Trauma torácico e abdominal

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Karenn Cruz | Urgência e Emergência [P8]
TRAUMA TORÁCICO
Pode ser fechado ou penetrante
AVALIAÇÃO:
Avaliação da cena
Via aérea com controle de coluna cervical
Respiração e ventilação
Circulação com controle de hemorragia
Estado neurológico
Exposição/ controle do ambiente
↳ Exame físico do tórax
Inspeção:
→ simetria
→ lesões
→ expansibilidade
→ hematoma
Palpação:
→ crepitação
→ abaulamento
→ massa
→ enfisema subcutâneo (sinal de fratura de arcos costais superiores e clavícula)
Ausculta respiratória:
→ murmúrio, abolição ou aumento
Ausculta cardíaca:
→ Alterações nas bulhas
→ Sopros
OBS: Lembrar da tríade de beck: hipofonese de bulhas, tamponamento cardíaco, hipotensão
FERIMENTOS PENETRANTES .
Um objeto transfixa a parede torácica
Penetra na cavidade e lesa os órgãos internos do tórax
Favorece a entrada rápida de ar no espaço pleural
Os tecidos e os vasos levados sangram para o espaço pleural
Os alvéolos que ficam cheios de sangue não participam das trocas gasosas
Sai ar? Bolha ?
OBS: Ferimento aspirativo: curativo de 3 pontas. Curativo quadrado, mas só prende 3 pontas = curativo valvular.
Não fazer oclusivo = risco de pneumotórax hipertensivo
Karenn Cruz | Urgência e Emergência [P8]
TRAUMA FECHADO .
Mecanismo menos direto
A força é aplicada na parede torácica e transmite para os órgãos internos
Pode lacerar tecido pulmonar e vasos sanguíneos
Sangramento dentro dos alvéolos
FRATURA DE COSTELA .
Lesão torácica mais comum
Mais frequente nas costelas 4-8 bilateralmente
Pode estar associada a lesão de fígado e baço
Queixa mais comum: dor e falta de ar
Fazer analgesia, fazer acesso venoso
Cuidado para não usar analgésico que cause depressão respiratória
TÓRAX INSTÁVEL .
Fratura múltiplas de costelas (duas ou mais costelas adjacentes fraturadas em mais de um lobo) que vai perfurar o
pulmão, prejudica troca e expansão (respiração paradoxal)
Precisa de dreno de tórax (preferível em lugar seguro)
CONTUSÃO PULMONAR .
Lesão do tecido pulmonar
Troca gasosa prejudicada
Complicação potencialmente letal do trauma de tórax
PNEUMOTÓRAX .
Aberto, simples ou hipertensivo
Evitar a transformação em hipertensivo = risco de vida
Como reconhecer
→ mecanismo de trauma
→ Sinais evidentes de trauma torácico
→ Ausculta: mv abolido
→ Oferta de O2 é insuficiente
→ Piora dos sinais vitais
↳ Hipertensivo:
Entrada progressiva de ar no espaço pleural
Empurra para o pulmão para o lado contralateral
Aumento da pressão intratorácica
Pode ser necessário descompressão por punção
Como fazer:
→ 4-5º espaço intercostal na linha hemiaxilar
→ Gelco 14
→ Estabilização → drenagem torácica
Karenn Cruz | Urgência e Emergência [P8]
SIMPLES HIPERTENSIVO
Fechado ou penetrante Fechado ou penetrante
MV diminuído ou ausente MV diminuído ou ausente
desconforto respiratório moderado Desconforto respiratório intenso
Comprometimento hemodinâmico
TRAUMA ABERTO .
Ferimento penetrante
Ferimento soprante
Desconforto respiratório intenso
Ferimentos grandes
HEMOTÓRAX .
Fechado ou penetrante
Sangramento para a cavidade pleural
Responde a ventilação e a reposição volêmica
Macicez à percussão
TAMPONAMENTO .
Sangue no Saco pericárdico
Mais comum por lesão de arma
Outras lesões
Rotura de aorta e árvore traqueobrônquica
Asfixia traumática
Rotura diafragmática
TRAUMA ABDOMINAL
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
C: Circulação
Pesquisa de fontes ocultas de sangramento (trauma contuso)
Feridas penetrantes entre o mamilo e o períneo
Sempre investigar:
→ Mecanismo do trauma
→ Força de lesão
→ Localização
→ Estado hemodinâmico
A avaliação pode ser prejudicada por:
Uso de drogas
Intoxicação por álcool
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Lesões Que afetam cérebro e medula
Lesões de estruturas adjacentes (costela e coluna)
TRAUMA CONTUSO .
Impacto direto, associado a compressão e esmagamento de vísceras, rupturas, hemorragia e peritonite
secundária.
Cisalhamento: uso inadequado de cinto de segurança
Desaceleração: lacerações de fígado e baço (móveis) nos locais de inserção
Órgãos mais afetados: baço > fígado > hematoma retroperitoneal > Delgado > cólon
TRAUMA PENETRANTE .
