pdf 3 Ciclo menstrual

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GINECOLOGIA E OBSTETRICIA 
Ciclo menstrual 
É regulado por complexas interações no eixo 
córtico-hipotalâmico-hipofisário-ovariano. 
Resultando na produção de hormônios 
s e x u a i s ( e m e s p e c i a l e s t r ó g e n o e 
p roges te rona ) . Ex ig i ndo adequação 
anatômica do útero e vagina.
Ciclo menstrual normal dura 28 +/- 7 dias
Fluxo durando 4 +/- 2 dias
Perda media de 20 a 60 ml de sangue 
FM: dias/intervalo quantidade
Hormônios sexuais femininos: Estrogênio e 
progesterona. Tantos os hipofisários quanto 
os sexuais femininos são responsáveis pela 
reprodução feminina 
FASES DA PREPARAÇÃO DA GRAVIDEZ 
Menarca - mulher entrou na fase fértil

Gravidez

Menopausa - encerramento da v ida 
reprodutiva da mulher 
*Climatério: período pós vida reprodutiva que 
tem alterações hormonais 
A mulher nasce com a quantidade de folículos 
pré determinados para se desenvolverem. 
Estes folículos já são produzidos na vida intra 
uterina através das células germinativas 
- 7 milhões de folículos na vida intrauterina
- 1 milhão ao nascimento
- 500.000 na puberdade 
Células germinativas dão origem aos ovários. 
Algumas dessas células se dividem e formam 
as ovogônias - se dividem e formam os 
ovócitos primários (primeira fase da meiose) - 
que vão se desenvolver e formar os folículos 
ovarianos primordiais (os ovários primários 
são envolvidos por células foliculares. Já 
nascemos com os folículos ovarianos 
primordiais (cerca de 300 mil-400 mil) 
Estes folículos são inativos até a puberdade, 
que é quando liberamos os hormônios 
hipofisários (LH e FSH) e aí inicia-se ciclos 
sexuais mensais 
EIXO HIPOTÁLAMO-HIPOFISE-OVARIANO 
(HHO) 
Estrogênio: ação proliferava 
sobre o endométrio 
Hipotálamo secreta GnRH - e 
estima a hipófise com a 
secreção de FSH e LH - que 
estimulam a produção de 
estrógeno e progesterona
Estrogeno e progesterona 
altos = diminuição FSH e LH 
(feedback negativo)
Existe feedback positivo de 
estrogênio com LH e é o que faz 
o pico de secreção de LH 
permitindo a ovulação 
Córtex cerebral
- N e u r o t r a n s m i s s o r e s 
e x c i t a t ó r i o s ( g l u t a m a t o , 
neuropeptídeo Y e norepinefrina)
- Inibitórios (endorfinas e dopamina)
- Fatores ambientais inibidores - estresse, 
exercícios físicos e desnutrição
Hipotálamo
- Secreção de GnRH, de forma pulsátil 
Hipófise
- Produz duas gonadotrofinas
• Hormônio folículo-estimulante – FSH (do 
inglês, follicle-stimulating hormone)
• Hormônio luteinizante – LH (do inglês, 
luteinizing hormone)
- FSH: Função estimular o recrutamento, o 
crescimento dos folículos ovarianos e a 
seleção para dominância até que o óvulo 
esteja maduro para ser fecundado 
- LH: Finalidade produzir a luteinização das 
células somáticas fol iculares (teca e 
granulosa), completar a maturação do óvulo e 
promover a ovulação. Se não tiver LH não vai 
ovular
Ovário (gonada)
- Produz os esteroides sexuais - a partir da 
molécula de colesterol obtida na dieta ou 
pela molécula endógena
ISADORA FADEL MÜLLER TIV
TIPOS DE ESTROGÊNIO 
1. Estriol - placentario 
2. Estradiol - ovariano (principal)
3. Estrona - periférico (tecido adiposo, 
músculo e fugado) 
CICLOS SEXUAIS MENSAIS

São 2 tipos de ciclos: 
1. Ovarianos (mudança e desenvolvimento 
dos folículos até a ovulação) 
2. C ic lo Endomet r ia l ( a l te rações na 
morfologia do endométrio culminando na 
menstruação) - eles ocorrem ao mesmo 
tempo
CICLO OVARIANO

