Semiologia Respiratória

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Leonardo Vinícius Ribeiro Moreira 
Fundamentos da Prática Médica II 
 
Região anterior 
Região 
posterior 
Região lateral 
Semiologia Respiratória 
O tórax é dividido em algumas regiões, 
através de linhas imaginárias que facilitam 
a localização, sendo: 
 Linha esternal; 
 Linha médio esternal; 
 Linha hemeclavicular; 
 Linha escapular; 
 Linha médio medioespinal; 
 Linha axilar anterior; 
 Linha axilar média; 
 Linha axilar posterior. 
 
Trato superior 
 Cavidade nasal; 
 Faringe; 
 Laringe. 
Trato inferior 
 Traqueia; 
 Brônquios; 
 Alvéolos pulmonares; 
 Bronquíolos. 
Por onde o som passa, existe um som 
característico. 
 Inflamações, presença de líquidos, 
obstruções estão entre as possíveis 
causas que alteram a sonoridade; 
 As mesmas causas alteram, ainda, a 
percussão e a palpação (os frêmitos). 
O exame sempre começa pela inspeção: 
 A pessoa; 
 O tórax; 
 Sinais de: 
 Cianose; 
 Posição antálgica; 
 Edemas; 
 Outros. 
Respiração normal: 
 FR: 12 a 18 irpm (incursões respiratórias 
por minuto) no adulto; 
 Movimento em alça de balde; 
 Uso do diafragma. 
Normopneico: paciente que está com a 
respiração normal; 
Hiperpneico: aceleração e intensificação 
dos movimentos respiratórios, que tem 
como consequência a hiperventilação; 
Taquipneico: paciente passa a ter 
respiração anormalmente rápida e, muitas 
vezes, curta. 
Bradipneia: paciente com padrão 
respiratório abaixo do normal. 
Os Sinais de esforços dizem respeito ao uso 
de musculatura acessória, batimento de 
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haletas nasais, tiragem intercostal, 
retração de fúrculas, sons alterados. 
Ritmos alterados: 
 Cheyne Stokes; 
 BIOT; 
 Kussmaul. 
 
Respiração de Cheyne-Stokes, também 
conhecida como respiração periódica ou 
cíclica, é um ritmo respiratório por um 
período com incursões que aumentam 
progressivamente de amplitude até o seu 
máximo, seguidas de diminuição do seu 
ritmo até a apneia. 
 
A respiração de Biot é determinada por 
uma constante irregularidade, com 
inspirações profundas esporádicas. É 
causada por lesões cerebrais difusas, 
depressão do centro respiratório, lesão 
medular e compressão do bulbo. 
 
Já a respiração de Kussmaul é composta 
por quatro fases. A primeira, é 
caracterizada por inspirações ruidosas, a 
segunda por apneia em inspiração, a 
terceira por expiração ruidosa e, 
finalmente, a quarta, apneia em 
expiração. 
 
A palpação no exame físico respiratório 
tem dois objetivos, identificar frêmito 
toracovocal e a expansibilidade. 
 Altera conforme o meio em que o som 
se propaga; 
 Pedir para o paciente falar “trinta e 
três”; 
 Aumenta em condensações 
(pneumonia, neoplasia); 
 Reduz em derrames, atelectasias 
(colabamento de um lobo pulmonar), 
espessamento pleural. 
Verificar o movimento da caixa torácica 
durante a inspiração (afastamento dos 
dedos). 
 Verificar possibilidades de restrição de 
expansibilidade; 
 A restrição pode ser mecânica ou 
patológica; 
 Traumas, massas, dores, perfurações 
podem atrapalhar a expansibilidade. 
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Tem por objetivo a avaliação indireta de 
possíveis alterações. 
 Maciça: massa, derrame pleural; 
 Timpânica: atelectasia, pneumonia; 
 Hiper-ressonante: enfisema pulmonar. 
Aplicação da técnica: a mão que percurte 
deve ser a mais hábil, realizando o 
movimento de flexo-extensão do punho. 
Tem por objetivo verificar a presença de 
possíveis alterações nas vias aéreas 
inferiores. 
É um exame de baixa sensibilidade e 
especificidade, porem de especificidade 
aumentada diante de maior 
probabilidade pré-teste. 
 Pedir para o paciente respirar 
profundamente; 
 Se possível, pela boca; 
 Ambiente silencioso; 
 Exame deve ser feito com calma, sem 
pressa; 
 Febre, dores e agitações atrapalham o 
exame; 
 Contato direto com a pele. 
As possíveis alterações da auscultas são: 
Sibilos: sons agudos, mais expiratórios e que 
não melhoram com a tosse (típicos das 
crises de asma); 
Asma: hiper-reatividade brônquica 
(diminuição da luz (broncoconstrição), 
aumentando a frequência do som e 
tornando-o mais agudo). 
Roncos: são sons graves e rudes. Em geral, 
são sons de transmissão. Indicam 
obstrução mais alta, em especial as 
secreções de vias aéreas superiores 
(comum em gripes, resfriados, sinusites, 
etc.). 
Estridor: som agudo, alto, rude, em geral, 
laríngeo. Comum nas obstruções ou 
alterações de fluxo. Comuns em edemas 
de glote, inflamações, laringites e difteria. 
Estertores: relacionam-se à presença de 
secreção. Podem ser bolhosos ou finos 
(estes também chamados de crepitação 
ou estertores creptantes). Nessa situação, 
os alvéolos são preenchidos por líquidos 
acumulados, típicos da pneumonia. 
Som normal: murmúrio vesicular fisiológico 
(MVF). 
INSPIRAÇÃO > EXPIRAÇÃO 
No prontuário: “MVF sem ruídos 
adventícios”, “estertor creptante em lobo 
esquerdo”, “ronco presente em toda área 
pulmonar”.