradrenalina livre que leva a estado de intensa e 
prolongada vasoconstrição. 
55 – qual efeito clinico significativo da vasodilatação? Aumento da velocidade de absorção do 
anestésico local para corrente sanguínea diminuindo a duração e a qualidade do controle da 
dor e aumenta a concentração sanguina e o potencial de superdosagem. 
56 – explique sobre a absorção por via oral: com excessao da cocaína os anestésicos locais são 
mal absorvidos pelo trato gastrointestinal após administração oral. A maioria dos anestésicos 
locais (lidocaína) sofre um significativo efeito da primeira passagem hepática após 
administração oral 
57- como é feita a absorção na mucosa traqueal ? absorção é quase tao rápida quanto a 
administração intravenosa é utilizadas em situações de emergências . 
58- onde os anestésicos locais podem exercer sua acao pos aplicação tópica? Qualquer lugar 
onde não haja camada de pele intacta. 
59 – o que contem os medicamentos para queimadura de sol? Contem lidocaína, benzocaina 
ou outro anestésico na forma de pomada. Não apresentam acao anestésica em pele intacta. 
60- como ocorre a absorção da injeção? A velocidade de absorção é relacionada com a 
vascularização do local da injeção quanto com a vasoatividade da droga. 
61- o que a rápida administração intravenosa pode causar? Pode levar a níveis sanguíneos 
altos do anestésico local, o que pode induzir reações toxicas. 
62- quais os fatores influenciam no nível sanguíneo do anestésico local? Velocidade de 
absorção da droga para o sistema cardiovascular, velocidade de distribuição da droga do 
compartimento vascular para os tecidos, eliminação da droga através de vias metabólicas ou 
excretoras. 
63- o que é meia vida da droga? Velocidade em que o anestésico localé removido do sangue 
50%. 
64- qual a importância do metabolismo (bio transformação)? A toxicidade geral da droga 
depende do equilíbrio entre a velocidade de absorção para a corrente sanguínea no local da 
injeção e a velocidade em que ela é removida do sangue através dos processos de absorção 
tecidual e metabolismo. 
65- como são as reações alérgicas dos anestésicos locais do tipo ester? Não são relacionadas 
com a substancia original , mas o PABA que é produto metabólico principal dos anestésicos 
locais do tipo ester. 
66- qual contra-indicaçao do uso de anestésicos locais do tipo ester? Paciente com historia 
familiar, confirmada ou suspeita de pseudocolinesterase. 
67- qual a diferença de contra indicação absoluta e relativa? Na absoluta a droga não pode ser 
administrada ao paciente em nenhuma circunstância, relativa pode ser administrada após 
cuidadosa avaliação dos riscos x benefícios e quando não houver uma droga alternativa 
aceitável e deve ser usada a menor dose clinicamente eficaz . 
68 – qual o local primário da biotransformaçao das drogas do tipo amida? Fígado em lidocaína, 
mepivacaina, articaina, etidocaina, bupivacaina. Na prilocaina pode ocorrer no fígado e 
pulmão. Paciente com disfunção hepática são incapazes de biotransformar os anestésicos 
locais do tipo amida em velocidade normal (contra-indicacao relativa) e em pacientes com 
função hepática normal apenas 70% de uma dose de lidocaína injetada sofre 
biotransformaçao. 
69- cite um exemplo de metabolito farmacologicamente ativo? Efeito sedativo ocasionalmente 
observado após a administração de lidocaína. A lidocaína não produz sedação, contudo dois 
metabolitos são responsáveis por essa acao cínica. 
70- cite exemplos de anestésicos locais de esteres e de amidas: esteres – benzocaina, cocaína 
butucaina, procaina. Amidas – articaina, bupivacaina, lidocaína, mepivacaina, prilocaina. 
71- qual o órgão excretor primário para os anestésicos locais? Rim, pacientes com insuficiência 
renal podem ser incapazes de eliminar do sangue o anestésico local ou seus metabolitos, 
resultando em um ligeiro aumento dos níveis sanguíneos desse composto e um aumento da 
toxidade. (cocaína) contra indicação relativa 
72 – de que o nível sanguíneo do anestésico depende? Depende da velocidade de sua 
absorção do local de administração para sistema circulatório e da velocidade de distribuição 
tecidual e de biotransformaçao que removem a droga do sangue. 
73 – quais anestésicos locais tem propriedades anticonvulcionantes? Procaína, lidocaína, 
mepivacaina, prilocaina e cocaína. Ocorrem em um nível sanguíneo menor que aquele no qual 
os agentes produzem atividade convulsiva. A procaína, mepivacaina e lidocaína são utilizadas 
por vias intravenosa para interromper ou reduzir a duração das crises 
74- como é produzida a analgesia? É uma acao dos anestésicos locais no SNC. Quando 
administrados por via intravenosa eles aumentam o limiar de reação a dor e produzem um 
grau de analgesia 
75- quais são as acoes dos anestésicos locais no SNC? Convulsão, analgesia e elevação do 
humor. 
76- como acontece a acao direta dos anestésicos locais no miocárdio? A medida que aumenta 
o nível sanguíneo de anestésico local a velocidade de elevação de varias fases da 
despolarização miocardia diminui. Os anestésicos locais produzem uma depressão do 
miocárdio que é relacionada com o nível sanguíneo do anestésico local. Reduzem a 
excitabilidade elétrica do miocárdio, velocidade de condução e a força de contração. 
77- qual a vantagem da acao depressora? Vantagem terapêutica no tratamento do miocárdio 
hiperexcitável que se manifesta em arritmias cardíacas. (procaína e lidocaína) 
78- como acontece a acao direta na vascularização periférica? Todos anestésicos locais exceto 
cocaína e ropivacaina produzem uma vasodilatação periférica por meio do relaxamento da 
musculatura lisa das paredes dos vasos sanguíneos. Isso resulta em aumento do fluxo 
sanguíneo de entrada e saída do local da deposição do anestésico local. O aumento no fluxo 
sanguíneo eleva a velocidade de absorção da droga, o que leva a diminuição da profundidade 
e duração da acao anestésica local, aumento do sangramento na área de tratamento e 
aumento nos níveis sanguíneos do anestésico local. 
79- qual o efeito primário dos anestésicos locais sobre a pressao arterial? Hipotensão. Açao é 
produzida por depressão direta do miocárdio e relaxamento da musculatura lisa das paredes 
dos vasos pelo anestesio local. 
80- quais sequencias habituais das acoes induzidas pelos anestésicos locais no sistema 
cardiovascular? Em níveis abaixo da superdosagem = pequeno aumento ou nenhuma alteração 
na pressao arterial devido ao aumento do debito cardíaco e frequência cardíaca em 
consequência do estimulo da atividade simpática, há também uma vasoconstriçao direta de 
alguns leitos vasculares periféricos. Em níveis próximos, mas abaixo da superdosagem=leve 
grau de hipotensão produzido por uma acao relaxante direta no musculo liso vascular. Níveis 
de superdosagem= acentuada hipotensão causada pela redução da contabilidade do 
miocárdio, redução do debito cardíaco e da resistência periférica. Níveis letais = colapso 
cardiovasculares causado por grande vasodilatação periférica, pela redução da contratilidade 
do miocárdio e diminuição da frequência cardíaca 
81 – qual anestésico pode precipitar uma fibrilação ventricular pode precipitar uma fibrilação 
ventricular potencialmente fatal? Bupivacaina 
82- quais injeções podem produzir alterações dos músculos esqueléticos? Injeções 
intramuscular ou intra orais de articaina, lidocaína, mepivacaina, prilocaina, bupivacaina e 
etidocaina 
83 – como são as alterações que ocorrem na musculatura esquelética? São reversíveis com 
completa regeneração muscular em duas semanas. Os anestésicos locais de longa duração 
causam danos mais localizados nos músculos esqueléticos do que as drogas de curta ação. 
