Asma: Características, Diagnóstico e Tratamento

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ASMA:
1- Características gerais:
- FR: genética, atopia, tabagismo
- Patogênese: remodelamento brônquico
- Classificação:
- Asma extrínseca alérgica: maioria dos casos, aeroalérgenos (IgE)
- Asma extrínseca não alérgica: ocupacional
- Asma criptogênica
- Asma induzida por aspirina: rinite e pólipos nasais
- Asma relacionada a doenças: vasculite de Churg-Strauss, 
aspergilose broncopulmonar alérgica, PNM eosinofílica, DRGE
2- Diagnóstico:
- QC: 
- Dispneia intermitente ou persistente
- Tosse subaguda/crônica noturna
- Sibilância
- EF: sinais de desconforto respiratório, cianose, sibilos, roncos, 
tempo expiratório prolongado
- Exames complementares: 
- Eosinofilia e aumento de IgE total
- RX de tórax
- Gasometria aarterial
- Espirometria e Pico de fluxo expliratório (peak flow) - PO
3- Espirometria:
- Volume expiratório forçado no 1 segundo (VEF1)
- Capacidade vital forçada (CVF)
- Índice de Tiffenau (VEF1/CVF)
- < 75 - 80% em adultos e < 90% em crianças
- Critérios diagnósticos:
- Após a prova broncodilatadora: aumento de VEF1 ≥ 200 ml (valor 
absoluto) e ≥ 12% do valor pré-broncodilatação OU ≥ 200 ml (valor absoluto) e ≥ 
7% do valor previsto
- Teste provocativo: queda ≥ 20% do VEF1
- Peak flow:
- < 30: muito grave
- 30 - 50: grave
- > 50: leve
4- Controle X gravidade da asma:
5- Tratamento - crise asmática:
- Sinais de gravidade:
- Sonolência, cianose (SpO2 ≤ 90%)
- Sinais de dispneia, FR > 30 irpm, FC > 110 bpm, pulso paradoxal
- B2-agonistas inalatórios (salbutamol, fenoterol ou terbutalina) + 
prednisona (1 - 2 mg/kg/dia - máximo de 60 mg/dia) 5 - 7 dias
- Opções:
- Anticolinérgico (brometo de ipratrópio) inalatório
- B2-agonista EV (terbutalina)
- Metilxantinas (aminofilina/teofilina) EV
- Sulfato de magnésio EV
6- Tratamento - manutenção:
- Antileucotrienos (montelucaste):
- Redução do número de exacerbações menor em relação aos CI
- Opsção ao SABA na asma induzida pelo exercício e opção nas 
etapas II a IV
- Anticolinérgico de longa (brometo de ipratrópio): pode ser utilizado 
nas etapas IV e V
- Anticorpos monoclonais:
- Omalizumabe (anti-IgE), mepolizumabe (anti-IL5) e 
benralizumabe (igG-kappa)
- Asma grave (etapa V) em pacientes > 6 anos
- Corticoides orais em doses baixas: asma grave (etapa V) não 
controlada
- Outras estratégias:
- AValiar antes da mudança de etapa: adesão ao tto, controle de 
comorbidades, controle ambiental, uso de drogas que pioram a asma 
(AINEs, AAS, BB)
- Vacinação: influenza, pneumococo
- Imunoterapia: opção na asma com componente alérgico 
proeminente. Maior resposta em asma leve a moderada
Form = B2 de longaCI dose baixa = Budesonida 200 - 400
CI dose média = Budesonida 400 - 800
- Classificação:
- Condutas:
- Leve:
- Salbutamol spray/fenoterol
- Prednisona
- O2 (SpO2 91 - 95%)
- Grave:
- Salbutamol spray/fenoterol
- Prednisona
- O2
- Brometo de ipratrópio (atrovent)
- Muito grave:
- Salbutamol spray/fenoterol
- Prednisona
- O2
- Brometo de ipratrópio (atrovent)
- IOT (não esperar)
- Sulfato de Mg