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SucçãoSucçãoSucção NascimentoNascimentoNascimento Métodos de aleitamentoMétodos de aleitamentoMétodos de aleitamento Tronco Cerebral Gerador de padrão central Mandíbula Lábios Bochechas Língua Atividade Coordenada e Rítmica dos músculos Respiração Deglutição Sucção Função NormalFunção NormalFunção Normal São todos aqueles comportamentos que suprem a necessidade do organismo. Sem causar dano a qualquer órgão ou oferecer risco a saúde; Não há compensação do organismo. O bebê nasce com o reflexo de sucção; Neonatos a termos, aqueles que nasceram entre 38° e 41° semanas de gestação, espera-se que se encontrem preparados para sugar; Desde que não tenha ocorrido problemas no período perinatal. Reflexo de procura: Ao tocar o lábio o bebê tende a abrir a boca para abocanhar o mamilo; Diminui por volta do 4 mês de vida. Coordenação entre deglutição, respiração e sucção. Acontece após a 34º semana gestacional. Mirela Scarpino @Fonomirela Biomecânica da amamentação natural e artificial A sucçãoA sucçãoA sucção Função 1º do sistema estomatognático; A sucção é importante para o amadurecimento do sistema estomatognático; A sução inicialmente se da por um reflexo; É inato. Sugar é um ato de sobrevivência; Inicia ainda intra-uterino. Os métodos e tipos de sucções podem influenciar no desempenho da função. Natural: Amamentação no peito; Artificial: Quando se utiliza mamadeira, copinho ou sonda; Misto: Quando combinamos o método natural e o artificial. Tipos de sucçãoTipos de sucçãoTipos de sucção Nutritiva: Envolve a ingestão de alimentos para que se obtenha nutrição; Não nutritiva: Suga mas não se obtém nutrição; Por exemplo, a sucção de chupeta ou dedo. Interação sensório motorInteração sensório motorInteração sensório motor Referência: Felício, 1999; 2004. Estruturas anatômicas importantes para o funcionamento oral do RN Nervos envolvidos: Olfativo (1º par); Trigêmeo (5ºpar); Facial (7º par); Glossofaríngeo (9ºpar); Vago (10º par); Hipoglosso (12º par). Algumas estruturas: Cavidade oral; Lábios, língua, bochechas e mandíbula; Palato duro e mole; Osso hióide; Cartilagem tireóide e epiglote; Musculaturas facial, perioral e constritores da faringe; Etc. No feto e no bebê em geral, as estruturas orais (boca) amadurecem antes das extremidades. Treino prévio, intra-útero. Gerador de padrão central: Manda informação de movimento e de como movimentar as estruturas para que se sugue ou respire ou degluta; Analisa as informações que vem das estruturas; Os movimentos variam de acordo o tipo de sucção e o método de aleitamento, levando a funcionamentos diferentes do sistema estomatognático. Mandíbula, lábios, bochechas e língua: Exercem atividade coordenada e rítmica, Lábio: O bebê deve encaixar a boca ao peito, abocanhando todo o mamilo e grande parte da aréola; Os lábio se apoiam em torno da zona aréolar, ocluindo todo o mamilo, como uma ventosa; A língua fica protuída, para frente, passando os limites da gengiva; A língua ocupa toda a cavidade oral , já que a cavidade oral do bebê é pequena em relação a língua; Bebê não tem macroglossia, o que acontece é a proporção entre boca e língua. 1. Biomecânica daBiomecânica daBiomecânica da amamentação naturalamamentação naturalamamentação natural A amamentação natural exercita as estruturas e estimula o crescimento orofacial; Superação do retrognatismo; Inicia a remodelação das articulações temporomandibulares; No bebê essas articulações são planas e achatadas, Coordena as funções de sucção, respiração e deglutição. A amamentação favorece a respiração nasal, levando ao crescimento equilibrado crânio-facial. Amadurecimento das estruturas envolvidas na fala, respiração e deglutição; A língua faz movimento apenas para frente e para trás (anteroposterior), simultâneo aos movimentos de