84- qual o efeito duplo que os anestésicos locais exercem na respiração? Em níveis inferiores a 
superdosagem possuem acao relaxante direta sobre o musculo liso brônquico e em 
superdosagem podem produzir parada respiratória resultante de depressão generalizada do 
SNC. Em geral não são afetadas ate atingir níveis próximos a superdosagem. 
85- como acontecem o neuromuscular? Resultado da inibição da difusão de sódio através de 
um bloqueio dos canais de sódio na membrana celular. 
86- como ocorrem as interações farmacológicas? Os depressores do SNC quando administrado 
em conjunto com anestésicos locais levam a potencializações das acoes depressoras dos 
anestésicos locais sobre o SNC. O uso de anestésico local e droga que compartilham uma via 
metabólica comum pode produzir reações adversas. 
87- o que é hipertemia maligna? Desordem farmacológica na qual uma variante genética no 
individuo altera a resposta dessa pessoa a algumas drogas. 
88 – como varia o grau de atividade vasodilatadora nos anestésicos locais injetáveis? Todos 
tem algum grau de atividade vasodilatadora, o grau varia de significatico (procaína) a mínimo 
(prilocaina,mepivacaina) e pode variar de acordo com o local de injeção e a resposta individual 
do paciente. 
89- quais são as reações após a injeção de anestésico local nos tecidos, os vasos sanguíneos 
dilatam – se resultando em aumento da perfusão no local?aumento na velocidade de absorção 
do anestésico local para o sistema cardiovascular que o retira do local da injeção. Maiores 
níveis plasmáticos do anestésico local com risco de toxidade. Diminuição da profundidade e da 
duração da anestesia devido a difusão mais rápida da soluçao anestésica do local da injeção. 
Aumento do sangramento no local do tratamento devido aumento na perfusão. 
90- o que são vasoconstritores? Drogas que contraem os vasos sanguíneos e controlam a 
perfusão tecidual. São adicionados a soluções anestésicas locais para equilibrar as acoes 
vasodilatadoras dosanestésicos locais. 
91- qual a importância dos vasoconstritores? Constrição dos vasos sanguíneos diminuem o 
fluxo sanguíneo (perfusão) para o local de administração. A absorção do anestésico local para 
o sistema cardiovascular torna – se mais lenta, resultando em níveis sanguíneos menores do 
anestésico e reduz o risco de toxidade, maiores quantidades do anestésico ficam no nervo e ao 
seu redor por períodos mais longos aumentando a duração de acao, diminuem o sangramento 
no local da administração, são ulteis quando é previsto sangramento elevado. 
92- como são os vasoconstritores utilizados em conjunto com os anestésicos locais injetáveis? 
São quimicamente idênticos ou semelhantes aos mediadores do sistema nervoso simpático 
(adrenalina e noroadrenalina). As acoes assemelham-se tanto na resposta dos nervos 
adrenérgicos a estimulação que são chamados de drogas simpaticomiméticas ou adrenérgica 
93- quais são os vasoconstritores catecolaminas? Adrenalina, noradrenalina, levonordefrina, 
dopamina 
94- quais são os vasoconstritores não catecolaminas? Anfetamina, fenilefrina 
95- o que é felipressina? Análogo sintético do vasopressina (hormônio antidiurético), 
disponível como vasoconstritor (EUA não) 
96- quais são as 3 categorias das aminas simpaticomiméticas? Drogas de acao direta=exercem 
acao direta nos receptores adrenérgicos , drogas de acao não direta=atuam através da 
liberação de noradrenalina das terminações nervosas adrenérgica e drogas de acao mista que 
tem acao direta e indireta. 
97- o que são receptores adrenérgicos ? encontrados na maioria dos tecidos do corpo. Existem 
2 tipos de receptoes alfa e beta. Alfa= produz resposta que inclui a contração do musculo liso 
dos vasos sanguíneo, se divide em alfa1 = excitatórios pos sinápticos e alfa2=inibidores pos-
sinapticos. Beta=produz relaxamento do musculo liso(vasodilatação e broncodilataçao) e 
estimulação cardíaca, beta1=no coração e intestino delgado responsáveis pela estimulação 
cardíaca e pela lipólise e beta2= brônquios, leitos vasculares e no útero, produzem 
broncodilataçao e vasodilatação 
98- quais as drogas agem indiretamente causando a liberação da catecolamina norodrenalina 
dos depósitos nas terminações nervosas adrenérgicas? Drogas simpaticomimética (tiramina e 
anfetamina) e podem exercer também acao direta nos receptores alfa e beta. São semelhantes 
a acoes da noradrenalina. 
99- qual fenômeno ocorrem com drogas simpaticomiméticas que atuam indiretamente com 
doses sucessivas dessas drogas? Taquifilaxia. Serao menos eficazes que aquelas administradas 
previamente devido a depleção das reservas de noradrenalina. Isso não ocorre nas drogas que 
atuam diretamente nos receptores adrenérgico 
100- como devem ser a concentração dos vasoconstritores em soluções anestésicas 
odontologicas? Menos concentrados do que a proporção de 1:1000, para manter essa 
concentração mais segura, porem eficaz a concentração de 1:1000 deve ser diluída em 
1:200000 para articaina, prilocaina, lidocaína, etidocaina e bupivacaina. 
101- porque apesar de ser o vasoconstritor mais utilizado a adrenalina não é uma droga ideal? 
Porque a adrenalina é absorvida do local de injeção assim como o anestésico local. Níveis 
sanguíneos mensuráveis de adrenalina são obtidos o que exerce influencia no coração e nos 
vasos sanguíneos. 
102- como são os níveis plasmáticos de adrenalina após injeção intra-oral? Equivalem aqueles 
atingidos durante a pratica moderada a intensa de exercícios físicos. Sendo associados ao 
aumento moderado do debito cardíaco e volume sistólico. Em pressao arterial e frequência 
cardíaca são minimamente afetadas com essas doses. 
103 – como são os efeitos colaterais da absorção da adrenalina em pacientes com doenças 
cardiovasculares ou tireoide? Os efeitos cardiovasculares são poucos significativos porem pode 
ser absorvida quantidade suficiente de adrenalina para causar reações simpaticomiméticas 
como apreensão, taquicardia,sudorese,palpitação (reação de adrenalina) 
104 – o que ocorre com a administração intravenosa de adrenalina com lidocaína? Aumento 
da frequência cardíaca e pressao sistólica, distubios rítmicos ocasionais, contrações 
ventriculares prematuras 
105- o que a noradrenalina produz? Intensa vasoconstrição periférica, elevação dramática da 
pressao arterial e é associada a um indicie de efeitos colaterais 9x maior que adrenalina. Não é 
recomendada. 
