ATENÇÃO A SAUDE PESSOA FAMILIA EM SITUAÇÃO DE RISCO III

Prévia do material em texto

· Pergunta 1
0,25 em 0,25 pontos
	
	
	
	As diretrizes para a reanimação cardiopulmonar (RCP) e o atendimento cardiovascular de emergência (ACE), aprovadas em 2010, apresentam mudanças quanto às ações a serem realizadas pelos profissionais da saúde. Assinale a alternativa que contém as principais mudanças:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Alteração para C-A-B, ênfase nas compressões torácicas com frequência mínima de 100/min, minimização das interrupções nas compressões torácicas e retorno total do tórax pós-compressão.
	Respostas:
	a. 
Avaliação primária do A-B-C, enfatizar as compressões da cricoide, ênfase nas compressões torácicas com frequência mínima de 100/min, minimização das interrupções nas compressões torácicas e retorno total do tórax pós-compressão.
	
	b. 
Alteração para C-A-B, ênfase nas compressões torácicas com frequência mínima de 100/min, minimização das interrupções nas compressões torácicas e retorno total do tórax pós-compressão.
	
	c. 
Alteração para C-A-B, ênfase na pressão cricoide, "ver, ouvir e sentir se há respiração", ênfase nas compressões torácicas com frequência mínima de 120/min e retorno total do tórax pós-compressão.
	
	d. 
Realizar o A-B-C primário, ênfase no "ver, ouvir e sentir se há respiração", compressões torácicas com frequência mínima de 120/min e retorno total do tórax pós-compressão.
	
	e. 
Alteração para A-B-C, ênfase nas compressões torácicas com frequência mínima de 90/min, minimização das interrupções nas pressões torácicas, retorno total do tórax pós-compressão e manter compressão cricoide.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: durante os primeiros minutos de uma parada cardíaca em fibrilação ventricular (FV), as ventilações não são tão importantes quanto a compressão torácica, pois o oxigênio presente no sangue arterial do paciente em PCR permanece inalterado até o início da RCP; em seguida, a pressão parcial de oxigênio se mantém adequada durante vários minutos de reanimação. Para vítimas de parada cardíaca prolongada, ventilação e compressão são igualmente importantes, pois o oxigênio arterial está reduzido e a pressão alveolar de oxigênio é insuficiente. Não se recomenda o uso rotineiro da técnica de compressão da cartilagem cricoidea durante as ventilações. Sete estudos aleatórios e controlados demonstraram que a pressão cricoidea pode atrasar ou evitar a correta colocação do dispositivo de via aérea avançada, e a aspiração pode ocorrer a despeito da manobra. Segundo nova diretriz (AHA, 2010), deu-se grande ênfase para o atendimento de qualidade com compressões torácicas rápidas e fortes.
	
	
	
· Pergunta 2
0,25 em 0,25 pontos
	
	
	
	Um Acidente Vascular Cerebral-AVC pode causar uma grande variedade de déficits neurológicos, dependendo da localização da lesão, do tamanho da área de perfusão inadequada e da quantidade de fluxo sanguíneo colateral. A enfermagem deve estar atenta às manifestações decorrentes desses déficits para que possa prestar um cuidado adequado a esses pacientes. Relacione os déficits neurológicos decorrentes de um AVC, apresentados a seguir, com suas manifestações.
1 - Ataxia
2 - Disartria
3 - Hemianopsia
4 - Afasia receptiva
 
(  ) Incapacidade de compreender palavras faladas.
(  ) Dificuldade em avaliar distâncias.
(  ) Dificuldade em formar palavras.
(  ) Marcha cambaleante e instável.
 
Assinale a alternativa que mostra a relação correta de cima para baixo:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
4, 3, 2, 1.
	Respostas:
	a. 
1, 2, 3, 4.
	
	b. 
3, 2, 4, 1.
	
	c. 
4, 3, 2, 1.
	
	d. 
2, 1, 4, 3.
	
	e. 
1, 4, 3, 2.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: a alternativa C corresponde à correta relação das manifestações clínicas dos déficits neurológicos para o acidente vascular encefálico. A sintomatologia depende da localização do processo isquêmico ou hemorrágico, do tamanho da área afetada, da natureza e das funções da área atingida e da disponibilidade de um fluxo colateral. Mas, em geral, essas manifestações são as mais comuns nessa patologia.
	
