Prontuário - MAPA MENTAL

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O principal objetivo do prontuário é
servir como base para a
comunicação entre profissionais
de saúde, integrando e garantindo
a continuidade do tratamento.
As informações também dão maior
segurança ao paciente, que tem o
direito de ser esclarecido sobre o
documento.
 
Prontuário
Deve conter, de forma legível,
identificação do paciente;
evolução; exames; raciocínio
médico, hipóteses e diagnóstico
definitivo; conduta terapêutica;
prescrições; descrições
cirúrgicas; fichas anestésicas;
resumo de alta; fichas de
atendimento; folhas de
observação e boletins.
O prontuário é um importante
instrumento. É indispensável para
uma assistência de qualidade e
para a segurança dos pacientes.
Cópias só podem ser fornecidas
mediante uma autorização do
paciente. Mesmo que haja uma
solicitação judicial, cabe à uma
comissão decidir se deve ou não
ser acatada.
O prontuário deve ser guardado
por um período de pelo menos
dez anos podendo, no final desse
tempo, ser armazenado em
qualquer meio que possibilite sua
reconstituição. O paciente tem
direito de acesso ao prontuário.
No caso de óbito, o laudo deverá
revelar o diagnóstico, o
procedimento do médico e a
causa mortis. 
É definido no livreto do Conselho
Regional de Enfermagem de São
Paulo como o acervo documental
padronizado, organizado e
conciso referente ao registro dos
cuidados
prestados ao paciente.
https://telemedicinamorsch.com.br/blog/equipe-medica
https://blog.cmtecnologia.com.br/blog/garantir-seguranca-do-paciente/