105- o que ocorre com a administração de lidocaína e fenilefrina? Os níveis sanguíneos 
máximos de lidocaína são bem maiores que adrenalina. Os efeitos cardiovasculares se 
assemelham com noradrenalina (deve ser evitada) 
106- qual o vasoconstritor mais eficaz e utilizado na medicina e odontologia? Adrenalina 
107 – o que é adicionado as soluções de adrenalina para retardar sua deterioração? Bissulfito 
de sódio 
108- qual o tempo de validade de um tubete anestésico contendo vasoconstritor e não 
contendo vasoconstritor? Contendo 18 meses. Não contendo 36 meses 
 109- qual o mecanismo de acao da adrenalina? Atua diretamente nos receptores alfa e beta 
adrenérgicos e os efeitos beta predomina. 
110-qual acao sistêmica da adrenalina no miocárdio? Estimula receptores beta1. Efeito de 
força de contração e de frequência de contração. O debito e frequência cardíaca aumentam 
111- qual acao sistêmica da adrenalina nas células de marcapasso? Estimula os receptores beta 
1 e aumenta a irritabilidade das células de marcapasso, levando a um aumento da incidência 
de disritmias. A taquicardia ventricular e as contrações ventriculares prematuras 
112- qual acao sistêmica da adrenalina na pressao arterial? A pressao arterial sistólica é 
aumentada. A diastólica é reduzida quando são administradas pequenas doses devido a maior 
sensibilidade dos receptores beta 2 que dos receptores alfa a adrenalina nos vasos que nutrem 
os músculos esqueléticos. A pressao diastólica aumenta com doses maiores de adrenalina 
devido as constrição dos vasos sanguíneos que nutrem os músculos esqueléticos causada pela 
estimulação dos receptores alfa. 
113 – qual acao sistêmica da adrenalina da dinâmica cardiovascular? Aumento das pressões 
sistólica e diastólica, aumento do debito cardíaco, aumento do volume sistólico, aumento da 
frequência cardíaca, aumento da forca de contração, aumento do consumo miocárdio de 
oxigênio. – redução geral da eficiência cardíaca 
114- como desenvolve o aumento da pressao sistólica e da frequência cardíaca? 2 tubetes de 
anestésico com adrenalina a 1:100000 
115- como produzira uma ligeira redução na pressao diastólica? 4 tubetes com adrenalina 
1:100000. 
116- qual acao sistêmica da adrenalina na rede vascular? Produz vasoconstrição nos vasos que 
nutrem pele, mucosa e rim. Nos vasos que nutrem músculos esqueléticos vasodilatação 
117- qual acao sistêmica da adrenalina na hemostasia? A adrenalina diretamente no local da 
cirurgia produz hemostasia, com a diminuição dos níveis teciduais de adrenalina ao longo do 
tempo a acao primaria é revertida em vasodilatação. Por isso é comum ocorrer sangramento 
após 6h do procedimento cirúrgico. Obs pacientes que receberam anestésico sem 
vasoconstritor (mepivacaina pura) não apresentou sangramento após cirurgia. É observado 
dor pos operatória e atraso de cicatrização da ferida no grupo de paciente que receberam 
adrenalina 
118- qual acao sistêmica da adrenalina no sistema respiratório? Potente dilatador do musculo 
liso dos bronquíolos. Droga de escolha para episódios asmáticos agudos 
119-qual acao sistêmica da adrenalina no SNC? Em doses normais não é um estimulante 
potente 
120- qual acao sistêmica da adrenalina no metabolismo? Aumenta o consumo de oxigênio em 
todos os tecidos e elevação de glicemia com 4 tubetes de anestésico adrenalina a 1:100000 
121 - qual acao sistêmica da adrenalina no final da ação e eliminação? É finalizada pela sua 
recaptaçao pelos nervos adrenérgicos. Apenas 1% da adrenalinasão excretadas na urina de 
forma inalterada. 
122- qual acao sistêmica da adrenalina de efeitos colaterais e superdosagem? Aumento de 
temor,ansiedade, tensão,agitação, cefaleia pulsátil,tremor,fraqueza, 
tontura,palidez,dificuldade respiratória e palpitação. Adrenalina no sangue é comum arritmias 
cardíacas, aumentos dramáticos na pressao sistólica e diastólica que podem causar hemorragia 
cerebral 
123- quais são as aplicações clinicas do uso de adrenalina? Tratamento de reações alérgicas 
agudas, tratamento de broncoespasmo, tratamento de parada cardíaca, vasoconstritor de 
hemostasia, vasoconstritor em anestésicos locais para diminuir a absorção para sistema 
cardiovascular, vasoconstritor para aumentar profundidade da anestesia e aumentar a 
duração, produzir midríase. 
124- a adrenalina é o vasoconstritor mais potente e mais amplamente utilizado em 
odontologia, quais as concentrações são usadas nos anestésicos locais? Adrenalina 
(1:100000)+lidocaína- controle prolongado da dor ou 1:200000 ou 1:300000, Adrenalina 
(1:200000)+articaina, Adrenalina (1:200000)+bupivacaina, Adrenalina 
(1:200000)+mepivacaina, Adrenalina (1:200000)+prilocaina. 
125- em pacientes com comprometimento cardiovascular como realizar uma anestesia? É 
prudente limitar ou evitar a exposição a vasos constritores porem deve ser avaliado os riscos e 
os benefícios. 
126 – qual concentração é mais eficaz para hemostasia? 1:50000 ou 1:100000(preferencia)são 
considerados mais eficazes para restringir a perda sanguínea durante a cirurgia do que 
anestésicos locais sem vasoconstritores. 
127- qual acao sistêmica em células marcapasso em noradrenalina? Aumenta a irritabilidade 
levando a disritmias cardíacas. 
128-qual acao sistêmica em frequência cardíaca em noradrenalina? Redução de frequência 
cardíaca após aumento da pressao sistólica e diastólica 
129- como a noradrenalina age no metabolismo? Aumenta taxa metabólica basal, consumo de 
oxigênio é aumentado na área da injeção e elevação em menor grau de glicemia 
130- por que a noradrenalina não deve ser utilizada de maneira nenhuma com anestésico 
locais? Porque na injeção extracelular de noradrenalina nos tecidos podem produzir necrose e 
descamação intensa. 
131- quais aplicações da noradrenalina? Vasoconstritor em anestésico locais e para 
tratamento de hipotensão 
132- qual a disponibilidade na odontologia da levonordefrina? Ela pode ser obtida com 
mepivacaina em concentração de 1:20000 pois tem 1\6 da eficácia vasopressora da adrenalina 
devendo ser usada em maior dose. 
133- quais são as aplicações clinicas da fenilefrina? Vasoconstritor em anestésicos locais, 
tratamento de hipotensão, descongestionante nasal e em soluções oftálmicas para produzir 
midríase. 
134- quais são as aplicações clinicas da felipressina? Vasoconstritor em anestésicos locais para 
diminuir sua absorção e aumentar a duração de sua ação. 
