Controle Mecânico do Biofilme

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Controle Mecânico do Biofilme: 
A placa bacteriana e uma das estruturas 
mais difíceis de serem removidas das 
estruturas dentarias, no qual o biofilme e 
formado por uma comunidade de 
bactérias complexas que habitam sobre 
tecidos moles e dentes. 
Os produtos gerados pelo biofilme são 
responsáveis por levar a reação de 
proteção do hospedeiro e destruição do 
tecido hospedado. 
A placa bacteriana pode ser ainda 
subgengival ou supragengival, podendo 
esta aderida ao dente ou nos tecidos 
moles. 
A placa supragengival acaba sendo 
exposta a fluidos salivares e ao liquido 
crevicular responsável pela autolimpeza e 
proteção da cavidade bucal. 
O controle do biofilme acaba sendo tanto 
um dever do paciente quanto do 
profissional, sendo cabível ao profissional 
ensinar os métodos que podem ser 
utilizados para realizar a higienização de 
forma adequada. 
A forma mais adequada para a remoção 
do biofilme acaba sendo a escovação, 
sendo considerada um meio mecânico de 
remover o biofilme presente, com a 
escovação adequada e possível ter a 
prevenção de doenças periodontais 
causadas pelo acumulo de biofilme. 
Anotações: 
 
 
 
O paciente pode realizar a remoção do 
biofilme de duas maneiras, sendo elas: 
 Mecânica: fazendo o uso de escova 
de dente e fio dental, sendo o tipo 
principal de remoção do biofilme, 
alterando a sua composição e 
qualidade diminuindo a sua 
complexidade e reduzindo as 
espécies bacterianas presentes no 
seu interior. 
 Química: fazendo o uso de pasta de 
dente, enxaguantes bucais, etc. 
Sendo eles responsáveis por 
provocar alterações quantitativas e 
qualitativas nas bactérias presentes 
no biofilme, prevenindo uma nova 
aderência naquele local, sendo 
somente um meio preventivo e 
passageiro de remoção. 
A higiene oral pessoa acaba se referindo a 
capacidade do paciente em remover todo 
o biofilme dentário durante a escovação e 
o uso do fio dental. 
Porquê remover o biofilme? 
 Controle de crescimento e 
composição do material; 
 Redução de microrganismos; 
Existem diferentes dispositivos para 
realizar a limpeza dos elementos 
dentários, variando conforme as culturas, 
porém, o método mais usado nos dias de 
hoje acaba sendo a escovação, porém, 
sozinha não realiza uma higienização 
adequada devido a limitação de locais 
atingidos (V, L/P e O). 
Acabou sendo sugerido que o resultado 
da escovação depende do: 
 Desenho da Escova; 
 Habilidades manuais; 
 Frequência; 
 Tempo de escovação; 
Motivação: 
Nesse processo não é suficiente mostrar 
ao paciente somente a forma de 
escovação correta, e necessário que o 
profissional acaba encorajando o paciente 
e transmitindo a responsabilidade que o 
mesmo possui ao realizar aquela atividade 
proposta para melhorar a saúde bucal, 
onde um bom controle do biofilme e 
capaz de prevenir diversas doenças 
dentarias e até mesmo sistêmicas. 
Sem a obediência com o tratamento 
descrito o grau que o paciente se encontra 
no acumulo de biofilme pode evoluir, não 
tendo o resultado proposto do 
tratamento e não será possível partir para 
as próximas etapas, caso existam. 
Todos os métodos de escovação são 
efetivos, mas podem ser realizadas 
adaptações as necessidades daquele 
paciente para ter um maior controle da 
remoção do biofilme. 
Histórico: 
Existe conhecimento de que a primeira 
escova de dente a ser produzida foi feita 
de cerdas de pelo de porco, sendo 
mencionada na literatura chinesa, em 
meados de 1600. 
Anotações: 
1938: introdução dos filamentos de nylon, 
devido as complicações de exportação de 
cerdas de pelo de porco selvagem durante 
a 2° guerra mundial. 
Design Escova Dental 
Durante a escovação e realizada 
incialmente pelo contato direto entre as 
cerdas da escova e a superfície dentaria e 
dos tecidos, onde as escovas de dente 
manual existem variações de tamanho e 
forma. 
As escovas de dente manuais devem 
conter: 
 Cabo proporcional a idade e 
destreza; 
 Tamanho da cabeça para a cavidade 
bucal do paciente; 
 Modelo de cerdas a serem usadas; 
As cerdas são nivelas e agrupadas em 
tufos, no qual 80% das pontas das cerdas 
devem ter um acabamento aceitável 
sendo arredondas, polidas e planas. 
As cedas que possuem uma maior dureza 
são mais espessas, sendo inversamente 
proporcional ao seu diâmetro, tendo 
alguns modelos: 
 Ultramacias: cerdas extremamente 
flexíveis, sendo indicada para 
pacientes com força excessiva na 
escovação; 
 Macias: sendo mais flexíveis, 
limpando embaixo da superfície 
sulcular, atingindo com mais 
profundidade a superfície dentaria 
interproximal; 
 