mandíbulas; 2.Língua: Fica mais para a frente entre as gengivas, entre os coxins gengivais, e mamilo; Glândula do leite Língua Auréola Mirela Scarpino @Fonomirela Motivo de alimentação exclusiva materna até os 6 meses; Quanto mais tempo a criança permanece no aleitamento materno, melhor o desenvolvimento de movimentos finos da boca. A sucção é bifásica, sai de involuntária e passa para voluntária; Ritmo: Eclosões de sucção que se alternam com as pausas; Pausas: Quando o movimento é interrompido mas o mamilo permanece na cavidade oral (boca permanece posicionada); Com o passar do tempo o bebê se cansa de sugar, variando o ritmo no transcorrer da amamentação, sendo mais ativo no começo da mamada; Alternar a primeira mama oferecida; Melhor desempenho da sucção surgirá do terceiro dia de vida em diante; Sem alimento a sucção é mais rápida. mais o sistema estomatognático e consegue se iniciar a introdução alimentar. Os movimentos são em blocos no bebê; Até os 6 meses, língua e mandíbula trabalham juntas; Após os 6 meses de idade, temos movimentos de elevação e abaixamento da língua; A língua e a mandíbula começam a trabalhar separadamente; O terço anterior da língua se eleva em direção á papila, comprimindo e achatando o mamilo; O terço posterior também é elevado e funciona de formar a ocluir língua-palato mole, estabelecendo a pressão intra-oral e extraindo o leite; A deglutição é reflexa, quando a boca enche de leite a parte posterior da língua abaixa para deglutir. Movimentos peristálticos: Tonificam os músculos da língua e já se prepara para posicionar a língua na fase de repouso. Trabalha músculos do tensor e elevador do palato mole. Risco de otite caso a oclusão não seja feita de forma adequada; A sucção ajuda na aeração da orelha interna, tuba auditiva e janela oval. Ajuda a língua a canular( ficar arredondado) para envolver todo o mamilo; Sulco longitudinal semelhante ao do adulto na hora de engolir. Movimentos de ordenha: Abaixamento, protrusão, elevação e retrusão. A partir dos 6 meses o bebê desenvolve um pouco 3.Bochechas: Acumulo de gordura nas bochechas, bolsas de gorduras, para maior estabilidade da sucção e sistema oromotor (sucking pads) 4.Mandíbula: Até os 6 meses a mandíbula apenas abre e fecha, mas após os 6 meses a mandíbula começa a ter movimentos de ordenha; 5.Lábios: Até os 6 meses, os lábios apenas se apoiam na mama. Após os 6 meses há movimentos periféricos mais delicados dos lábios. Principais características relacionadas ao padrão de sucção dos RN Presença de sucking pads; Não dissociação dos movimentos da mandíbula e língua; Pequeno espaço intra-oral; Língua preenche o espaço intra-oral; Epiglote mais próxima do palato mole e laringe elevada; Respiração nasal; Mandíbula proporcionalmente pequena. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Mirela Scarpino @Fonomirela Comprometimento neurológicos; Exposição a álcool ou narcóticos no intra-útero; Intubação orotraquial prolongada; Sucção não nutritiva; FRÊNULO LINGUAL CURTO; Desmame precoce; Baixo ganho de peso; Stress ao bebê e mãe; Dificuldade de amamentação; Diminui a pressão intraoral negativa. Estimulo para crescimento ósseo e desenvolvimentos das funções orofaciais; Aeração tuba auditiva; Transferência de anticorpos; Estimulação sensório tátil, visual, olfativa e auditiva; Medidas preventivas: Minimizar alterações auditivas condutivas; Minimizar os prejuízos no desenvolvimento da linguagem devido a privação sensorial e flutuação da audição própria das otites médias. Biomecânica daBiomecânica daBiomecânica da amamentação artificialamamentação artificialamamentação artificial Nem toda criança é amamentada no seio materno, existem fatores que inviabilizam isso (Ex: postura e pega do mamilo); Nesses casos uso de mamadeira, sonda ou copinho; MamadeiraMamadeiraMamadeira Desorganização