135- porque o uso de felipressina não é recomendada quando é necessária a hemostasia? Por 
que seu efeito predominante na circulaçao venosa em relação a arterial. 
136- o que deve ser levado em conta na escolha de um vasoconstritor? Duração do 
procedimento, necessidade de hemostasia, necessidade de controlar dor pos operatória e 
condição medica do paciente. 
137- para um procedimento odontológico que dura em media 1h qual anestésico local é o 
ideal? É difícil obter anestesia por esse período sem vasoconstritor. O ideal para esse tempo é 
lidocaína + adrenalina ou mepivacaina + adrenalina ou levonordefrina, prilocaina+adrenalina, 
articaina+adrenalina. 
138- como funciona a adrenalina diante da necessidade de hemostasia? A adrenalina é eficaz 
na hemostasia durante o procedimento cirúrgico, porem ela também produz efeito dilatador 
rebote a medida que o nível tecidual de adrenalina diminui. Levando a sangramento pos 
operatório podendo interferir na cicatrização da ferida 
139- como os vasoconstritores utilizados para atingir hemostasia devem ser depositados? 
Localmente na área cirúrgica para serem eficazes, agem diretamente nos receptores alfa da 
musculatura lisa vascular. 
140 – os anestésicos com vasoconstritor tem alguma contra indicação? Não são 
absolutamente contra indicado para pacientes ASA III ou IV, é necessário realizar uma 
avaliação para esses pacientes para definir se o vasoconstritor pode ser incluído com 
segurança. Se for, deve ser administrado lentamente e em doses mínimas após ter sido 
assegurada a aspiração negativa. Pacientes com pressao sistólica maior que 200 ou diastólica 
maior que 115 não devem ser submetido a tratamento odontológico eletivos ate que se corrija 
o problema. Paciente que sofreu infarto nos últimos 6 meses. Paciente com angina , arritmia 
cardíaca terapia com drogas antiarrítmicas. A felipressina é a droga recomendada para 
pacientes com risco cardiovascular leve a moderada (ASA III e IV). A adrenalina é 
contraindicada para pacientes com hipertireoidismo. Felipressina não é recomendada em 
gestante (ação ocitocicas). Pacientes com uso de antidepressivos tricíclicos apresentam risco 
aumentado de desenvolvimento de disritmias com administração de de adrenalina sendo 
recomendado dose mínima e é contra indicado levonordefrina ou noradrenalina. 
141- qual a função do bissulfito de sódio no anestésico local? Prolonga a validade de soluções 
com vasoconstritor por ser um antioxidante. Ele torna a solução anestesica mais acida do que 
a mesma solução sem o vasoconstritor, o que torna mais lento o inicio da anestesia. 
142- como a adrenalina adcionada a um anestésico age? Diminui a velocidade de absorção, 
reduz o nível sanguíneo sistêmico, retarda o nível sistêmico máximo, prolonga a duração da 
anestesia, intensifica a “profundidade” da anestesia e reduz a incidência de reações sistêmicas 
143- quais são os anestésicos locais disponíveis no brasil? Articaina, bupivacaina, lidocaína, 
mepivacaina e prilocaina. 
144- quais anestésicos adequados para anestesia pulpar de ate 30min ? lidocaína 2%, 
mepivacaina 3%, prilocaina 4% 
145- quais anestésicos adequados para anestesia pulpar de ate 60min ? articaina 4% + 
adrenalina 1:100000 ou 1:200000, lidocaína a 2% + adrenalina 1:50000 ou 1:100000, 
mepivacaina a 2% + levonordefrina 1:20000, mepivacaina 2% + adrenalina 1:100000, prilocaina 
4% (somente por bloqueio nervoso), prilocaina 4% + adrenalina 1:200000 
145- quais anestésicos adequados para anestesia pulpar mais de 90min ? bupivacaina a 0,5% + 
adrenalina 1:200000 
146- quais fatores afetam a profundidade e a duração da acao anestésica aumentando ou 
reduzindo? resposta individual a droga, precisao na deposição do anestésico local(fornece 
profundidade e duração), condição dos tecidos no local de infiltração da droga (ph, 
vascularidade), variação anatômica, tipo de injeção administrada 
147- quais são as contra indicações dos anestésicos locais? 
Alergia ao anestésico local – devem ser evitados anestésico da mesma classe química(esteres) 
– alternativa anestésico local quimicamente diferente(amidas) 
Alergia a bissulfito – evitar anestésico com vasoconstritor – alternativa qualquer anestésico 
sem vasocostritor 
Disfunção hepática – evitar amidas- contraindicação relativa-alternativa amida ou esteres 
criteriosamente 
Disfunção renal – evitar amidas ou esteres- contraindicação relativa- alternativa amida ou 
esteres criteriosamente 
Doença cardiovascular – evitar altas concentrações de vasoconstritores - contraindicação 
relativa- anestésico local +adrenalina 1:200000 ou 1:100000 ou mepivacaina 3% ou prilocaina 
4% 
Hipertireoidismo - evitar altas concentrações de vasoconstritores - contraindicação relativa- 
anestésico local +adrenalina 1:200000 ou 1:100000 ou mepivacaina 3% ou prilocaina 4% 
148- o que demonstra a curva de campânula ou curva de distribuição normal? Variação na 
resposta individual 
149- o que a deposição do anestésico local próximo ao nervo fornece? Profundidade e duração 
maior150- como as condições do tecido vao influenciar no sucesso da anestesia? A inflamação reduz 
profundidade e duração, o aumento da vascularização no local resulta em uma absorção mais 
rápida e uma redução da duração da anestesia. A duração esperada por qualquer anestésico 
local é maior em regiões menos vascularizadas 
151- qual injeção fornece uma duração mais longa da anestesia pulpar e de tecidos moles ? 
bloqueio nervoso fornece mais que supraperiosteal (infiltração). 
152- porque pacientes hiper-reativos apresentao pouco ou nenhum risco quando os 
anestésicos são administrados em doses odontológicas? Pacientes hiper-reativos podem não 
apresentar reações adversas mesmo quando o nível sanguíneo do anestésico esteja acima do 
limiar normal. Porem deve sempre administrar a menor dose eficaz 
153- quais os dois grupos de pacientes apresentam risco elevado com níveis sanguíneos 
muito altos de anestésico local? Criança pequena e idosos debilitados. 
154- o que deve ser feito em indivíduos com comprometimento medico, debilitados ou 
idosos? A dose máxima claculada deve ser sempre reduzidas. 
155- o que acontece se excede a dose máxima recomendada? Não há garantia se haverá uma 
superdosagem mas há uma maior probabilidade que ela ocorra. Existem indivíduos que ocorre 
superdosagem com dose abaixo da máxima recomendada (hiper-reativos). Outro fator para 
superdosagem é o tempo em que a dose de anestésico local foi administrada. 
156- quais as causas mais comuns para o insucesso da anestesia? Variações anatômicas e 
técnica incorreta. 
157- quais os anestésicos locais clinicamente disponíveis? Amidas(articaina, bupivacaina, 
lidocaína, mepivacaina e prilocaina), esteres(procaína e propoxicaina) 
158- qual o anestésico local que produz maior vasodilatação? Procaína, sendo difícil de manter 
o campo operatório limpo. 