Dividido em 2 fases:
1. Fase folicular (desenvolvimento dos 
folículos até a ovulação) 
2. Fase lútea 
Fase folicular 
- O hormônio que promove a estimulação 
dos folículos é o FSH 
- FSH recruta folículos para se proliferarem e 
desenvolverem, formando uma camada em 
volta da célula da granulosa
- O folículo ovariano primordial passa a ser 
chamado de folículo primário unilaminar 
(tem apenas uma camada de célula). Essas 
células vão se multiplicando e envolvendo o 
ovócito
- Passa a ser chamado de folículo primário 
multilaminar ou pré antral
- A medida que se desenvolve o folículo, 
forma a zona pelúcida (camada espessa 
formada de glicoproteínas em volta do 
ovócito)
- As células da granulosa começam a 
produzir um líquido folicular (rico em 
estrogênio), conforme vai sendo produzido, 
forma uma cavidade (antro) 
- Formação do folículo antral 
- O líquido abre uma cavidade (antro folicular) 
- daí dá origem ao folículo secundário
- Formação da corona radiata (por acúmulo 
de células da granulócita) 
Teoria das duas células, duas gonadotrofinas: 
- Surgimento da teca folicular (envolve o 
folículo como um 
todo) 
• Teca in terna: 
p r o d u z 
e s t ro g ê n i o e 
progesterona
• Teca externa: 
c á p s u l a d o 
folículo 
A teca, sobre ação do LH pega o colesterol e 
t r a n s f o r m a e m a n d r o s t e n e d i o n a e 
testosterona, estas vão entrar na célula 
granulosa e sob a ação do FSH e enzima 
aromatase, esses hormônios vão ser 
convertidos em estradiol
*Pacientes que têm sobrepeso e obesidade 
captam os hormônios androstenediona e 
testosterona e transformam em estrona
Apenas um dos folículos seguem até o final e 
formam o folículo dominante ou pré ovulatório 
ou de Graaf (maduro para promover a 
ovulação)
Resumo de como ocorre 
a ovulação 
P a r a o o c o r r e r o 
processo de ovulação, 
tem que ter um pico de 
LH - saída do ovócito 
para ovulação
Ciclo menstrual é de em média 28 dias: 1º dia 
do ciclo é o 1º dia da menstruação - a 
ovulação ocorre no 14º dia 
No início do ciclo, temos aumento de LH e 
FSH (porque estrogênio e progesterona estão 
baixos na menstruação) - quando começa a 
chegar próximo da ovulação, LH aumenta 
muito (pico de LH determina ovulação). 
Depois da ovulação, diminui FSH e LH e 
aumenta estrogênio e progesterona 
E s t r a d i o l f a z 
feedback+ para LH
As características 
hormonais da fase 
folicular incluem: 
progesterona baixa 
e e s t r ó g e n o 
crescente
ISADORA FADEL MÜLLER TIV
Fase lútea
- Depois da ovulação (quando o folículo 
libera o ovócito)
- As células deste folículo (granulócita e teca 
interna) sofrem luteinização - quem 
promove esse processo é o LH 
- Luteinização: as células da granulócitas 
produzem estrógeno e progesterona. Neste 
momento as células da teca produzem 
androgênios 
- Células da teca produzem progesterona 
através do colesterol -> progesterona 
convertida em androgênios (testosterona e 
andrógenos) 
- Os andrógenos, através da aromatase são 
convertidas em estrogênios 
- Por isso aumenta progesterona (mais) e 
estrogênios 
- Se tem aumento de progesterona e 
estrógeno, reduz FSH e LH (feedback 
negativo) 
- S e n ã o t e m f e c u n d a ç ã o , t e m a 
degeneração do corpo lúteo (corpo amarelo 
- muito ipídio) - cerca de 12 dias após a 
ovulação, forma o corpo branco (corpo 
albicans que é a degeneração do corpo 
lúteo) 
- Daí começa um novo ciclo 
- Corpo lúteo produz progesterona
- A fase lútea sempre dura em torno de 14 
dias pois é o tempo que o corpo lúteo leva 
para degenerar, não havendo muita 
margem para flutuações do período. A 
variabilidade de duração dos ciclos 
(quando o ciclo é irregular) se deve à fase 
folicular 
CICLO ENDOMETRIAL 
Lembrando que os ciclos ovariano e 
endometrial ocorrem ao mesmo tempo
2 fases: 
1. Fase proliferativa (estrogênica) 
2. Fase secretória (progestacional)
Fase proliferativa
- Proliferação do endométrio
- Ocorre antes da ovulação 