	
	
· Pergunta 3
0,25 em 0,25 pontos
	
	
	
	A PIC é a pressão resultante da presença de três componentes dentro da caixa craniana. Qual alternativa apresenta corretamente esses componentes?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Parenquimatoso, liquórica e vascular.
	Respostas:
	a. 
Parenquimatoso, arterial e liquórica.
	
	b. 
Parenquimatoso, vascular e linfática.
	
	c. 
Parenquimatoso, liquórica e vascular.
	
	d. 
Vascular, liquórica e linfática.
	
	e. 
Liquórica, linfática e arterial
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: a pressão intracraniana (PIC) é exercida pelo volume combinado de três componentes intracranianos:
Componente parenquimatoso – estruturas encefálicas – 80%.
Componente liquórico – líquido cefalorraquidiano (LCR) – 10%.
Componente vascular – sangue circulante – 10%.
A hipertensão intracraniana surge quando há alteração no volume de qualquer componente (tecido, LCR ou sangue).
Aumento do liquor –  as alterações liquóricas, geralmente, são aquelas que causam obstrução da circulação liquórica em qualquer ponto de sua via e as que causam dificuldade na reabsorção do LCR.
Aumento do volume cerebral – ocorre pelo crescimento anormal de um tecido (tumores), pelo aparecimento de uma resposta inflamatória em resposta a um agente infeccioso (abscesso ou granulomas) ou pelo acúmulo de líquido nos espaços intersticial e/ou intracelular (edema cerebral).
Aumento do volume sanguíneo cerebral – ocorre por obstrução do retorno venoso, hipóxia, hipercapnia, hipertensão arterial. As lesões vasculares encefálicas e meníngeas (aneurisma, hematoma intracerebral, hemorragia subaracnoide, hematomas subdurais e hematomas extradurais) decorrentes ou não do trauma, também elevam a PIC, uma vez que aumentam o volume intracraniano total.
	
	
	
· Pergunta 4
0,25 em 0,25 pontos
	
	
	
	Escolha a alternativa que apresenta a variação dos valores normais da PIC em um adulto.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
De 10 a 15 mmHg.
	Respostas:
	a. 
De 5 a 10 mmHg.
	
	b. 
De 10 a 15 mmHg.
	
	c. 
De 15 a 20 mmHg.
	
	d. 
De 20 a 25 mmHg.
	
	e. 
De 30 a 40 mmHg
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: a pressão de perfusão cerebral (PPC) é uma estimativa da adequação da circulação cerebral para fornecer oxigênio ao tecido encefálico, sendo sua pressão normal de 10 a 15 mmHg.
	
	
	
· Pergunta 5
0,25 em 0,25 pontos
	
	
	
	Paciente MJS, 26 anos, está no 2º DI em UTI por trauma crânio encefálico (TCE) com fratura de base de crânio. Evolui sedado e sem respostas a estímulos, com saída de líquor pelas narinas. Evolui com hematoma periorbital importante. Com monitorização da pressão intracraniana (PIC) que se mantém elevada. Com base no caso, marque a alternativa correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
A sedação ocorre para que diminua o metabolismo cerebral e, consequentemente, o edema ocasionado pelo trauma.
	Respostas:
	a. 
A sedação ocorre para que diminua o metabolismo cerebral e, consequentemente, o edema ocasionado pelo trauma.
	
	b. 
Dois cuidados importantes para o paciente com elevação da PIC são: intercalar procedimento de enfermagem e manter decúbito 90º.
	
	c. 
A avaliação das pupilas periodicamente é um cuidado importante e a anisocoria não indica emergência.
	
	d. 
A indicação de sondagem gástrica é preferencialmente feita pela narina.
	
	e. 
As indicações de sedação são preferencialmente os fármacos: atracúrio e midazolam.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: a manutenção de uma sedação e analgesia apropriadas podem diminuir a PIC por redução da demanda metabólica, da assincronia com o ventilador, da congestão venosa e da resposta simpática de hipertensão e taquicardia. Propofol é utilizado com bons efeitos e pode ser titulado rapidamente para permitir um nível de sedação desejado e permitir reavaliação neurológica frequente, devido a sua meia-vida curta. Outras drogas como midazolam, geralmente associado a fentanil contínuo ou morfina intermitente também têm bonsefeitos. A dexmedetomedina pode ser uma droga promissora. Os bloqueadores neuromusculares só devem ser usados por curtos períodos e, se possível, evitados completamente.
	
	
	
· Pergunta 6
0,25 em 0,25 pontos
	
	
	
	A Escala de Coma de Glasgow (ECG) relaciona três áreas do funcionamento neurológico, oferece uma visão geral do nível de resposta do paciente e é usada para avaliar o estado neurológico de pacientes que sofreram lesão cerebral. Ao realizar a ECG em uma paciente, foi identificado que ela apresentava abertura ocular ao ser chamada, falava palavras inapropriadas e retirava membros por extensão anormal. Qual a pontuação de acordo com a ECG para essa paciente?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
8.
	Respostas:
	a. 
8.
	
	b. 
9.
	
	c. 
10.
	
	d. 
11.
	
	e. 
15.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: por exemplo, ao analisar a forma como o paciente abre os olhos, a pontuação pode ser de 1 até 4, em que a menor corresponde ao menor sinal de resposta do paciente e a maior, à resposta imediata. Após essas avaliações, é feita a somatória dos três parâmetros avaliados, em que o valor mais baixo que se pode obter na escala de Glasgow é de 3 pontos e o maior é de 15 pontos, em que a classificação que varia de 3 a 8 pontos é considerada grave, tendo a necessidade de intubação imediata. A classificação de 9 a 12 pontos é considerada moderada. A classificação de 13 a 15 é considerada leve. Quanto menor for a pontuação registrada no paciente, mais grave é a sua situação. Aliás, caso a contagem seja de 3 pontos significa que o paciente está em coma profundo, representando mais de 80% de chance de morrer.
	