159- qual a indicação da procaína? Ajuda interromper espasmo arterial 
160- porque é adicionada propoxicaina no tubete de procaína? Por que a procaína tem inicio 
lento da anestesia clinica, para aumentar a duração e profundidade 
161- quais as vantagens da lidocaína? Inicio de acao relativamente rápido, produz anestesia 
profunda, tem maior duração de acao e maior potencia que a procaína. Alergia rara em 
comparação aos esteres. 
162- quais os efeitos da lidocaína sem o vasoconstritor? Seu efeito dilatador limita a anestesia 
pulpar 5 a 10 min, leva a níveis sanguíneos mais altos com consequente risco de reação 
adversa e aumento de perfusão. Poucas indicações do uso de lidocaína 2% sem vasoconstritor. 
163- quais os efeitos da lidocaína com o vasoconstritor? Redução do fluxo sanguíneo 
(perfusão), absorvido para o sistema cardiovascular de uma forma mais lenta, aumenta 
duração. 
164- qual a indicação para lidocaína +adrenalina 1:50000? Hemostasia 
165- qual deve ser a concentração de lidocaína com adrenalina para pacientes sensíveis? 
Lidocaína 2% 1:100000 2 tubetes 
166- quais as vantagens da mepivacaina? Propriedade vasodilatadora fornece duração mais 
longa do que os outros anestésicos administrados sem vasoconstritor. 
167- qual a indicação da mepivacaina sem vasoconstritor? Paciente pediadricos, geriátricos e 
pacientes que não são indicados vasoconstritor 
168- quais as vantagens da mepivacaina com vasoconstritor? Profundidade,duração 
semelhante a lidocaína+adrenalina. Pode ser usadas com adrenalina* ou levonordefrina 
169- qual a vantagem da prilocaina? Ela pura sem vasoconstritor é capaz de fornecer anestesia 
com duração equivalente a obtida com lidocaína ou mepivacaina com vasoconstitor. 
Rapidamente biotransformada (baixa toxidade) 
170 – pacientes sensíveis a adrenalina que requerem anestesia pulpar prolongada o que é 
indicado? Prilocaina pura ou com adrenalina 1:200000 
171- para quem a prilocaina é relativamente contraindicada? Pacientes com anemia 
falciforme, anemia ou insuficiência cardíaca ou respiratória pois os níveis de metamoglobina 
são aumentados reduzindo o transporte de oxigênio. 
172- quais conservante a articaina possui nos tubetes? Metilparabeno 
173- quais indicações básicas para bupivacaina? Procedimentos dentários prolongados com 
necessidade de anestesia pulpar (profunda) e controle de dor pos operatória(a necessidade de 
analgésico opioides diminuem quando bupivacaina é administrada para o controle da dor) 
174- o que fazer para o controle de dor pos-operatoria? Administração de 1 ou 2 doses orais 
de AINES + qualquer anestésico adequado para controle da dor durante o procedimento. 
Anestésico de longa duração (bupivacaina) é administrado antes da alta do paciente + 
continuação do AINES a cada x horas e por y dias. Reduzido a necessidade analgésicos opioides 
175- o que fazer se há necessidade de uma acao de inicio mais rápida? Inicia o controle de dor 
com articaina, mepivacaina, lidocaína ou prilocaina e depois administra-se bupivacaina para 
uma maior duração da anestesia. 
176- para quem não indicada a bupivacaina? Pacientes muito jovens, aqueles com risco de 
lesão pos operatória por mutilação, paciente com deficiência física e mental e crianças. 
177- porque anestésicos locais utilizados com eficácia por injeção são ineficazes em uso 
tópico? Porque as concentrações necessárias para produzir anestesia tópica são altas com 
potencial para superdosagem e toxidade tecidual local. Os anestésicos tópicos são lentamente 
absorvidos pelo sistema cardiovascular tendo menor risco de superdosagem 
178- aonde a anestesia tópica é eficaz? Em tecidos lesados superficiais 
179- o que devo fazer quando o paciente afirma ser alérgico a um anestésico local? Acredite 
no paciente. Não use nele qualquer forma de anestésico local ate verificar o que realmente 
aconteceu 
180- existem anestésicos locais mais seguros que outros? Não. Quando usamos da maneira 
correta todos os anestésicos locais são eficazes e seguros. 
181- quais anestésicos locais devo ter disponíveis no meu consultório? O ideal que tenha 
vários pois nem todos os pacientes possuem necessidades semelhantes e um mesmo paciente 
pode exigir um anestésico local diferente para um procedimento odontológico 
182- quais as contraindicações ao uso de vasopressores(vasoconstritores)? Pacientes com 
pressao alta não controlada, paciente com hipertiroidismo não controlado, paciente com 
doença cardiovascular grave (- de 6 meses de infarto, avc, cirurgia da artéria),angina, disritmias 
cardíacas, pacientes submetidos a anestesia geral com agentes halogenados, pacientes que 
tomam antidepressivos tricíclicos, pacientes com diabetes mellitus não controlado, pacientes 
com sensibilidade aos sufitos e usuários de cocaína ou crack 
183- quando se evitar o uso de adrenalina? Pacientes com anormalidade do ritmo cardíaco 
que não responde a tratamento, se for possível usar em dose minina pois quanto maior o risco 
clinico mais portante o controle da dor e ansiedade. 
184- porque são contraindicados o uso de vasoconstritor em pacientes com hipertireoidismo? 
Pois eles apresentam sensibilidade para as catecolaminas e apresentam doenças cardíacas 
subclínicas não sendo recomendado o uso de anestésicos locais com vasocontritores do tipo 
das aminas(adrenalina, noradrenalina, levonordefrina e fenilefrina) 
185- porque em pacientes asmáticos e dependentes de corticosteroide se deve ter cuidado na 
anestesia local? Por que ele pode ser alérgico aos sufitos presentes nas soluções anestésicas 
com vasocostritor 
186- em condições medicas não adequadas para um tratamento odontológico seguro o que 
fazer em casos de urgência? Avaliar para que o tratamento odontológico seja feito em nível 
hospitalar 
187- se o tratamento em pacientes com condições medicas não adequadas for permitido em 
ambiente ambulatorial quais soluções anestésicas empregar? Duração > 30min=prilocaina 
3%+felipressina 0,03UI (exceto em pacientes com arritmia pois a prilocaina pode aumenta a 
toxidade do antiarrítmicos. Duração ate 30 min ou nospacientes com arritmia = mepivacaina 
pura 3% 
188- quais argumentos o cirurgião dentista deve empregar aos médicos contra o uso de 
vasoconstritores em pacientes controlados? Quanto maior for o risco clinico de um paciente 
mais importante se torna o controle da dor e da ansiedade. O que não se consegue em 
anestesias locais sem vasoconstritor. A incorporação dos vasoconstritor diminui a toxidade do 
sal anestésico e aumenta o tempo da anestesia 
189- o cirurgião dentista pode aplicar soluçao anestésica com vasoconstritor mesmo os 
médicos sendo contra? Sim, pois consulta medica é apenas um aconselhamento e o dentista é 
legalmente responsável pelo tratamento. 