 Duras: podem causar recessão 
gengival e abrasão dentaria, não 
sendo mais indicada nos dias de 
hoje. 
 Escova de Dente Ideal: 
A escova de dente ideal e aquela que 
possui cerdas márcias e arredondadas, 
diâmetro pequeno onde realizam a 
remoção do biofilme sem causar traumas 
nos tecidos. 
Pequenas/apropriadas com a cavidade 
bucal do paciente onde seja capaz de 
atingir todas as regiões. 
Cuidados com a Escova Dentária: 
As escovas de dente normalmente são 
armazenadas dentro do banheiro, nesses 
casos elas podem ser contaminadas com 
bactérias, vírus, parasitas intestinais, meio 
ambiente e pelas bactérias da microbiota 
bucal, então é importante realizar: 
 Não compartilhamento da escova 
bucal; 
 Deixar secar entre os usos; 
 Aplicar desinfetante (clorexidina); 
 Uso de dentifrícios como 
antissépticos; 
Caso as escovas sejam armazenadas no 
mesmo recipiente e indicado que elas 
estejam com o protetor na região das 
cerdas para não ter contato direto com as 
demais. 
Anotações: 
 
 
 
Métodos de Escovação: 
Horizontal: mais utilizado, acaba sendo a 
técnica mais simples, onde a escova fica 
posicionada perpendicularmente a 
superfície do dente em 90° e aplica-se 
movimentos horizontais, sendo indicado 
para pacientes com pouca mobilidade 
Vertical ou Técnica de Leonard: a escova de 
dente e posicionada em 90° em relação a 
coroa dentaria, sendo realizados 
movimento na vertical, da borda dentaria 
até a região cervical. 
Circular ou Técnica de Fones: com a boca 
fechada a escova e colocada dentro da 
bochecha, realizando movimentos 
rápidos e circulares da gengiva para a 
maxila até a gengiva da mandíbula, 
fazendo uma leve pressão. A escova 
também e posicionada em 90°, sendo 
indicada esse tipo de escovação para 
crianças ou pacientes com perda de 
coordenação motora. 
Sulcular ou Técnica de Bass: realizando a 
higienização abaixo da margem gengival, 
onde a cabeça da escova acabas endo 
posicionada em direção obliqua voltada 
para o ápice radicular em 45° para que as 
cerdas possam adentrar dentro do sulco 
gengival no máximo em 0,5 mm para fazer 
a sua higienização. Vai ser realizados 
movimentos de mesial a distal em dentes 
posteriores e nos dentes anteriores pode 
ser feito de forma vertical em 45° fazendo 
movimentos de tração. Sendo indicado 
para tratar gengivite e periodontite 
fazendo a remoção do biofilme na área 
próxima à margem gengival. Tendo como 
vantagem os movimentos de fácil 
controle, concentração da ação de 
limpeza nas porções cervicais e 
interproximais dos dentes. 
Vibratória ou Técnica de Charters: a escova 
e posicionada em 45° em relação ao longo 
eixo do dente, onde as cerdas são 
voltadas para a oclusal sendo 
pressionadas contra a gengiva em 
movimentos vibratórios e na face oclusal e 
realizado movimentos de tração, 
aumentando a eficiência da higienização 
das faces interproximais. 
Frequência da Escovação: 
Ainda não existe uma frequência 
determinada a ser realizada, no qual a 
maioria dos indivíduos acaba realizando a 
escovação após as principais refeições, 
sendo 3x ao dia com 2x o uso do fio dental. 
Do ponto de vista periodontal e indicado 
somente a escovação 1x ao dia para que 
não tenha doença periodontal, sendo 
necessário nesse caso remover 100% dobiofilme presente nas estruturas 
dentarias, juntamente com o uso do fio 
dental. 
O tempo médio de escovação padrão 
acaba sendo de 2 minutos, mas, só e 
capaz de remover cerca de 40% do 
biofilme presente nas superfícies 
dentarias. 
O recomendado e que a escovação 
demore cerca de 5 a 6 minutos, no mínimo 
2x ao dia com o uso do fio dental em cada 
escovação. 
Anotações: 
 
Duração da Escova: 
Normalmente a escova dentaria dura 
cerca de 3 meses, caso acabe durando 
mais do que esse tempo e sinal que o 
paciente escova pouca e em poucos 
minutos, caso seja ao contrario e sinal que 
o paciente realiza a escovação com uma 
força excessiva. 
Escovas Elétricas: 
Sendo indicada para pacientes que estão 
dispostos a investir uma maior quantidade 
de tempo, esforço e dinheiro devido o 
custo mais elevado dos aparelhos 
eletrônicos. 
As escovas elétricas apresentam um 
potencial melhorado em relação a 
remoção da placa bacteriana e motivação 
do paciente. 
As escovas elétricas tem superado as 
limitações de destreza e habilidades 
manuais apresentadas pelos pacientes, 
tendo desenhos modernos que 
possibilitam essa abordagem. 
Porém não podem ser consideras 
substitutas dos métodos específicos de 
limpeza interdental. 
As escovas elétricas realizam movimentos 
oscilatórios e rotatórios em energia de 
baixa frequência. Tendo ainda uma 
remoção do biofilme superior a escova 
convencional. 
Indicação: pacientes com dificuldades 
motoras, deficiência mental, crianças 
pequenas e higienização realizada por 
cuidadores. 
 