- Corresponde a fase folicular do ciclo 
ovariano
- Há proliferação de células epiteliais e do 
estroma endometrial → isso aumenta a 
espessura do endométrio 
- Quem estimula é o estrogênio 
Fase secretória (progestacional)
- Depois da ovulação
- Corresponde a fase luteínica no ciclo 
ovariano 
- É onde o endométrio está se preparando 
para receber o embrião
- Tem aumento de glicogênio e lipídeos, 
aumento das glândulas endometriais, 
aumento do aporte sanguíneo, acúmulo de 
substâncias secretórias 
Possui duas porções distintas a camada basalque é responsável pelo processo de 
regeneração após a descamação menstrual e 
a camada funcional que é descamada 
mensalmente na ausência de implantação 
embrionária. As transformações endometriais 
tem como objetivo final o preparo do útero 
para a implantação do embrião formado 
Mas, se não há fecundação, esse ambiente 
tem que ser eliminado
- Involução do corpo lúteo no ciclo ovariano 
→ redução de estrogênio e progesterona e 
alterações endometriais 
- As alterações são: vasoconstrição por 
aumento de prostaglandinas, promovendo 
também a contração uterina; atrofia das 
células que estavam em proliferação; 
contração uter ina (responsável por 
promover a descamação endometrial). Por 
isso que muitas mulheres sentem a cólica 
(pela contração uterina para descamação 
do endométrio) 
- D e s c a m a ç ã o d o e n d o m é t r i o = 
menstruação 
- Progesterona que estimula a secreção das 
células epiteliais e estroma 
ISADORA FADEL MÜLLER TIV
R E S U M O D O S D O I S C I C L O S Q U E 
OCORREM NO MESMO TEMPO 
Estrogênio: aumento dos órgãos genitais. 
Responsável pelas características sexuais 
f em in inas p r imá r i as e secundá r i as ; 
característica das mamas femininas. Inibe a 
atividade osteoclástica (protetor dos ossos), 
depósito de gordura estimulada pelo 
estrogênio (nas mamas, grandes lábios, coxas 
e glúteos); pele macia e lisa 
Progesterona: promove ações secretórias no 
endométrio. Diminui frequência e intensidade 
contrações uterinas (progesterona é pró 
gestacional - reduz contração uterina); 
desenvolve os lóbulos e alvéolos das mamas 
*No início do menacme (fase fértil da mulher - 
da menarca até a menopausa) há imaturidade 
do eixo Hipotalâmico-hipofisário-gonadal, 
podendo ocorrer irregularidade menstrual nos 
primeiros meses a anos 
FASES DO CICLO MENSTRUAL 
Termos para menstruação: 
- Eumenorreia: sangramento normal 
- Menorragia: grande perda de sangue e 
prolongado
- Menometrorragia: sangramento prolongado 
irregular
- Metrorragia: sangramento intermenstrual
- Hipermenorreia: aumento do fluxo
- Hipomenorreia: diminuição do fluxo
- 1º dia: FSH alto, recruta de 8-10 folículos 
ovarianos para que se desenvolvam e um 
se torne dominante. Estes folículos vão 
começar a produzir estradiol. Um folículo 
vai fazer um pico de produção de estradiol, 
fazendo feedback negativo e diminuindo o 
FSH. Com o pico de estradiol, tem o pico 
de LH, que vai atuar nos folículos, fazendo 
com que ocorra a ruptura da membrana e 
liberação do óvulo 
- 14º dia: Ocorre a ovulação, acaba a fase 
proliferativa e dá início a secretora no útero 
e lútea no ciclo ovariano. O folículo rompe, 
libera o óvulo o folículo passa a ser um 
corpo lúteo - quando não há fecundação 
- 28º dia: menstruação
* O anticoncepcional faz com que os níveis de 
hormônios se mantenham iguais, bloqueando 
os picos e inibindo a menstruação 
QUESTÕES 
1. A fase lútea do ciclo menstrual é 
associada a qual padrão endometrial? 
Secretória 
2. Os hormôn ios imp l icados ma is 
diretamente no processo de ovulação 
são? FSH e LH
3. Na puberdade, o ovário dispõe de cerca 
de quantos folículos? 300-400 mil
4. A mens t ruação é resu l tado da 
descamação de qual camada do 
endométrio? Camada funcional
*Fase folicular - proliferativa A ovulação da 
mulher ocorre 14 dias antes da ultima 
menstruação 
*Na menstruação a camada funcional que 
descama 
ISADORA FADEL MÜLLER TIV