190 – quais aspectos devem ser levados em consideração em pacientes idosos? Uso de muitas 
medicações e ate automedicação podendo ocorrer uma interação medicamentosa. 
Farmacocinética dos medicamentos que no idoso é mais difícil(absorção, distribuição, 
metabolismo e excreção) podendo torna-se um fator de sobredose e toxidade, evitar 
prescrição de droga com alto poder de ligação proteica que pode competir com outras drogas 
de uso do idoso potencializando seus efeitos. Diminuição do funcionamento do fígado 
(prejudica a biotransformaçao), diminuição do funcionamento dos rins(prejudica a excreção) o 
que provoca aumento da vida media do medicamento provocando acumulo no organismo. 
191- qual melhor período para atender idoso? Por conta das doenças crônicas o ideal é o 2 
periodo da manha ou inicio da tarde e sessões de curta duração. 
192- qual o ansiolíticos mais utilizados para controle de ansiedade e apreensão? Porque deve 
ser evitado em idoso? Diazepan. Pois provoca uma maior incidência do efeito paradoxal 
=estimulação e não sedação esperada e seu tempo de duração longo por conta das funções 
hepáticas e renal alteradas 
193- qual melhor ansiolítico para o idoso (controle de ansiedade)? Lorazepam (acao curta) 
usados como medicação pre anestésica 2 h antes 
194- como a lidocaína pode funcionar em paciente idoso? Lidocaína metabolizada no fígado e 
excretada nos rins, pacientes com redução de atividade hepática ou renal tem risco de 
sobredose. se for administrada a dose deve ser reduzida lidocaína 2% 3 tubetes nos max. 
Idosos com insuficiência cardíaca ou arritmia evitar noradrenalina e fenilefrina. O ideal 
adrenalina 1:100000 ou 1:200000. 
195- o que fazer em idoso com contraindicação absoluta de vasoconstritores? Mepivacaina 3% 
em procedimentos de ate 30min 
196- quais anestésicos locais com vasoconstritor pode ser utilizada em idoso? Lidocaína 2%+ 
adrenalina 1:100000 ou 1:200000 ou mepivacaina 2%+adrenalina 1:100000 ou 1:200000 ou 
prilocaina 3%+felipressina 0,03(acao menor do que adrenalina) 
197- porque a prilocaina deve ser usada com precaução em idosos? Porque pode provocar 
metemoglobinemia, evitando principalmente nos que apresentam alterações na serie 
vermelha do sangue ou que fazem uso de paracetamol ou fenacetina. O idoso também tem 
redução da quantidade de proteínas plasmáticas, aumentando o teor de prilocaina no sangue 
e possibilidade de toxidade, quantidade máxima 2 tubetes 
198- como é a acao da bupivacaina no idoso? Mais potente que lidocaína, útil para 
intervenções invasivas. Pode ser associado a adrenalina 1:200000 no max 1 ou 2 tubetes. 
199- como deve ser o uso de analgésicos e antiinflamatorios em idosos? Necessita de doses 
menores por menor percepção a dor. Dor leve e moderada=paracetamol ou dipirona no max 
24h. em intervenções mais invasivas = corticoide (betametasona ou dexametasona). Aines 
podem provocar alterações adversas interferir na função renal. 
200- como deve ser o uso de antibióticos em idosos? Para infecções odontogenicas, penicilina 
V ou amoxicilina podendo adequar a dosagem em pacientes com comprometimento renal. 
Infecções mais graves=metronidazol + penicilina após analise de risco. Em caso de alergia a 
penicilina = eritromicina em infecções leve e moderadas ou clindamicina em infecções serias. 
201- porque é importante estimular a gravida realizar um check up dentário como parte do 
programa pre natal? Porque um problema eventual simples pode ser agravado 
202- o que é tumor gravídico? Lesão gengival que pode aparecer apartir do 3 mês de gestação. 
É indicado remocao cirúrgica no período pos parto pois pode ocorrer recindiva 
202 – como ocorre o desenvolvimento fetal? 3 primeiros meses transformações embriológicas, 
pode ocorrer aborto espontâneo e defeito no desenvolvimento fetal como lábio ou palato 
fissurado. dentes manchados por tetraciclina(ingestão de medicamento pela mae em época de 
calcificação destes elemento no 4 ou 5 mês de gestação. 
203 – quais os tipos de procedimentos podem ser feitos na gravida? Procedimentos essenciais. 
Reablitacao oclusal extensa e cirurgia invasiva devem ser programada pos parto se possível. 
204- qual a melhor época para atendimento a gravidas? 1 periodo de gestação não é 
adequado(indisposição, enjoos, organogenese e chance de aborto). 2 trimestre é o período 
ideal mas existe risco de hipotensão postural (mudança brusca de posição levantar rápido). 3 
trimestre não é um bom período. Se puder evitar procedimento no primeiro trimeste e ultimo. 
Em caso de urgência deve atender em qualquer período dor e estresse maléficos a mae e ao 
feto. 
205- qual melhor horário para consultas em gravidas? Deve ser curtas e na segunda metade da 
manha. Apartir do 6 mês deve se colocar a paciente sentada ou deitada de lado para evitar 
hipotensão postural. Nas ultimas semanas de gravidez atende –la sentada. 
206 – como deve ser feito exame radiográfico na gravida? Avaliar real necessidade de rx para 
diagnostico, protege-la com avental de chumbo, empregar filmes ultrarrápidos para menor 
tempo de exposição e evitar erros técnicos para evitar repetições. 
207- quais ansiolíticos a gestante pode usar? Optar não usar, melhor tranquilizaçao verbal. 
Incidência de lábio leporino e fenda palatina em gestante que fez uso de diazepam. 
208- como deve ser os anestésicos locais para gravidas? Deve conter vasoconstritor para 
retardar absorção do sal anestésico, diminuindo toxidade e aumentar a duração da anestesia. 
207- quais fatores determinam a quantidade e velocidade de transferência placentária dos 
anestésicos? Tamanho da molécula (prilocaina passa mais rapidamente) e grau de ligação do 
anestésico as proteínas plasmática na circulaçao materna = maior grau de ligação proteica 
maior proteção ao feto. Bupivacaina o mais seguro mas sua longa duração limita o emprego. O 
fígado do feto não possui sistema enzimático maduro=metabolização da anestesia demorada, 
a metabolização da mepivacaina 3x mais lenta que lidocaína mais não contraindica seu uso. 
208- por que o uso de prilocaina com precaução em gravidas? Devido maior incidência de 
anemia e o uso pode causar metemoglobinemia 
209- porque evitar o vasoconstritor felipressina em gravidas? Pois pode causar contração 
uterina. 
210- qual a solução anestésica recomendada em gestante? Lidocaína 2% + adrenalina 
1:100000 2 tubetes com aspiração previa e injeção lenta. Mepivacaina deve ser evitada por 
ser pobremente metabolizada no fígado fetal. 