Fio e Fita Dental: 
Sendo usados para realizar a remoção do 
biofilme presente nas regiões 
interproximais, sendo o fio dental a 
técnica mais recomendada. 
Com esses materiais e possível remover 
uma grande quantidade de biofilme das 
áreas interproximais dos elementos 
dentários, sendo mais efeito nessas áreas 
que a escova dentaria que não realiza a 
higienização adequada devido à 
dificuldade de acesso. 
Quando o fio dental e usado 
adequadamente ele e capaz sozinho de 
remover cerca de 80% do biofilme das 
áreas interproximais. 
Podendo ainda ser usado para remover o 
biofilme presente na região subgengival 
onde e introduzido cerca de 2-3,5 mm no 
sulco gengival. Ainda existem alguns tipos 
de fio dental, sendo eles: 
 Encerado: favorável para dentes 
com contato interproximal 
apertados; 
 Não Encerado: se abre em múltiplas 
fibras e promove uma maior área de 
higiene, sendo mais indicado para 
pontos de contato normal. 
 Fita dental: maior superfície de 
abrangência; 
 Super Floss: indicado para espaços 
interproximais amplos e aparelhos 
ortodônticos. 
Anotações: 
 
 
Limpeza da Língua: 
A língua acaba sendo um reservatório que 
permite acumulo e estagnação de 
bactérias e resíduos alimentares, por isso 
sua higienização não deve ser esquecida. 
Para a sua higienização e usado 
raspadores linguais ou a própria escova 
dentaria sem pasta dental. 
Não deve ser usado pasta de dente para 
higienizar a língua devido aos 
componentes presentes na sua 
composição, caso seja do interesse do 
paciente existem pastas que são 
específicas para a região lingual. 
Os raspadores devem ser usados por 15 
segundos em vários movimentos 
realizados na língua. 
Instrumentos de Higienização: 
Porta-fio: indicado para pacientes com 
limitações motoras para uso do fio dental 
convencional, podendo ser usado por 
cuidadoras para realizar a higienização de 
pacientes mais idosos ou impossibilitados. 
Devendo ser trocado sempre que o fio se 
torna sujo ou desfiado, possui atividade 
semelhante ao fio dental convencional. 
Passa-fio: sempre vai ser usado associado 
ao fio/fita dental auxiliando na passagem 
do fio dental em locais onde há 
impedimentos de introdução cervico-
oclusal, sendo indicado para pacientes em 
tratamentos ortodônticos ou com ponte 
fixas. 
Super Floss: auxilia na passagem do fio em 
locais onde há impedimento de 
introdução cervico-oclusal, sendo 
indicado para pacientes em tratamentos 
ortodônticos ou com ponte fixas. 
Escovas Interproximais: consiste em 
cerdas de nylon macios e torcidas em um 
único fio de aço inoxidável podendo variar 
de forma e tamanho, podendo ser 
cilíndrica e cônica. 
Soft Picks: sendo uma alternativa quando 
o paciente possui limitações motoras ao 
uso do fio dental. 
Escovas Uni e Bitufo: são escovas de 
pequena cabeça, tendo um grupo 
pequeno e único de tufos onde possuem 
cerca de 3-6 mm, podendo ainda ser 
afilado ou reto. As cerdas são colocadas 
na região a ser limpa e ativadas com 
movimentos de rotação, melhorando o 
acesso de higienização. 
Irrigadores Orais: jatos pulsáteis de alta 
pressão de água e ar, limpando bactérias 
não aderentes e fragmentos da cavidade 
bucal, sendo bastante indicado para 
remover esse tipo de fragmentos em 
locais de difícil acesso, sendo usado 
juntamente com uma escova dentaria 
acaba sendo benéfico para a saúde bucal. 
Efeitos Colaterais da Escovação Excessiva: 
 Força da escovação; 
 Abrasão gengival; 
 Recessão gengival; 
 Hipersensibilidade dentinária; 
O paciente precisa ser receptivo e que 
tenha entendido sobre as doenças 
periodontais e a frequência necessária 
para comparecer ao consultório, estando 
disposto a realizar mudanças nos hábitos 
de higiene oral. 
Referência: 
LINDHE, J., LANG, N. P., KARRING, T. 
Tratato de periodontologia clínica e 
implantologia oral, 5° ed., Ed. Guanabara 
Koogan, Rio de Janeiro, 2010.