FAB:
Lesão tecidual por Corte ou laceração
Bordas evertidas
Atinge mais o fígado
PAF:
Lesões mais graves, cavitações, maior número de lesões
Cavitação permanente
Cavitação temporária: lesão de lugares adjacentes além do atingido
Atinge mais intestino delgado
AVALIAÇÃO
Anamnese
→ tipo de colisão, assento, dispositivos de restrição
→ Condições clínicas do pré-hospitalar
→ Tipo de arma, número de projéteis
Inspeção
→ Avaliar presença de contusões, lacerações, feridas penetrantes, contusões
Ausculta
→ Rha x hemoperitônio
Percussão
→ Peritonite
→ Hemoperitônio
Palpação
→ Útero gravídico
→ Descompressão brusca
→ Defesa voluntária X involuntária
Avaliação dos ferimentos penetrantes
Avaliação da estabilidade pélvica
→ compressão das cristas ilíacas: só fazer 1X
Se crepitar: NÃO TIRAR AS MÃOS E IMOBILIZAR A PELVE
Karenn Cruz | Urgência e Emergência [P8]
OBS: Recomenda a fixação externa da pelve até o tratamento definitivo
Exame do penis, períneo e reto
→ Uretrorragia
→ Contuso: Tônus esfincteriano e posição da próstata
→ Penetrantemente: tônus esfincteriano e presença de sangue
Exame da região glútea
Reto, grandes vasos, lesoes extensas de partes moles
SONDAGENS
↳ Sonda naso-gástrica: objetiva descomprimir o estômago, permitir a realização de um lavado peritoneal e
reduzir risco de aspiração
Contra-indicacao: suspeita de fratura de crânio → usar ORO-GÁSTRICA
↳ Sonda vesical: objetiva aliviar a retenção, permitir a realização de um lavado peritoneal, medir o débito
urinário
Contra-indicação: lesão uretral
Coleta de exames:
Laboratório de rotina
Tipagem sanguínea
Prova cruzada
B-HCG
EXAMES DE IMAGEM
Somente com paciente estável (TC)
Trauma contuso:
Coluna cervical, tórax e pelve e abdome
Trauma penetrante
tórax: hemo/pneumotórax
Abdome: projétil
↳ Exames contrastados
Uretrografia
Cistografia
Urografia excretora
PACIENTE INSTÁVEL :
Lavagem peritoneal diagnóstica (LPD): Detectar sangramento, lesões com queda da PA em traumas
Fast: Avaliar presença de líquidos com queda da PA
→ Indicações: Suspeita de trauma abdominal, TCE, TRM, Previsão de perda de contato com pcte,
hemodinamicamente estáveis quando FAST/TC não estão disponíveis. Traumas instáveis contusos ou penetrantes
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→ Contra-indicação absoluta: LAPAROTOMIA JÁ INDICADA
LPD Positivo→ INDICAÇÃO DE LAPAROTOMIA !
→ Aspiração
→ Sangue >10ml
→ Líquido entérico
→ Fibras
→ Bile
Análise laboratorial
→ bactérias
→ > 100.000 hemáceas/ml
→ > 500 leucócitos/ml
Laparotomia:
Indicações:
→ Os pacientes com instabilidade hemodinâmica e sinais óbvios de trauma abdominal, tais como a evisceração
com exposição de alças intestinais ou epíplon e a peritonite generalizada devem ser submetidos à exploração
cirúrgica imediata - LAPAROTOMIA
→ Ferimentos penetrantes da transição tóraco abdominal: LAPAROTOMIA
→ LPD +
→ Sinais evidentes de irritação peritoneal
→ Sinais radiológicos de lesão diafragmática
Trauma abdominal contuso com hipotensão, com FAST positivo ou evidência clínica de sangramento
intraperitoneal ou sem outra fonte de sangramento
Laparoscopia
É o melhor exame para o diagnóstico de lesões diafragmáticas, mas implica no risco de pneumotórax
hipertensivo
Toracoscopia:
indicações: 1- tratamento do hemotórax retido; 2- tratamento do pneumotórax persistente; 3- avaliação do
diafragma nas lesões toraco-abdominais penetrantes; 4- tratamento de coleções infectadas do espaço pleural; e 5-
diagnóstico e tratamento do sangramento contínuo em paciente hemodinamicamente estável
Karenn Cruz | Urgência e Emergência [P8]
PACIENTE ESTÁVEL :
TC
→ Demorada→ Uso de contraste
→ Requer transferência
→ avalia a presença e extensão de lesões intraperitoneais, retroperitoneais e pélvicas
→ Contra-indicações: falta de colaboração do paciente, alergia aos contrastes
OBS: A tomografia computadorizada não deve ser realizada em pacientes hemodinamicamente instáveis e
naqueles com sinais óbvios de peritonite que requerem exploração cirúrgica imediata.
OBS: lavado pode ser feito em paciente instável na impossibilidade de USG ou TC nos pacientes ESTÁVEIS