3. Epidemiologia analitica e aplicada a clinica - parte II

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Epidemiologia analítica e aplicada à clinica
Epidemiologia clínica 
- Existem quatro possibilidades diagnósticas: diagnóstico positivo (certo ou errado) e diagnóstico 
negativo (certo ou errado). 
• As coisas são o que aparentam ser ou não são, embora aparentem ser, ou são e não 
aparentam ser ou não são e nem aparentam ser. 
- Em a e d, o teste acertou 
• a verdadeiro positivo VP
• d verdadeiro negativo VN
- Em c e b o teste errou
• b falso positivo FP
• c falso negativo FN 

- ACURÁCIA é a proporção de acertos do teste, verdadeiros positivos e verdadeiros negativos. 
- SENSIBILIDADE é a capacidade de um teste de identificar doentes. Capacidade de detectar 
verdadeiros positivos nos doentes. Razao entre verdadeiros-positivos e a soma entre os 
verdadeiros positivos (a) e os falsos-negativos (c) = VP / ( VP / FN)
- ESPECIFICIDADE é a capacidade de um teste de detectar verdadeiros negativos entre os não 
doentes. Razão entre verdadeiros negativos e a soma entre os verdadeiros negativos e os 
falsos positivos = VN / ( VN / FP)
Teste DOENTES NÁO DOENTES Total
POSITIVO a (VP) b (FP) a+b
NEGATIVO c (FN) d (VN) c+d
Total a+c (VP+FN) b+d (FP+VN) a+b+c+d
sensibilidade especificidade
Sensibilidade = __a__ 
 a + c
Acurácia = __a + d__
 a + b + c + d
Especificidade = __d__
 b + d
- VALOR PREDITIVO POSITIVO reflete os acertos nos resultados positivos. Quanto maior a 
prevalencia, maior o VPP.
- VALOR PREDITIVO NEGATIVO reflete os acertos nos resultados negativos. Quanto menor a 
prevalencia, maior o VPN. 
Exemplo 
- Teste com sensibilidade de 90% e especificidade de 90%. Uso o teste na cidade A (10000 
habitantes, prevalência de 80% da doenca) e cidade B (10000 habitantes e prevalência de 8% 
da doença). Calcule os valores preditivos:
- A taxa de falsos negativos é o complemento da sensibilidade (100% - sensibilidade)
- A taxa de falsos positivos é o complemento da especificidade (100% - especificidade)
TESTES SENSÍVEIS TESTES ESPECÍFICOS
Identifica mais doentes Identifica não doentes 
Olho para a coluna dos doentes Olho para a coluna dos não-doentes
Interessante quando se deseja evitar falsos negativos Importante para evitar falsos positivos
Banco de sangue, doenças letais Situações em que o teste positivo gera traumatismos psicológicos ou iatrogenias - câncer, por exemplo. 
Tem menos falso negativo
Se o resultado é negativo, posso confiar muito.
Maior valor preditivo negativo
Tem menos falso positivo
Quando o resultado é positivo, eu posso confiar muito. 
Maior valor preditivo positivo
Triagem, rastreio Confirmação diagnóstica
CIDADE A Doentes Não doentes TOTAL
POSITIVO 7200 200 (FP) 7400 VPP = 7200/7400 = 97%
NEGATIVO 800 (FN) 1800 2600 VPN = 1800/2600 = 69%
TOTAL 8000 2000 10000
CIDADE B Doentes Não doentes TOTAL
POSITIVO 720 1020 1740 VPP = 720/1740 = 43%
NEGATIVO 80 9180 9260 VPN = 9180/9260 = 99%
TOTAL 800 10200 10000
VPN = __d__
 c + d
VPP = __a__
 a + b
Conceitos 
- Sensibilidade e especificidade são características próprias dos testes, não mudam. 
- O valor preditivo do teste muda de acordo com a prevalência (probabilidade pré-teste). 
• Quanto maior a prevalência da doença, maior o valor preditivo positivo e menor o valor 
preditivo negativo - prostitutas X HIV
- Quanto maior a prevalência de uma doenca, portanto, mais valor ganha um 
exame positivo, maior o VPP.
• Quanto menor a prevalência da doença, maior o valor preditivo negativo, menor o valor 
preditivo positivo - freiras X HIV
- Quanto menor a prevalencia de uma doenca, portanto, menor a confiabilidade de 
um exame com resultado positivo, maior a chance de falso positivo. 
- Se um teste é muito sensível, tem menor quantidade de falsos-negativos. Os resultados 
negativos desse teste tem maior tendência em estarem corretos, ou seja, maior valor 
preditivo negativo. Quanto mais aumenta-se a sensibilidade, mais aumenta-se a quantidade 
de falsos-positivos (perde-se gradativamente a especificidade). Testes muito sensíveis tem, 
portanto, menor valor preditivo positivo. 
- Se um teste é muito específico, tem menor quantidade de falsos-positivos. Resultados 
positivos desse teste normalmente estão corretos, ou seja, o teste mais especifico tem maior 
valor preditivo positivo. Quanto mais aumento a especificidade, mais falsos-negativos eu 
terei e, portanto, menor valor preditivo negativo. 
 MAIS SENSÍVEL MAIOR VPN
MAIS ESPECIFICO MAIOR VPP
A probabilidade pré teste (prevalencia), que depende de hábitos de vida, fatores familiares e 
pessoais, influencia na probabilidade pós teste (valor preditivo).