211- quais os analgésico e antiinflamatorios utilizar nas gravidas? Paracetamol ou dipirona no 
max 3 dose/dia de 4 em 4 h. Aines deve ser evitado nos últimos 3 meses pode ocorrer inercia 
uterina, interferir na agregação plaquetaria podendo ocorrer hemorragia em cirurgia 
odontológicas. Procedimentos endodônticos ou mais invasivo corticoide (betametasona ou 
dexametasona em dose única) 
212- como deve ser o uso de antibióticos na gravida? Remocao da causa da infecção via 
drenagem. Optar por penicilina v ou amoxicilina . em caso de alergia a penicilina= eritromicina 
sob forma de estearato. Infecções mais graves=metronidazol+ penicilina e em caso de alergia a 
penicilina = amoxicilina + clavulin 
213- em qual período é mais importante a suplementação do flúor? Pos natal.Na gestação não 
é recomendada. 
214- o que o diazepam e lorazepam de forma continua causam na lactante? Letargia, perda de 
peso nos nutrizes 
215- quais os potenciais problemas do uso de penicilina, eritomicida e clindamicida para 
criança lactante? Modificação da flora bucal intestinal (candidíase ou diarreia), alergia, 
interferência em interpretação de resultado de culturas. 
216- metronidazol em dose baixa é permitido para lactantes? Sim 
217- quais são as normas gerais de atendimento odontológico nos diabéticos? Anamnese 
dirigida , cuidado com alimentação pre e pos cirúrgica(ajustes de doses de insulina e 
hipoglicemintes pra prevenir hipoglicemia), redução de estresse(ansiedade e medo pode 
desencadear em maior níveis de glicemia)=indicado benzodiazepínicos(lorazepam e diazepam) 
pre anestesia, anestesia local 
218- como deve ser anestesia local do paciente diabético? A adrenalina=hormônio 
hiperglicêmico. Pode ser administrado bupivacaina 0,5%+adrenalina 1:200000 não aumenta 
glicemia porem pacientes diabéticos controlados apresentam melhor tolerância aos agentes 
vasoconstritores que os não controlados. Em pacientes diabéticos não controlados deve ser 
evitados o uso de vasoconstritores. Em casos de urgência em pacientes não controlados deve 
aplicar solução anestésica com vasoconstritor felipressina. 
219- como deve ser o uso de analgésico e antiinflamatorios em diabéticos? Se tiver indicação 
de acido acetilsalicílico ou Aines em diabéticos, o dentista deve trocar inormaçoes com o 
medico. Em caso de dor leve e moderada=dipirona ou paracetamol. Em caso de medicação pre 
anestésica em caso de intervenções invasasivas = corticoides(betametazona ou dexametazona) 
em dose única 
220- como deve ser o uso de antibiótico em pacientes diabéticos? Toda vez que o dentista 
intervir cirurgicamente em diabéticos deve ser feita uso profilático de antimicrobianos para 
prevenir infecções bucais. 
222- quais as complicações agudas em diabéticos? Cetoacitose(aumento de glicose por perda 
de agua, sódio, potássio na urina-desidrataçao) oque fazer? Interromper o procedimento e 
encaminhar para o medico imediatamente, se o paciente estiver inconsciente deve 
providenciar assistência medica imediata, enquanto não chega deve iniciar manobras básicas 
de suporte a vida. hipoglicemia o dentista deve saber identificar sinais e sintomas(fraqueza, 
pele úmida e pálida, salivação intensa, pulso cheio e palpável) diferente da citocitose não 
apresenta dores abdominais e hálito cetonico. 
223- o que pode levar alterações transitórias no sistema cardiovascular durante um 
tratamento odontológico? Estresse 
224- como deve ser o atendimento em pacientes com hipertensão anterial? O hipertenso leve 
controlado pode fazer tratamento com prescrição de diazepam ou lorazepam como medicação 
pre anestésica para evitar aumento da pressao por causa emocional. Pode ser utilizado 
adrenalina 1:100000 ou 1:200000 em soluções anestésicas ate 2 tubetes. Em pacientes com 
pressao acima de 18\1 deve ser encaminhado para o medico antes do procedimento. Em caso 
de urgência deve receber diazepam para tentar reduzir a pressao caso reduza para abaixo de 
16\1 faz o procedimento se não reduzir o procedimento deve ser feito em hospital. O dentista 
não pode passar anti-hipertensivos 
225- o que é angina? Sensaçao de dor, pressao e queimação na região retro-esternal. Dor 
aparece após esforço físico ou emoção – administração de vasodilatadores coronarianos para 
controlar. Angina instável não é indicado procedimentos odontológicos 
226 – quando deve ser evitado tratamento odontológico em pacientes que sofreu infarto no 
miocárdio ou angina instavel? Deve ser evitado ate 6 meses do infarto. Em caso de urgência 
nesse período deve ser atendido em ambiente hospitalar. 
227- como deve ser o atendimento em pacientes com infarto no miocárdio após 6 meses e 
angina estável. Deve ser aplicado protocolo de redução de estresse com 
benzodiazepínicos(diazepam, lorazepam). Sessões devem ser curtas e realizadas na segunda 
parte da manha. Pode ser aplicado soluçao anestésica com felipressina 0,03 ou adrenalina 
1:100000 lentamente e com aspiração negativa. Paciente que faz uso de anticoagulante ou 
antiagregante plaquetario a cirurgia so pode ser feita após consulta ao medico do paciente que 
decidira se suspende ou não o medicamento para evitar hemorragia 
228- o que fazer se identificar na anamnese do paciente pulso irregular? Deve se desconfiar de 
arritmia e encaminha-lo para o medico. Se o paciente não tem limitação de atividades diárias 
vai ser feito o procedimento o tratamento e a anestesia local com os devidos cuidados. Se tem 
limitação o dentista deve entrar em contato com o medico do paciente. 
229- em caso de paciente com insuficiência cardíaca congestiva como o paciente deve estar 
posicionado? Confortável e encosto reclinado para evitar dispneia 
230- como proceder o tratamento em pacientes com hipertireoidismo ? em casos não 
controlados tem contra indicação absoluta ao tratamento odontológico. Se tiver controlado 
felipressina 0,03 ou adrenalina 1:100000 ou 1:200000 2 tubetes injeção lenta e aspiraao 
previa. Pacientes ansiosos =diazepam ou lorazepam 
231- como proceder o tratamento em pacientes asmáticos? A asma pode ser precipitada por 
estresse, alteração de pressao e temperatura, inalação de ar frio ou irritante, exposição a 
alergios e medicamentos com salicilatos ou sulfito. Deve controlar estresse verbalmente e com 
diazepam ou lorazepam e evitar estímulos dolorosos. Os pacientes pode ser tratado com 
medicamentos para asma que podem conter agonistas(competem) adrenérgicos com 
seletividade por receptores beta como metaproterenol, terbulina e albuterol. O paciente deve 
estar sempre acompanhado da bombinha. Os pacientes asmáticos dependentes de corticoides 
não deve fazer uso de vasoconstritores de amina (adrenalina,noradrenalina, fenilefrina e 
levonordefrina). Deve se ser usado de preferencia anestésico local com felipressina. 