	
	
· Pergunta 7
0,25 em 0,25 pontos
	
	
	
	M.R.S., 70 anos, sabidamente hipertenso e diabético, no 5º dia de UTI por com diagnóstico médico de AVE isquêmico e diagnóstico de enfermagem de confusão crônica, nível de consciência rebaixado e Glasgow de 8; com evidência de desvio da comissura labial e hemiparesia à direita; respirando espontaneamente com suporte máscara de Venturi e FiO 2 de 50%; oximetria de pulso de 90%; asculta pulmonar com roncos difusos bilaterais; asculta cardíaca com som em B3; PA = 100/70 mmhg, pulso 100 bat//min, R = 28, T = 38 ºC, hiperglicêmico em uso de insulinoterapia endovenosa, com úlcera por pressão em estágio I em região sacral, abdômen escafoide e ruídos hidroaéreos presentes, dieta por SNG e diurese por SVD. No segundo dia de UTI foi puncionado um acesso central. De acordo com avaliação de enfermagem anterior, assinale a alternativa que corresponde às finalidades do acesso venoso central.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Hidratação prolongada, soluções hipertônicas e drogas vasoativas.
	Respostas:
	a. 
Medir PVC, administrar NPP e medir PAM.
	
	b. 
Medir PVC, soroterapia e monitorizar a PIC.
	
	c. 
Hidratação prolongada, soluções hipertônicas e drogas vasoativas.
	
	d. 
Hidratação prolongada, medir PAM e drogas vasoativas.
	
	e. 
Medir PVC, soroterapia e medir capnografia.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: os cateteres venosos centrais (CVC) são indispensáveis na prática clínica, pois são utilizados para monitorização hemodinâmica, infusão de medicações e soluções endovenosas em pacientes com limitações de acesso venoso periférico, ou para infusão de nutrição parenteral, drogas vasoativas, acesso para hemodiálise e coleta de amostras sanguíneas para análise laboratoriais. Hidratação prolongada, soluções hipertônicas, drogas vasoativas. Em especial indicados para hidratação prolongada, soluções hipertônicas e drogas vasoativas, pelo fato que as paredes dos vasos de acesso periférico não suportam tais soluções, causando problemas graves ao paciente.
	
	
	
· Pergunta 8
0,25 em 0,25 pontos
	
	
	
	Como sabemos, alguns órgãos podem ser doados em vida. A respeito desses órgãos, marque a afirmação incorreta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Porções do pulmão podem ser doadas, pois esse órgão apresenta capacidade de regeneração, assim como o fígado.
	Respostas:
	a. 
Os rins podem ser doados em vida, pois o doador pode viver com apenas um deles.
	
	b. 
Porções do fígado podem ser doadas, pois esse órgão tem grande capacidade de regeneração.
	
	c. 
Porções do pulmão podem ser doadas, pois esse órgão apresenta capacidade de regeneração, assim como o fígado.
	
	d. 
A medula óssea pode ser doada em vida, pois normalmente ela se recompõe em 15 dias.
	
	e. 
Nenhuma das alternativas anteriores.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: porções do pulmão podem ser retiradas, pois é possível viver normalmente sem uma das porções desse órgão, normalmente o lobo inferior. Pulmões não apresentam capacidade de regeneração, essas características se dão apenas para o fígado.
	
	
	
· Pergunta 9
0,25 em 0,25 pontos
	
	
	
	Alguns órgãos e tecidos não podem ser doados em vida, como é o caso do coração. Nesses casos, é necessário confirmar que o doador:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Apresentou morte encefálica.
	Respostas:
	a. 
Está em coma.
	
	b. 
Apresentou parada cardíaca.
	
	c. 
Apresentou morte encefálica.
	
	d. 
Apresentou um infarto.
	
	e. 
Apresentou um acidente vascular encefálico.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: os órgãos que podem ser doados após o falecimento de um paciente somente são retirados com a confirmação da morte encefálica, ou seja, de uma completa e irreversível parada de todas as funções do cérebro. Isso se dá por meio de vários exames seguindo um protocolo rigoroso.
	
	
	
· Pergunta 10
0,25 em 0,25 pontos
	
	
	
	No paciente politraumatizado, a passagem da sonda nasogástrica é contraindicada na presença de:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Fratura de base do crânio.
	Respostas:
	a. 
Hemorragia digestiva.
	
	b. 
Fratura de base do crânio.
	
	c. 
Hemorragia cerebral.
	
	d. 
Fratura corto-contusas da cavidade bucal.
	
	e. 
Trauma abdominal.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: há contraindicação de passagem de sonsa orotraqueal e nasogastrica devido ao risco de penetração no cérebro, através da placa cribiforme.