do comportamentoDesorganização do comportamentoDesorganização do comportamento motor da sucçãomotor da sucçãomotor da sucção Benefícios relacionados aoBenefícios relacionados aoBenefícios relacionados ao aleitamento naturalaleitamento naturalaleitamento natural Diferenças anatômicas e funcionais exigem do RNadaptação da postura e musculatura de acordo ao tipo de bico; Gerador de padrão central, analisa o tempo todo; Forma de sugar se é nutritivo ou não; Diferença entre mama e bico. Mama X Bico: Formato; Textura; Odor; Sabor; Temperatura; Elasticidade; Fluxo de leite extraído; Meio de extração. Existe bico de acordo a idade. Com o uso da mamadeira, a ponta da língua fica abaixada e posteriorizada com o dorso elevado para controlar o fluxo do leite; O leite materno é o suficiente para o bebê; A frequência e a intensidade do uso da mamadeira é importante; Língua atua como função dosadora, por isso a posteriorização da língua, não atua diretamente como extrator; Sobrecarga do músculo bucinador, levando a hipertrofia, que não é trabalhado na amamentação natural; Estreitamento da maxila. Não ocorre movimentos de ordenha na mamadeira, a língua apenas abaixa e eleva, diminuindo a remodelação das estruturas ósseas craniofaciais (ATM, diminuição da base nasal, problemas oclusais e respiratórios). Deglutição Mirela Scarpino @Fonomirela É diferente da amamentação natural; Localização do leite depositado na língua: Leite depositado em "V", pelo dorso da língua e parede posterior do palato mole; Não tem sucking pads, não deixando a língua canulada. Posicionando a língua mais posteriormente e utilizando mais o bucinador. Movimento peristátilco: Os movimentos da língua se iniciam na parte posterior, não mais pela a ponta da língua. Utilização do palato mole: Utiliza apenas o elevador do palato mole para fechar a orofarínge e nasofaringe durante sucção; Na amamentação natural utilizamos o elevador e tensor do palato mole. Diminui a aeração do ouvido interno. 1. 2. 3. Diante da dificuldade da esterilização precária da mamadeira; Objetivo: Evitar o uso da mamadeira e a "confusão de bicos"; Analise do gerador padrão, fazendo com que a criança opte pelo mais fácil. Fatores negativos Favorece a respiração oral; Prejuízo da segurança imunológica, química e física; Alterações oclusivas e do desenvolvimento orofacial; Associação com hábitos orais deletéricos; Flacidez muscular; Ingestão de ar; Etc. Alguns autores acham que devem parar antes de toda a dentição mista (5 anos de idade)- Felício, 1999; Outros, que devemos interromper precocimente na dentição decídua completa (2anos)- Junqueira, 1999. CopinhoCopinhoCopinho O bebê deve ser enrolado e contido, colocado na posição sentada no colo; Borda do copo deve ser apoiada levemente sob o lábio inferior com a língua fazendo protrusão dentro do copinho; O leite ofertado deve ser o da mãe ordenhado ou leite artificial é prescrito pelo pediatra. O copo é inclinado de forma que o leite toque os lábios, sem derramar; O bebê deve sorver o leite, colocando a língua de forma a obter pequenos bolos; O bebê mantém o leite por um tempo dentro da boca antes de deglutir. É um método não invasivo; O bebê regula a própria ingestão; Evita a confusão de bicos; Simples, prático e fácil de higienizar. Fatores negativos Leva ao aumento do tempo de permanência do RN no hospital; Aumenta o risco de infecção; Custo hospitalar maior. Indicações Contra indicado em casos de: Aspiração laringotraqueal; Indicação: Mães ausentes; A sonda orgástica não demonstra empecilho á alimentação do copo; Uso de copo de remédio e atenção a postura e consciência do bebê ao oferecer o leite. O fonoaudiologo Orientar quando a tipo de bico, furo, copinho, posição para amamentação e ambiente. Mirela Scarpino @Fonomirela
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