232- por que a infecção odontogenica bacteriana típica (periodontal ou periapical) são 
consideradas infecção mista? Por conta de participação de microorganismo aeróbicos, 
anaeróbicos facultativos e restritos(prevalência dos anaeróbicos) 
233- qual o principal procedimento no tratamento da infecção? é a remocao da causa 
234- por que os antimicrobianos devem ser considerados apenas como auxiliares 
importantes na terapêutica das infecções ? eles tem (acao bactericida) que destrói os 
microorganismo ou apenas impedir sua reprodução e crescimento (acao bacteriostática) 
apenas limitam o processo, criando condições para eliminar os agentes causais de maneira 
mais rápida e eficaz através da defesa imunológica. O papel dos macrófagos, leucócitos... é de 
maior significância que o so a administração de antimicrobianos. 
235- como deve ser utilizados os anti-septicos? Processo simples que pode reduzir o numero 
de microorganismo na cavidade oral de 75 a 99% e diminui a contaminação por aerossóis. Em 
procedimentos que causam sangramento as bactérias podem seguir caminho pela corrente 
sanguina. A iodopovidona pode ser usado a antissepsia da equipe cirúrgica mãos e braços e 
nos pacientes extraoral com gaze. A clorexidina atigem as bactérias gram positivas e gram 
negativa, fungos e leveduras. 
236- quais as vantagens da clorexidina? Substancia química mais eficiente no controle 
químico da placa bacteriana, melhor inibe placa supragengival (bochecho 0,12 a 0,2%) e 
aplicação local (0,2 a 2%), irrigação subgengival (0,02% a 0,2). Na ausência de controle 
mecânico da placa dental, um bochecho por 1 min 2x por dia com 10ml de clorexidina a 0,2%, 
inibe completamente a formação de placa por cerca de 40 dias e produz redução de 85 a 90% 
das bactérias aderentes aos dentes. Nas intervenções cirúrgicas com uso pre e pos de 
clorexidina diminuiu 60% alveolite com clorexidina 0,12%. Os enxaguantes bucaisnão 
apresentam a mesma eficácia que clorixidina. 
237- quais antibióticos agem contra bactérias gram positivas? Penicilina G, penicilina V, 
lincosaminas, rifamicina 
238- quais antibióticos agem contra bactérias gram negativas? Gentamicina e polimixinas 
239 - quais antibióticos agem contra bactérias gram positivas e negativas? Amoxicilina, 
ampicilina, tetraciclinas 
240- quais antibióticos agem contra anaerobicos? Penicilina,licosaminas, tetraciclinas, 
metronidazol 
241-quais antibióticos agem contra espiroquetas? Penicilina, eritromicina, tetraciclina 
242- quais antibióticos agem contra fungos? Nistatina, anfotericina b 
243- quais antibióticos agem contra outros microorganismos? Riquetsias, micoplasmas, 
clamideas. 
244 – como seria o antibiótico ideal? O que atingisse apenas o invasor, sem causar dano ao 
hospedeiro (toxidade seletiva) esse antibiótico não existe. 
245 – quais as funções dos antibióticos que atuam na parede celular (capsula)? Efeito 
bactericida. Caso da penicilina e cefalosporina, inibem a síntese da camada basal. Para 
exercerem sua acao precisam que as bactérias estejam no processo de divisão celular pois 
esses medicamentos não destroem a parede celular existente so impedem nova síntese. A 
bactéria sem parede celular explode. Nos gram negativos a morte osmótica é mais demorada 
podendo ocorrer. São atóxicos 
246 – quais as funções dos antibióticos que atuam na síntese de proteína? Caso da 
tetraciclina- impede a síntese proteica dificultando a tradução da informação genética. 
Lincosaminas(clindamicina e lincomicina), macrolideos(eritromicina, azitromicina). São 
bacteriostáticos.impede crescimento e reprodução. Os aminoglicosideos provocam proteínas 
defeituosas acao bactericida são tóxicos causam ate surdez 
247- quais as funções dos antibióticos que atuam na síntese dos ácidos nucleicos? As 
rifamicidas são bactericida. Metronidazol peneta em células aeróbicas e anaeróbicas. 
248- qual antibiótico que atua na membrana citoplasmática ? antifúngicos polienicos – 
nistatina= tratamento de candidíase 
249- explique sobre as penicilinas: agem inibindo sitese de parede celular das bactérias, são 
bactericidas, são os menos tóxicos,pode gerar sensibilidade em soluções injetáveis. Em odonto 
é a primeira opção. Penicilina semi-sintetica=ampicilina e amoxicilina. 
230- qual a diferença da ampicilina e amoxicilina? A amoxicilina é melhor absorvida por via 
oral e não sofre modificações no organismo. É melhor tolerada pelo organismo 
231 –qual a função da formulação da amoxicilina com clavulanato de potássio (clavulin) ? 
protege a amoxicilina da degradação das enzimas betalactamases, estende seu espectro de 
ação antibióticas por incluir muitas bactérias resistentes a amoxicilina. 
232- para que é indicado a clindamicida? Infecções graves que não respoderam bem a primeira 
escolha de penicilina. Indicado para profilaxia de endocardite infecciosa em pacientes 
cardiopatas de risco, alérgicos as penicilinas. 
233- como o metronidazol deve ser utilizado? Tratamento de gengivite ulcerativa necrosante 
ou periodontite refrataria avançada. Pode ser associada a penicilina ou aos macrolideos. Pode 
ser administrado por via intravenosa quando a gravidade da infecção justifica em hospital. 
234- quais os fatores interferem na eficácia e dosagem do antibiótico? Difusão da droga no 
sitio da infecção, grau de ligação as proteínas plasmáticas, efeito inoculo (população densa de 
microorganismo), proporção de superfície vascular e volume da infecção, alterações 
fisiológicas do paciente. Na gravidez pode penicilina, cefalosporina e azitromicina. Não pode 
tetraciclina. idade, disfunção hepática (metronidazol e eritromicina dose diminuída), disfunção 
renal pode usar penicilina, clindamicimida, metronidazol usados com preocauçao ,não pode 
usar tetraciclina. 
235- como são os mecanismos da dor inflamatória aguda? É o resultado da acao de 
mediadores químicos endógenos liberados pelos tecidos lesados. 
236- quais os mediadores químicos que causam ativação direta dos nociceptores? Histamina 
(coceira) e dor evidente e bradicinina. Mediadores de curta duração, a dor não se mantem por 
muito tempo. 
237- quais mediadores químicos que causam sensibilização dos nociceptores? = hiperalgesia – 
serotonina ligada a dor de origem vascular, mediadores simpatomimético de noradrenalina e 
dopamina, prostaglandina e leucotrienos produtos do metabolismo dos ácidos araquidônico 
238- como funciona o acido araquidônico? Toda vez que ocorre lesão celular há ativação da 
enzima fosfolipase que libera o acido araquidônico no seu interior. Por ser instável é 
rapidamente metabolizado por cicloxigenase e lipoxigenase . 
239- como funciona o sistema cicloxigenase? Promove liberação de prostaglandina por parte 
das células locais injuriadas e de trombaxanas originarias das plaquetas. A lesão celular ativa as 
células fagocitárias para liberar mais prostaglandina e causa hiperalgesia 
240- como funciona o sistema lipoxigenase? O acido araquidônico sera transformado em 
leucotrienos como produto final. Causa hiperalgesia